Воспаление в позвонках что делать? — вопрос №2954314

Question

Воспаление в позвонках что делать? — вопрос №2954314

Павел, Москва

288 просмотров

20 февраля 2025

Добрый день! Хронически болит спина, но в целом жил и занимался спортом, теннис, зал, в хорошей форме.

Ноябрь 24-го обострение, по мрт модик 1 воспаление. (Приложил мрт ноябрь 24 и январь 25)
Пробовал лечиться, целебрекс 2х200 14 дней, лазер / магнит.
Без улучшений, с декабря стал обостряться во время ходьбы, сейчас дольше 10 минут ходить не могу, ощущение ненадежности в спине, перекашивает вправо, нужно занять облегчающую позу (лечь).
Январь - Ксефокам 14 дней 2х8, начали подкалывать в спину 7 раз дексаметазон, 5 раз дексалгин.
Небольшие улучшения после уколов далее откат.
В покое боли минимальны на 2 балла, немного тянет ногу под коленом. При неаккуратном шаге отдача в позвоночник.
Больше всего волнует , что не могу ходить и находиться какое-то значимое время в вертикальном состоянии.

Возраст: 33

Вопрос закрыт

невролог нейрохирург модик

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация невролога

6 ответов врачей

Пожаловаться

Павел, 20 февраля

Клиент

Марина Алексеевна,
Приложил анализ крови во вложениях.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Фатнева Марина Алексеевна, 20 февраля

Невролог, Рентгенолог

Да, посмотрела, там норма.
Получается болевой синдром с ноября? Лфк не пробовали подключать

Пожаловаться

Павел, 20 февраля

Клиент

Марина Алексеевна,
Болевой синдром года 3-4 , скованность с утра, после длительного сидения тоже нужно расходиться. Всегда улучшало ходьба.

Сейчас все наоборот, нет такой скованности с утра, сплю нормально, дискомфорт небольшой при переворотах с бока на бок. Но вот ходьба обостряет, после 10 минут ощущение как будет позвоночник больше не держит нагрузку, если будут идти дальше, получу прострел и перекосит вправо. Затем 1-2 дня полежу и снова в более или менее адекватное состояние прихожу - по дому передвигаюсь.

Лфк обостряет, в текущей острой стадии ловлю обострение.

Пожаловаться

Фатнева Марина Алексеевна, 20 февраля

Невролог, Рентгенолог

Если не консультированы ревматологом, тогда все-таки рекомендую консультацию, так как есть и другие специфические ревмопробы.
В таких случаях при длительном болевом синдроме из препаратов назначают габапентин из группы антиконвульсантов или противоболевые антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин или дулоксетин).
Любой болевой синдром свыше 3-х месяцев становится хроническим и плохо поддается лечению обезболивающими препаратами.
При уменьшении болевого синдрома подключается лфк, но желательно подбирать упражнения с врачом-лфк, которые подойдут лично вам, из физиолечения эффективны ударно-волновая терапия и лазеротерапия.
Также периодически можно проходить массаж и тейпирование, но также не в период обострения.

Пожаловаться

Павел, 20 февраля

Клиент

Марина Алексеевна,
Сейчас принимаю нейронтин дозировка 1200 мг.
АД - да рекомендуют, тяну, страшновато. Есть рецепт на дулосектин, там побочка сексуальная дисфункция , и так мало радостей в жизни осталось))
А что вы можете сказать по поводу иньекций кортикостероидов в диск или костные блокады?

Пожаловаться

Фатнева Марина Алексеевна, 20 февраля

Невролог, Рентгенолог

Блокады могут помочь, могут нет, тут все индивидуально, как правило, как и нпвс носят временный эффект.
Дулоксетин можно рассмотреть, если что для нормализации либидо можно будет добавить триттико.

Пожаловаться

Павел, 20 февраля

Клиент

Марина Алексеевна,
А в связи с чем так нарушилась ходьба? Из за воспаления?

Пожаловаться

Фатнева Марина Алексеевна, 20 февраля

Невролог, Рентгенолог

Воспаление, конечно, играет роль, но по описанию есть данные за мышечно-тонический синдром, болеть могут мышцы, связки, мелкие фасеточные суставы.

Пожаловаться

Павел, 20 февраля

Клиент

Яна Игоревна,
Прикрепил описание мрт.
Нейронтин пью месяц 1500 , сейчас снизили 1200, особого эффекта не вижу, мб чуть меньше стало тянуть под колено.
Болезненны наклоны и разгибания. В покое боли минимальны, но выйти из дома в магазин и ходьба дольше 10 мин целая проблема. По сути потерял трудоспособность.

Пожаловаться

Павел, 20 февраля

Клиент

Яна Игоревна,
Т.е если я вовремя не прилягу на несколько минут, меня всего зажимает , я напрягаюсь, чуть наклоняюсь вправо там где вроде как боли нет, болит на уровне л4-л5 слева. И далее возникает прострел.

