Статины, печень, желчный — вопрос №2928779

Question

Статины, печень, желчный — вопрос №2928779

Наталья, Междуреченск

123 просмотра

13 февраля 2025

Добрый день, в 2022 году был q инфаркт миокарда левого желудоска, поставили стенты, остался ПМЖВ миокардиальный мостик стеноз средне трети 70% в систолу в диастолу без гемодинамических стенозов. Узи Бца атеросклероз бляшки 25% и 30%. Принимаю постоянно конкор 5 мг утром, аспирин 100 мг, зенон 10/10. Сдаю анализы по ОМС 1 раз в три месяца, анализы с каждым разом хуже, ЛПНП не достигнут, сейчас 2.5. Месяц принимал урсофальк 500мг по 2 т, потом месяц гептрам 400 мг 2 раза в день. Омакор 1000. Сдал анализы и изменений нет, только хуже. Сопутствующие заболевания, удалена селезенка в 12 лет травма, хронический холецистит, застой желчи, камень в желчном 24 мм, жировой гепатоз. Сейчас на месяц отменили зенон вообще, опять гептрал 400мг. Сначала принимал аторвастатин 4о мг, заменили на розувастатин 20 мг, потом розукард 20 мг, роксера 15 мг, зенон 10/10. Толку нет, Замкнутый круг, что делать? Алкоголь не принимаю вообще, рост 184, вес105.5 кг. Красное мясо не ем вообще, курица и индейка.

Возраст: 47

Хронические болезни: ЖКБ, холецистит, гепатоз

Вопрос закрыт

анализ

замкнутый круг

удалённый селезенок

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

6 ответов врачей

Пожаловаться

Наталья, 13 февраля

Клиент

Игорь Васильевич, спасибо, я так понимаю, что придётся через месяц опять вернуться к статином, но печёночный ферменты все равно высокие или это допустимо? Или можно вообще отказаться от статинов, спортзал посещаю 2 раза в неделю. Не вырастет тромб в сердце ещё больше. Его пока не трогают, говорят туда не добраться, и карбмограмма пока что спокойная. В отклонения только блокада 2 ст.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Молоштан Игорь Васильевич, 13 февраля

Терапевт, Кардиолог

Если будет нормализация показателей, то в приёме статинов может не быть необходимости.
В зале нужны разгрузочные упражнения, чтоб улучшить кровообращение
Контроль УЗИ и ЭКГ как обычно.

Пожаловаться

Наталья, 13 февраля

Клиент

Игорь Васильевич, спасибо затвет, нще хочу спросить про повышенные тромбоциты, доктор говорит, что нужно вместо аспирина начать принимать коплавикс или клопидогрел с кардиомагнил, потому что высокие тромбоциты.

Пожаловаться

Молоштан Игорь Васильевич, 13 февраля

Терапевт, Кардиолог

Двойная терапия назначается на год после стентирования.
После года можно использовать только аспирин.

Пожаловаться

Наталья, 13 февраля

Клиент

Игорь Васильевич, а повышенные тромбоциты это не страшно?

Пожаловаться

Молоштан Игорь Васильевич, 13 февраля

Терапевт, Кардиолог

Уровень тромбоцитов длительное время может быть повышенным.
При заболеваниях печени , например. Это надо учитывать при оценке ситуации. . Может протекать без значимых патологических проявлений.

Пожаловаться

Наталья, 13 февраля

Клиент

Джахбат Нажиюллаевна, мне отменили из за показателей печени они превышены сильно, поэтому назначили гептрал

Пожаловаться

Атаева Джахбат Нажиюллаевна, 13 февраля

Кардиолог

Увидела прикрепленные анализы - да повышение в 3 раза . Вирусные гепатиты исключили? Болезни которые описываете не должны давать такого повышения если еще и диету соблюдаете . Возможна конечно реакция на статины- но доза была маленькая что странно. Тогда временно на 1 месяц оставить только Эзетемиб ( отрио, липобон) - его можно он не всасывается а работает в кишечнике. С контролем печеночных показателей через месяц - ну и консультация гастроэнтеролога если нет динамики такого быть не должно - печень быстро восстанавливается

