Главная
Вопросы
Консультация гинеколога
Вопрос №294521

Что вас беспокоит?

Вопрос о Мирене

Добрый день! У меня стоит Мирена спираль 3 года, 1-диагноз аденомиоз. Месячные две недели идут. 2- хронический цервицит. 3- опущение матки. ПАП тест показывает 2 степень воспаления. Один врач говорит не убирай спираль, другой врач настаивает чтобы убрать спираль. Что вы можете сказать по этому поводу, нужно ли убирать спираль? Заранее благодарю.

18 Августа 2020·Просмотров: 6231·Оксана

Добрый день, Оксана! не совсем понятно, что значит вторая степень воспаления. Если это дисплазия 2 ст, то спираль надо удалять, делать кольпоскопию и решать вопрос о необходимости биопсии шейки матки. Удачи!

Олег,
Жидкостная цитология (РАР-тест) по технологии BD
SurePath (США)
Дата взятия биоматериала 29.07.2020.
Дата последней менструации 16.07.2020.
Диагноз (при направлении на цитологическое
исследование)
Обследование
Способ получения материала соскоб
Локализация места взятия материала Экзоцервикс и эндоцервикс
Материал взят на стекло и в жидкую транспортную среду
Объем материала (мл) 10
Количество стеклопрепаратов (шт) 1
Маркировка 13011
Методика окраски PAP тест по технологии BD SurePath и
Паппенгейму
Качество препарата недостаточно адекватный (много
воспалительного субстрата)
Цитологический ответ В исследуемом материале обилие элементов
воспаления, эпителий слизистой оболочки с
выраженными реактивными изменениями, флора
смешанная.
Заключение Цитограмма воспаления.
Цитологический контроль после лечения.

Добрый день! Явных показаний к удалению на данный момент нет. Надо уточнить постараться причину воспаления и провести лечение. Для этого надо сдать мазок на из влагалища на фемофлор 16 и ПЦР на DGX/ В зависимости от результата пройти лечение и затем повторить цитологию через месяц после лечения.
Если по цитологии будет норма или просто воспаление , но без дисплазии то можно оставить ВМС. Если будет дисплазия то ВМС надо убрать. Так же можно сделать кольпоскопию для визуальной оценки шейки и если по кс все норма, это тоже аргумент что бы оставить ВМС.

ВПЧ не обнаружена, результат кольпоскопии- эктопия шейки. не получается прикрепить скан к сожалению.

Принятый ответ

Значит сдать фемофлор 16 и по его результату лечение если надо. Изменения в клетках по типу воспаления носят часто хронический характер и если нет дисплазии то ничего страшного.

Олег, Спасибо!

Добрый день.
Конечно необходимо ее убрать, если лечебный эффект от ее применения не достигнут.
Плюс воспалительный процесс есть.
Относительно аденомиоза, то можно попробовать визану.

Алексей, Спасибо!

Месячные сейчас идут так? Первый раз?

Дарья, c с миреной всегда так идут

При Мирене из-за прогестагена в составе часто такие отклонения в цикле. Не обязательно они связаны с аденомиозом. А вот воспаленип цераикального канала требует все-таки убрать Мирену, разобраться с воспалением и лечить аденомиоз друоими способами.

Дарья, Спасибо!

Здравствуйте, Оксана! Имеете ввиду Менструации идут 2 недели без спирали? Вы посев из цервикального канала на условно патогенную микрофлору сдавали?

Ольга, да месячные идут всегда около двух недель, в посеве была палочка Коли, я пролечивалась антибиотиками

Так не должно быть, Мирена ставится как раз для того, чтобы защитить женщину от обильной кровопотери. Когда последний раз делали УЗИ органов малого таза? Когда закончили прием антибиотиков? Посев после приема антибиотиков повторно сдавали?

Ольга, в повторном анализе не инфекции не обнаружено, по УЗИ тоже делала недавно, но сейчас нет под рукой, там все нормально, спираль стоит хорошо, эндометр.слой в норме.

Ольга, кольпоскопия показывает эктопию шейки.

Не вижу смысла в дальнейшем применении Мирены, если она не выполняет своей основной функции, уменьшения объема кровопотери. Какой характер Менструации был до постановки Мирены? Обильные, болезненные, со сгустками? Какой у Вас уровень гемоглобина, ферритина? Нужна контрацепция? Если да, я бы удалила спираль и рекомендовала к приему КОК клайра, с диеногестом. После лечения антибиотиками восстанавливали микрофлору влагалища? Если нет проставить во влагалище лактонорм/лактожиналь, контроль мазка на онкоцитологию через 2 месяца. Если нет инфекций, мазок на флору лейкоциты до 20, сейчас этого достаточно. Из за воспаления в цитологии Мирену удалять не нужно, из за отсутствия контроля цикла нужно.

