Что вас беспокоит?
Затяжной насморк,боль в лобной части.
Заболела две недели назад,беспокоили густые сопли,промывала долфином,через неделю заболела лобная часть,6 числа начала пить антибиотик Амоксиклав,вчера сделала КТ ,врач сказал делать прокол,но сначала попробовать сделать дексаметазон 8 мг два дня,Я сейчас нахожусь на ГВ,не знаю,как быть,стоит ли делать дексаметазон,придеться ребенку не давать грудь,это стресс для ребенка,но прокол боюсь делать.Посоветуйте как быть.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По приложенным скриншотам и описанию КТ имеется уровень жидкости в левой лобной пазухе, признаки жидкости в гайморовых пазухах с двух сторон а также признаки остеомы- доброкачественного образования из костной ткани в правой лобной пазухе
Есть ли у вас сейчас головные боли при наклоне головы вниз? В какой дозировке вы принимаете антибиотик и сколько полных дней?
В качестве альтернативы для эвакуации содержимого из пазух можно рассмотреть в таких случаях выполнение ямик- процедуры у лор-врача
Анна Юрьевна, головные боли при наклоне головы иногда бывают ,иногда нет.Амоксиклав 875+125 два раза в день.
В таких случаях рационально рассмотреть вариант замены антибиотика учитывая отсутствие положительного эффекта от лечения в течение полных трёх суток приема препарата
Как правило при наличии ГВ с учётом совместимости проводят замену на Кларитромицин по 500 мг одна таблетка два раза в сутки до семи дней
В нос для снятия отека в таких случаях рационально использовать називин или тизин по 2 дозы в каждую половину носа до 3 раз в день до 5 дней, затем через 3-5 минут нос орошать солевым раствором Аквамарис или Аквалор не чаще 3-4 раз в день чтобы не стимулировать чрезмерную выработку слизи в носу, затем отсморкаться и через 10 минут в чистый нос использовать противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 2 дозы в каждую половину носа 2 раза в день до 2-3 недель- это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного применения
Дексаметазон внутримышечно если нет сильных болей в таких случаях наиболее вероятно использовать не целесообразно
Анна Юрьевна, скажите пожалуйста,правда ли,что после прокола бывают частые рецедивы?
Нет отверстие от прокола зарастает как правило через день - два после того как была выполнена процедура, никакого повышенного риска повторного воспаления в пазухах и рецидива выполнение данной процедуры по показаниям за собой не несёт
Пункция как правило показана при сильных выраженных головных болях и отсутствии эффекта от медикаментозного лечения в таких случаях
Анна Юрьевна, т.е Вы не советуете пункцию делать?
Основные показания к данной процедуре я вам перечислила выше, если нет выраженных головных болей лечение в таких случаях как правило заключается в смене антибиотика. Пункция сама по себе является только методом эвакуации содержимого из пазух, но не самостоятельным методом лечения синусита
Принятый ответ
Здравствуйте, у вас острый гнойный пансинусит. АБ препарат вам надо поменять ,если нет положительной динамики , но желательно сдать на ОАК ещё. АБ поменять на цефалоспорины ( панцеф ). В нос добавьте назонекс по 1 дозе 2р/д на 10 дней , гипертонический раствор морской воды и ринофлуимуцил по 1впр 3р/д на 7 дней. Пункцию здесь надо сделать, уровень жидкости есть в в/ч пазухах. Надо сделать промывание околоносовых пазух по Проетцу у ЛОР-врача , это облегчит состояние и быстрее будет разрешение воспалительного процесса . (каждый день ходить ,как минимум на 5 дней ) .Гормоны в/м не показаны
Матвей Сергеевич, скажите пожалуйста,правда ли,что после прокола,бывают частые рецедивы?
нет, пункция не влияет на частоту синуситов. Через пару дней уже зарастёт слизистая. Диагноз естественно вероятный, судя по исследованиям. Всегда нужен очный осмотр лор врача
Матвей Сергеевич, можно вместо Панцеф Цефтриаксон?
Принятый ответ
Здравствуйте
По КТ есть признаки жидкостного содержимого в пазухах (лобной, верхнечелюстных).
В таких случаях рекомендована антибактериальная терапия. В таких случаях, если не лечились последние 3 месяца антибиотиками и нет аллергии к каким-то конкретным препаратам, то обычно препаратом выбора после Амоксиклава является цефиксим (супракс, панцеф) 400 мг 1 раз в день 7-10 дней
Для носа рекомендовано использование гипертонического раствора морской воды (за счет высокой концентрации соли гипертонические растворы снимают заложенность носа (например, Аквамарис стронг или Аквалор форте). Орошать полость носа 3 раза в день курсом 7-10 дней.
Через 5-10 минут аккуратно высморкаться и промыть нос изотоническим раствором морской воды (например, Аквалор норм или Аквамарис классик) или физиологический раствор 3 раза в день орошать полость носа курсом до 10 дней.