Пожаловаться

Наталья, 13 февраля

Клиент

Джахбат Нажиюллаевна, да врач тоже разводит руками потому что когда принимал розукард 20 мг превышение было в два раза, порекомендовала зенон 10/10 повезло в три раза. У гастроэнтеролога был в заключении ЖКБ, НАЖБ, холецистит вне обострения. Никто не знает почему так произошло. Ещё повышены тромбоциты и доктор рекомендует пока отменили статины перейти на коплавикс или клопедогрел плюс кардиомагнил

Пожаловаться

Наталья, 13 февраля

Клиент

Джахбат Нажиюллаевна, гепатиты все отрицательные, берут в стационаре планово 1 раз в год.

Пожаловаться

Атаева Джахбат Нажиюллаевна, 13 февраля

Кардиолог

Диагноз указанный гастроэнтерологом не дает такое стойкое повышение печеночных показателей- может что то упускают. В любом случае Эзетемиб можно и нужно на месяц два угрозы не будет - показатели липидов не зашкаливают а дальше контроль и уже решать

Пожаловаться

Наталья, 13 февраля

Клиент

Гюлсуна Абдулвагабовна, мне её отменили из-за очень высоких ферментов печени даже на розувастатине 10 мг

Пожаловаться

Юркулиева Гюлсуна Абдулвагабовна, 13 февраля

Кардиолог

К сожалению, это существенна проблема многих пациентов. Рекомендую обсудить изолированный прием эзетимиба, если вы временно не пьете статины.
Будьте здоровы!

Пожаловаться

Наталья, 13 февраля

Клиент

Наталья Евгеньевна, просто повышение в три раза и биллирубин в моче, доктор отменила на месяц и назначила гептрал 400 2 раза в день месяц, потом пересдать анализ и опять статины, только уже не знает какие. Так окак ферменты постоянно повышаются, и они превысит 4-х кратную норму, что тогда делать?

Пожаловаться

Биктулова Наталья Евгеньевна, 13 февраля

Кардиолог, Функциональный диагност

Понимаю. Но вам статины жизненно необходимы по сердцу!
Начинать с небольшой дозы оригинального препарата под контролем аст и алт. Если не будет превышение 3-4 норм, то не отменять.
Повторюсь, попробуйте крестор, хороший вариант

Пожаловаться

Биктулова Наталья Евгеньевна, 13 февраля

Кардиолог, Функциональный диагност

При превышении 4 х норм- снижение дозы

Пожаловаться

Наталья, 13 февраля

Клиент

Наталья Евгеньевна, получается сейчас снижение дозы, пил зенон 10/10. Снижать сказали некуда, отменили на месяц до восстановления ферментов. Такая тактика верная? Просто мне меняли препараты, но ферменты все равно каждые три месяца повышаются, потихоньку постоянно растут. Вот с этим что делать, мой доктор в динамике аудитории постоянныр рост, а не снижение и говорит, что они поднимутся и до 4 кратного уровня. Поэтому отменила. Они уже поднялись в 3 раза

Пожаловаться

Биктулова Наталья Евгеньевна, 13 февраля

Кардиолог, Функциональный диагност

Да , сейчас верно отменили. Через месяц можно попробовать возобновить статин. Можно попробовать ливазо 2 мг,раз на розува и аторва был подьем. Контроль асл и алт через 4 недели

Пожаловаться

Наталья, 13 февраля

Клиент

Наталья Евгеньевна, спасибо, скажу доктору про ливазо, а что скажете про стеноз мостика, правильно, что его не трогают?

Пожаловаться

Биктулова Наталья Евгеньевна, 13 февраля

Кардиолог, Функциональный диагност

Вы указали,что гемодинамических стенозов нет,т е он не влияет на работу сердца. Поэтому все верно, лечение здесь не требуется

Пожаловаться

Наталья, 13 февраля

Клиент

Наталья Евгеньевна, там написано миакардиальный мостик стеноз 70% в систолу. В диастолу без значимых стенозов.

Пожаловаться

Биктулова Наталья Евгеньевна, 13 февраля

Кардиолог, Функциональный диагност

70 процентов пока наблюдаем. Тут ориентируемся на клинику

+ 1

Пожаловаться

Наталья, 13 февраля

Клиент

Наталья Евгеньевна, спасибо большое, рассказали все подробно

Пожаловаться

Биктулова Наталья Евгеньевна, 13 февраля

Кардиолог, Функциональный диагност

Крепкого здоровья!