Ольга, до Мирены были очень обильные месячные не успевала менять прокладки, проходили за 3-5 дней.

Фибриноген-3.45, антитромбин 83.1. УЗИ результат эндометрий 3 мм на 13 день цикла.

Это свертология. Полный анализ крови сдавали? Сколько гемоглобин?

Гемоглобин 13.1

Если не сдавали сдайте ещё ферритин, учитывая такие кровопотери вероятно есть дефицит. Если нет противопоказаний для приёма КОК я бы рекомендовала удалить Мирену и перейти на клайру, обсудите это со своим доктором. Здоровья Вам!

Гемоглобин 13.1 при норме 14… , я так понимаю это 131 гемоглобин. Не получается Вам отправить скан анализа.

Принятый ответ

Да, я поняла, гемоглобин 131, но женщине нужно стремиться к гемоглобину 120, высокий гемоглобин это тоже не хорошо, это риск тромбозов. Обязательно пить не менее 2 литров чистой воды в день. Высокий гемоглобин может быть компенсаторно в следствии низкого уровня ферритина, сдайте Ферритин, ферритин должен быть равен массе тела.

Ольга, Хорошо, спасибо!

Здравствуйте, наличие воспалительного процесса является вообще противопоказанием к введению ВМС, а наличие обильных кровянистых выделений тем более, поэтому вам показано удаление Мирены, обследование на ИППП и санация, а когда мазки будут хорошие можно будет подобрать лечение аденомиоза.

Елена, Жидкостная цитология (РАР-тест) по технологии BD
SurePath (США)
Дата взятия биоматериала 29.07.2020.
Дата последней менструации 16.07.2020.
Диагноз (при направлении на цитологическое
исследование)
Обследование
Способ получения материала соскоб
Локализация места взятия материала Экзоцервикс и эндоцервикс
Материал взят на стекло и в жидкую транспортную среду
Объем материала (мл) 10
Количество стеклопрепаратов (шт) 1
Маркировка 13011
Методика окраски PAP тест по технологии BD SurePath и
Паппенгейму
Качество препарата недостаточно адекватный (много
воспалительного субстрата)
Цитологический ответ В исследуемом материале обилие элементов
воспаления, эпителий слизистой оболочки с
выраженными реактивными изменениями, флора
смешанная.
Заключение Цитограмма воспаления.
Цитологический контроль после лечения.

Заключение онкоцитологии говорит о наличии воспалительного процесса, что ещё раз подтверждает , что Мирену надо убрать и пролечиться, потому что на фоне ВМС воспаление не вылечить.

Елена, Спасибо!

Пожалуйста, обращайтесь!

Добрый день ! У вас есть возможность прикрепить результат анализа ? Вы имеете в виду , что у вас Cin 2 ? Сколько прокладок меняете в день ? Делали УЗИ органов малого таза ?

Дарья, Жидкостная цитология (РАР-тест) по технологии BD
SurePath (США)
Дата взятия биоматериала 29.07.2020.
Дата последней менструации 16.07.2020.
Диагноз (при направлении на цитологическое
исследование)
Обследование
Способ получения материала соскоб
Локализация места взятия материала Экзоцервикс и эндоцервикс
Материал взят на стекло и в жидкую транспортную среду
Объем материала (мл) 10
Количество стеклопрепаратов (шт) 1
Маркировка 13011
Методика окраски PAP тест по технологии BD SurePath и
Паппенгейму
Качество препарата недостаточно адекватный (много
воспалительного субстрата)
Цитологический ответ В исследуемом материале обилие элементов
воспаления, эпителий слизистой оболочки с
выраженными реактивными изменениями, флора
смешанная.
Заключение Цитограмма воспаления.
Цитологический контроль после лечения.

Сдайте анализ Фемофлор скрин . Если будет выявлено ИППП, вам назначат лечение . Если не выявят , то санация влагалища препаратами широкого спектра действия. После этого пересдать цитологию ( жидкостную ) . И решать вопрос с кровянистыми выделениями , для этого необходимо сделать УЗИ органов малого таза

Дарья, Спасибо! Мирену нужно убрать?

Нужно дообследоваться , и уже тогда принимать решение удалять ее ,или нет.