Также рекомендуют использование назальных глюкокортикоидов (Назонекс, Дезринит, Мометазон). По 2 дозы 2 раза в день 1 месяц
Если в течение 3-х дней симптоматика будет нарастать, то вместо прокола можно рассмотреть процедуру ЯМИК-катетер с целью эвакуации содержимого из пазух. Процедура безболезненна.
Валерия Александровна, здравствуйте,дексаметазон нужно делать или нет?
Нет, не нужно. Более шадяще можно лечиться
Валерия Александровна, Я ещё хочу уточнить,у меня на данный момент заложенности носа нет,авамисом брызгаю две недели два раза в день,нос промываю долфином,два раза сделала кукушку,т.е мне сейчас нужно продолжать Авамис,промывать нос и поменять антибиотик? Цефтриаксон можно ставить при ГВ?
Цефтриаксон можно на ГВ.
А у Вас за эти дни была отрицательная динамика? Почему в середине курса антибиотика сделали КТ?
Валерия Александровна, после антибиотика не стало соплей,только при промывании , беспокоит как будто давление в лобной части
а по состоянию сами как отмечаете лучше или нет?
Валерия Александровна, вроде стало лучше,но после КТ перенервничала,стало опять плохо.Скажите пожалуйста,лучше все таки Панцеф или Цефтриаксон?
И панцеф и цефтриаксон это препараты из одной группы, одного поколения. Просто один в таблетке, а второй в уколе. Если на ЖКТ нет жалоб (тошнота, боли в животе), то можно и панцеф использовать
Валерия Александровна, добрый день!Если нет заложенности носа,не нужно брызгать в нос Аквалор форте,достаточно Аквамарис классик?
Добрый день. Форте лучше оставить, так как отек сохраняется в носоглотке и в пазухах. До 10-12 дней
Валерия Александровна, как я понимаю, антибиотик не выводит гной,если промывать нос Аквалор форте и Аквамарис классик,гной будет выходить?
Антибиотик борется с бактериальной инфекцией. Он не даёт бактериям размножаться и губит тех, которые присутствуют в данный момент. О содержимое необходимо промывать
Валерия Александровна, спасибо большое!
Выздоравливайте!
Валерия Александровна, добрый вечер!Шесть дней пропила Панцеф,сделала все таки дексаметазон три укола,боль во лбу сохраняется,сходила к врачу, посмотрела эндоскопом,все чисто,сказала продолжить антибиотик ,Я места себе не нахожу,не опасно ли это?
Принятый ответ
Здравствуйте
В какой дозировке вы принимаете Амоксиклав?
Какое местное лечение вы проводите?
По КТ есть наличие патологического содержимого в верхнечелюстных пазухах, в лобной и решетчатой пазухе
В такой ситуации лучше выпонить катетеризацию пазух носа с помощью
ЯМИК-катетера - это поможет эвакуировать жидкость из всех пазух носа, а не только из верхнечелюстных как при пункции
И процедура переносится намного легче
Маргарита Александровна, Здравствуйте!Лечение начала с промывания носа,сопли были густые,Авамис два раза в день,через неделю сходила к врачу,сделал кукушку,назначил Амоксиклав 875+125 два раза в день, касцебене,соплей не стало, только при промывании,но боль в области лобной части осталась.Амоксиклав пропила пять дней.Вчера сходила на КТ.Врач сказала проколоть дексаметазон два дня по 8 мл,если лучше не станет,то прокол.
Маргарита Александровна, скажите пожалуйста,у нас ЯМИК катетер не делают,прокол делать не хочу,как мне продолжить лечение?
Вы антибиотик еще принимаете?
Нужно продолжать антибиотик до 10 дней
Если на фоне дексаметазона не будет эффекта, то все же показано выполнение пункции в/ч пазухи - чтобы не допустить развития осложнений
Маргарита Александровна, Я сегодня начала пить Панцеф, дексаметазон нужно делать или нет?
Тогда пока что принимайте Панцеф 400мг 1 раз в день - 7 дней
Эффект от антибиотика оцениваем через 72 часа
По поводу Дексаметазона - стоит понаблюдать за состоянием пока что
Принятый ответ
Здравствуйте , Для облегчения симптомов рекомендуется :
- промывание полости носа физиологическим раствором ( используя шприц 20 , без иголки ) 2-3 раза в день -7 дней .
- В нос спрей Називин ( Снуп , Тизин ) по 1 дозе 2 раза в день -3 дня . Это назальный сосудосуживающий спрей ( не рекомендуется использовать более 5 дней ) ,если заложенность сохраняется , нужно заменить на Аквамарис стронг по 1 дозе 2 раза в день до 7 дней .
Через 10 минут в нос спрей Мометазона фуроат ( Назонекс , Дезринит , Нозефрин ) по 2 дозы 2 раза в день -14 дней . Это назальный дозированный спрей для местного применения, который оказывает противовоспалительное действие . ( важно правильно использовать - встряхнуть флакон и в носу направлять к наружному углу глаза)
Амоксиклав 1000 мг по 1 т 2 раза в день -7 дней .
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад1 ответ
- 4 часа назад1 ответ
- 6 часов назад2 ответа
- 9 часов назад3 ответа