Порванные связки колена — вопрос №2952096

Здравствуйте! На основании предоставленных данных МРТ и клинической картины можно выделить следующие ключевые моменты и рекомендации:
Основные проблемы:
1. Тяжелое повреждение хряща:
- Хондромаляция надколенника IV стадии (полное истирание хряща до кости). Это основная причина острой боли, особенно при движении.
- Patella alta (высокое положение надколенника) + феморо-пателлярная нестабильность— способствуют хронической травматизации хряща.

2. Повреждение менисков:
- Медиальный мениск: дефицит объема тела (возможно, последствие травмы).
- Дегенерация латерального мениска II ст.— усиливает нестабильность сустава.

3. Остеоартроз II ст.
- Сужение суставной щели, остеофиты — хронический воспалительный процесс.

4. Воспалительные изменения:
- Отек жирового тела, периартикулярных тканей, бурсит, киста Бейкера — признаки активного воспаления.

Рекомендации
1. Консультация травматолога-ортопеда (срочно):
- Обсудить хирургические варианты
- Артроскопия для оценки состояния менисков, хряща и связок.
-Коррекция положения надколенника(при нестабильности): остеотомия, реконструкция связок.
- Хондропластика или трансплантация хряща (при IV стадии хондромаляции).
- Эндопротезирование коленного сустава— рассматривается при неэффективности других методов, учитывая возраст и выраженность артроза.

2. Консервативная терапия (временно):
- Обезболивание:
- НПВС (например, Аркоксия 90мг 1 р/д) + гастропротекторы. (Омепрозол 20мг)
- При сильной боли — локальные инъекции глюкокортикоидов (дипроспан).
- Снижение нагрузки:
- Ортез с фиксацией надколенника, трость/костыли.
- Исключить приседания, подъем по лестнице.

3. Физиотерапия и ЛФК:
- Упражнения для укрепления четырехглавой мышцы бедра(изометрические, без осевой нагрузки).
- Физиопроцедуры: лазер, магнитотерапия (после купирования острого воспаления).
- Кинезиотейпирование для стабилизации надколенника.

Прогноз:
Без хирургического вмешательства высока вероятность прогрессирования артроза и усиления боли. При операции (например, эндопротезировании) прогноз благоприятный: восстановление подвижности и снижение болевого синдрома в 85-90% случаев.

Важно: Решение о тактике лечения должно приниматься совместно с ортопедом после очного осмотра и анализа динамики МРТ. Если боль не купируется, требуется госпитализация в ортопедическое отделение.

Здравствуйте. Помню Ваш вопрос.
Поскольку консервативное лечение эффективным не оказалось и есть ухудшение на МРТ, показано оперативное лечение - плановая артроскопия.

Артроскопия - это малотравматичное современное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой - необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Производят необходимые манипуляции, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.

Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.

Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A

Консервативно можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
Прогресс артроза приведёт к необходимости замены сустава в диапазоне 15 лет.

До операции, рекомендовано:

Носить ортез, например, ORLETT RKN-203 или др.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий наколенник.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии. Операция плановая, особой спешки нет, но этой зимой-весной желательно сделать.

Здравствуйте!
Все проблемы - с высокого стояния надколенника, которое привело к пателло-феморальному конфликту и разрушению хряща надколенника. Все остальные нарушения (мениск, связки, синовит, отеки) - это уже следствие.
К сожалению разрушение надколенника тотальное и это приводит к выраженным болям. Консервативное лечение не восстановит надколенник. В Вашем случае только операция. Можно пройти артроскопию, но она поможет избавиться в какой то степень от боли, но артроз и тугоподвижность станут еще больше. Лучше задуматься о тотальном эндопротезировании.
В любом случае противовоспалительная терапия сейчас нужна на этапе подготовки и ожидания операции, так как такой вид операции делается планово и очереди ждать приходится около 1 года.

Учитывая все данные и всё вышесказанное в Вашем случае рекомендую:
1. Аркоксиа 90 мг по 1 таб х 1 раз в день 7 дней
2. Омепрозол 20 мг по 1 капс х 1 раз в день 7 дней
3. Мидокалм 150 мг по 1 таб х 2 раза в день 10 дней
4. Диклофенак гель 5% 2-3 раза в день 10 дней
5. Ношение ортеза средней степени жесткости или мягкой фиксации в течение дня. На ночь снимать
6. Сустав не нагружать, не греть, не парить
7. Физиотерапия: СМТ в расслабляющие режиме на бедро 10 сеансов
8. Массаж расслабляющий на бедро 10 сеансов
9. Для поддержания обезболивающего эффекта рекомендуется после Аркоксии перейти на Терафлекс Адванс по 1 капс х 2 раза в день 2 мес.
10. Регулярно ЛФК дома или с инструктором на растягивание мышц бедра и голени.

Будьте здоровы!

🟢 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 Наиболее вероятно описанная ситуация указывает на воспаление в суставе на фоне перенесенной травмы сустава
🟢 Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
🟢 Для лечения таких состояний наиболее эффективна блокада сустава (это укол в сустав) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед
🟢 Как правило, в похожих случаях рекомендуют обезбол Индометацин по 25 мг, согласно инструкции по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5 дней и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
🟢 При болях снизить нагрузку на ногу = костыли, трость или ходунки
🟢 Магнитотерапия на сустав курсом
🟢 Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом
🟢 SIS-терапия и HILT-терапия на сустав
🟢 ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
🟢 Какие остались вопросы по данному случаю?

Здравствуйте!
Учитывая заключение МРТ и неэффективность консервативного лечения ,необходима консультация травматолога, который специализируется в артроскопии коленного сустава для решения вопроса об оперативном лечении.

Сейчас для купирования боли рекомендуется:
1)Аркоксиа 90 мг 1 раз в день 10 дней и
2)Капсула Омез или Омепразол 20 мг 1кап. 1 раз в день утром за 30 минут до еды.
3)Фиксация коленного сустава бандажом
4) Фонофорез с гидрокортизоном №10
5)Блокада с препаратом ГКС (Дипроспан, Дипромета,Кеналог) при отсутствии противопоказаний.