Здравствуйте. Спираль нужно убрать, начать противовоспалительную терапию и уточните, что у вас с шейкой

Асиет, хронический цервицит и рубцы после родов

Здравствуйте, Оксана. Приложите, пожалуйста, результат мазка. Если по мазку есть воспаление, необходимо сдать мазок методом ПЦР из цервикального канала на ИППП (хламидия трахоматис, микоплазма гениталиум, трихомонада и гонококк), ВПЧ высокого онкогенного риска с типированием, бак.посев из цервикального канала с антибиотикограммой, просанироваться и пересдать мазок на онкоцитологию для информативности. Посте этого - сделать расширенную кольпоскопию для решения вопроса о необходимости биопсии шейки матки.
Если не воспаление 2 степени, а дисплазия 2 степени, сделать сразу расширенную кольпоскопию и решить вопросе об объёме оперативного вмешательства - биопсия, эксцизия или конизация шейки матки+выскабливание цервикального канала и аспирационная биопсия эндометрия. При этом надо будет обязательно удалить спираль для адекватного оперативного вмешательства. По результатам гистологии - решить вопрос о дальнейшем ведении.

Элина, Жидкостная цитология (РАР-тест) по технологии BD
SurePath (США)
Дата взятия биоматериала 29.07.2020.
Дата последней менструации 16.07.2020.
Диагноз (при направлении на цитологическое
исследование)
Обследование
Способ получения материала соскоб
Локализация места взятия материала Экзоцервикс и эндоцервикс
Материал взят на стекло и в жидкую транспортную среду
Объем материала (мл) 10
Количество стеклопрепаратов (шт) 1
Маркировка 13011
Методика окраски PAP тест по технологии BD SurePath и
Паппенгейму
Качество препарата недостаточно адекватный (много
воспалительного субстрата)
Цитологический ответ В исследуемом материале обилие элементов
воспаления, эпителий слизистой оболочки с
выраженными реактивными изменениями, флора
смешанная.
Заключение Цитограмма воспаления.
Цитологический контроль после лечения.

Тогда идёте по первому пути, который я написала:дообследоваться, Просанироваться и переделать мазок. Удалять спираль не надо в этом случае.
Мазок переделать лучше не ранее, чем через 3 мес после этого мащка, так как клеточки патологические, если есть, будут расти около 3 мес.

Элина, я сдавала ранее эти анализы , инфекций не обнаружено, вирусов тоже не обнаружено.

Бак.посев тоже сдавали? Кольпоскопию делали?

Также, при наличии кровянистых выделений из полости матки при ВМС необходимо провести антибакткриальную терапию системными препаратами, так как кровянистые выделения обычно бывают связаны с хроническим эндометритом. При этом кровянистые выделения, которые идут так долго, должны пройти. В противном случае, если кровянистые выделения посое антибакткриальной терапии не закончатся, необходимо удалить спираль с аспирационной биопсией эндометрия, чтобы исключить патологию эндометрия

Элина, мне ставят врачи эндометриоз

Элина, кольпоскопия показывает эктопию шейки

Элина, бак посев показал палочку Коли, я ее пролечила. Повторный анализ не показал ее наличие. Кольпоскопия показала эктопию шейки.

Даже при наличии эндометриоза, при условии наличия в течение 3 лет ВМС "Мирена" не должно быть выделений в течение долгого времени.
Эктопия - вариант нормы. Если по результатам кольпоскопии признаков воспаления нет, все спокойно, переделайте онкоцитологию в другой лаборатории через 3 мес.

Элина, да и еще же хронический цервицит.

Принятый ответ

При хроническом воспалении такой реакции, как описывают по онкоцитологии, не бывает. Судя по результатам онкоцитологии, есть обострение хронического цервицита.
Но вы онкоцитологию сдавали после того, как пролечили E. coli?
Если да, переделайте через 3 мес онкоцитологию.

Элина, хорошо сделаю повторно анализ через 3 месяца

Добрый день. Это не показание ,чтобы убирать спираль. Пролечить можно и при наличии спирали. Это не самая страшная ситуация. Сдайте бак.посев, фемофлор 16 и назначить лечение,если будет необходимость. Если будут просто повышены лейкоциты более 25, но не обнаружен возбудитель ,тогда можно проставить свечи Бетадин 7 дней

У вас на фоне мирены идут месячные 2 недели??? Такого быть не должно. В каком объеме они идут?

Анна, мес.идут 5 дней полноценно, потом неделю мажет.

А что на УЗИ? А какой эндометрий( м-эхо сколько мм и на какой день цикла?)

Анна, на 13 день цикла я была на УЗИ . Эндометрий 3мм. Шейка 40х41. Заключение эндометриоз.

Анна, размеры матки 65х58х69мм

У вас очень тонкий эндометрий и он вызывает такие кровомазанья. В такой ситуации можно добавить терапию прикрытия , с первого дня цикла логест 3 месяца.

Анна, на фоне Мирены?

Анна, Хорошо, я сдам анализы какие вы сказали, и начну принимать Логест.

Принятый ответ

Да на фоне мирены .

Анна, Спасибо!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.