Пожаловаться

Ногинов Никита Игоревич, 18 февраля

Терапевт

Доброго дня
Ознакомлен с ситуацией
Думаю крестор 5 мг ( или роксера 5 мг ) оптимально...ИЛИ КАК ВАРИАНТ ливазо 4
Статины Вам нужны.. без них лечение неполноценное
Всего доброго

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Расшифровка анализа на гельминтов

17 ответов

20 ноября 2017

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Состояние после сильного отравления или ротовируса

2 ответа

28 мая 2021

Анастасия, Москва

Вопрос закрыт

Анализ мочи

5 ответов

11 июля 2023

Ксения

Вопрос закрыт

Киста яичника

6 ответов

21 февраля

Ольга

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Молоштан Игорь Васильевич, 13 февраля · Accepted Answer · 2025-02-13T09:47:49+03:00

Здравствуйте!
Уровень холестерина по анализу хороший, но не достигнут целевой уровень ЛПНП. Переход ЛПНП в менее атерогенную форму ЛПВП происходит в мышцах
Если пока отменили зенон , можно использовать ЛФК . Упражнения на крупные группы мышц а разгрузкой позволят улучшить кровообращение и уровень ЛПНП, что положительно скажется на сердце.
Правильно подобранный комплекс упражнений может нормализовать ситуацию.

Атаева Джахбат Нажиюллаевна, 13 февраля · Accepted Answer · 2025-02-13T09:51:47+03:00

Здравствуйте. Первое и важное - ни гепатопротекторы ни желчегонные не рекомендованы для снижения холестерина - это нет в инструкции к препаратам и в лечении больных с ИБС. Только статины и в той дозе чтобы снижать ЛПНП- до 1.4 и ниже. Зенон не плохой препарат 2 в 1 но вопрос в дозе - розувастатина в нем 10 мг а эта доза очень мало для пациента после инфаркта для хорошего снижения показаны дозы розувастатига 20 или 40 мг . Поэтому можно перейти и понаблюдать через 3 месяца эффект на дозе Зенона 20/10, аналог его Розулип плюс 20/10 мг 👌🏻 Если финансово подходит то первый и лучший в классе это Крестор 20 мг . Ну и снижение веса, диета близкая к средиземноморской и регулярно ходьба 5 дней в неделю минимум или спорт

Accepted Answer · 2025-02-13T09:54:33+03:00

Здравствуйте, по данным прикрепленных анализов крови определяется нормальный уровень общего холестерина, однако, если не достигнут уровень ЛПНП, вам необходимо продолжать гиполипидемическую терапию. При этом необходимо учитывать увеличение уровня ферментов печени, что является следствием приема гиполипидемических препаратов.
При мышечном мостике эффективным препаратом является амлодипин, рекомендую обсудить с вашим врачом его назначение. Будьте здоровы!

Биктулова Наталья Евгеньевна, 13 февраля · Accepted Answer · 2025-02-13T11:35:59+03:00

Здравствуйте, поввшение аст и алт не превышает 4-х норм, поэтому прием статинов необходимо возобновить с осторожностью и под контролем печеночных трансаминаз.
Можно использовать статины хорошего качества. Например,крестор 10 или 20 мг,лиьо липримар 20 мг.
Либо рассмотреть ливазо, наиболее безопасный препарат.

Пилевина Юлия Владимировна, 15 февраля · Accepted Answer · 2025-02-15T12:40:25+03:00

Добрый день.
Наиболее безопасный из статинов это питавастатин , называется препарат Ливазо 2 мг , это начальная доза, при не достаточном эффекте нужно принимать 4 мг
+ Эзетимиб 10 мг , это обязательно
Попробуйте такую комбинацию!
Как показывает клиническая практика , печеночные ферменты на такой терапии снижаются
В качестве гепатопротектора советую растительный препарат Хофитол по 2 табл 2 раза в день 3 недели
Рада помочь , обращайтесь
С уважением, врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Г Санкт Петербург