Пожаловаться

Потехина Яна Игоревна, 20 февраля

Невролог

Посмотрела, по МРТ не описывают влияния на нервные корешки, но тот факт что боли иногда отдают в ногу и бывают прострелы - всё же указывает что в определённые моменты времени раздражение нервных корешков имеет место быть. Воспаление локальное в позвонке ( по типу Модик 1) может давать боль в месте воспаления, боль как правило не острая, а частая тупая, пульсирующая, ограничивающая движения, может усиливаться при нагрузке при ходьбе, при сидении, поворотах. Я думаю оба фактора имеют место быть - и корешковые боли и боли связанные с отеком в позвонке. Считаю можно рассматривать внутрикостные блокады - так как лекарственно вещество напрямую поступает в зону боли и отека. И учитывая что эффект на габапентин минимален, то в таких случаях назначается противоболевой антидепрессант - дулоксетин, его влияние на либидо не так высоко по сравнению со многими другими антидепрессантами, в целом примерно в 10-20% случаев такая побочка возникает, то есть шанс что влияния не будет на много выше, и побочные эффекты имеют дозозависимый эффект , если на фоне приема 30-60 мг будет хороший эффект то и повышать не придется, чем меньше доза, тем менее выражены побочные эффекты.

Пожаловаться

Павел, 20 февраля

Клиент

Яна Игоревна,
Доктор, а не может быть это дискогенная боль?
Т.е диск уже не держит нагрузку и из-за воспаления там все нервированно и дает боль. Просто я когда встаю после лежачего положения, я 1-2 минуту нормально себя чувствую, потом по нарастающей идет в сторону ухудшения.

По поводу костной блокады вы именно ее рекомендуете рассмотреть, а не иньекцию в диск под рентген контролем?

Пожаловаться

Потехина Яна Игоревна, 20 февраля

Невролог

"а не может быть это дискогенная боль?" - дискогенные боли бывают при грыжах когда целостность диска нарушается, и по мимо влияний на корешок может болеть и сам диск, но у Вас грыж нет, не увидела ни в заключении ни по снимкам, есть не большие выпячивания по типу протрузий. Я думаю маловероятно что сами диски болят.
"Просто я когда встаю после лежачего положения, я 1-2 минуту нормально себя чувствую, потом по нарастающей идет в сторону ухудшения." - это воспалительная боль, покой воспаление уменьшается, активность увеличивает, по мере усиления активности и боль усиливается, для модик 1 такое состояние характерно.

"По поводу костной блокады вы именно ее рекомендуете рассмотреть, а не иньекцию в диск под рентген контролем?" - да внтурикостная блокада прям в сам позвонок. Вы наверное имеете в веду паравертебральная блокада под рентген контролем- вводят гормон в зону воспаленного, сдавленного нервного корешка, она эффективна в том случае если источник боли сдавленный нервный корешок. Но по мрт даже не понятно какой корешок сдавлен, там корешковые каналы свободные, чистые. Я думаю начинать с первого, но и второй вариант блокады иметь в веду.

Пожаловаться

Павел, 20 февраля

Клиент

Яна Игоревна,

Сейчас у моего врача план следующий:
раз в неделю мне делают лазер\иголки + подкалывают в спину дексаметазон или нпвс.
Но особо изменений нет, я как не ходил по сути с января месяца так и не хожу. Сейчас очередной заход на нпвс - ксефокам 10 дней + раз в неделю на физио плюс укол.
Как вы считаете стоит ли продолжать или уже двигаться в сторону блокады и ад?

Как бы вы на моем месте действовали, попробовали бы АД , а потом блокаду костную или вместе сразу?

В интернете видел еще вариант иньекции непосредственно в диск под рентген контролем. Вроде как пишут это безопаснее костной блокады по которой отзывов почти нет.

Пожаловаться

Павел, 20 февраля

Клиент

Яна Игоревна,

Мрт:

https://drive.google.com/file/d/1QOD9ByG0fOBXj_XsJBQoWpTOCOxJPP3p/view?usp=gmail

Пожаловаться

Потехина Яна Игоревна, 20 февраля

Невролог

"Как вы считаете стоит ли продолжать или уже двигаться в сторону блокады и ад?" - я считаю что НПВС в Вашем случае, учитывая предыдущий опыт - временное решение в лучшем случае, лазеротерапия может быть эффективной в какой то степени, не против лазера.
"Как бы вы на моем месте действовали, попробовали бы АД , а потом блокаду костную или вместе сразу?" - я бы сначала пробовала внутрикостную блокаду, и наблюдала, если в течение 1 месяца после курса значительных улучшений нет то подключать дулоксетин.
"В интернете видел еще вариант иньекции непосредственно в диск под рентген контролем. Вроде как пишут это безопаснее костной блокады по которой отзывов почти нет." - это эффективно в том случае если сам диск грубо говоря болит, а инъекция в сам позвонок где имеется отек более целенаправленно бы было. Но можно пробовать разные варианты.

Пожаловаться

Павел, 20 февраля

Клиент

Лилия Альбертовна,
Доктор, а воспаление как снимать на ваш взгляд?
Эффективно ли на ваш взгляд план моего лечения как:
Раз в неделю лазер\иголки + укол в спину стероида или нпвс?
С января по сути состояние без изменений, хожу 5-10 минут.
Почему не уходит отек?

Пожаловаться

Акбашева Лилия Альбертовна, 20 февраля

Невролог

Лазер и иголки не нужны
Нпвс нужно оставить
Добавить блокады с гормоном. Либо вм добавить дексаметазон.
Отек быстро не пройдет. Консультация нейрохирурга

Пожаловаться

Павел, 22 февраля

Клиент

А то что мне в спину подкалывают дексаметазон 4мг это не блокада?
Как часто и долго его можно колоть?

Пожаловаться

Павел, 20 февраля

Клиент

Анастасия Юрьевна,

Доктор, а как же воспаление? я приложил еще один снимок от 23-го года , там где модик только начинался.
В конце октября еще играл в теннис, через боль но играл и ходил нормально.
Непонятно, что изменилось во мне, что я так сломался?

Пожаловаться

Стрателюк Анастасия Юрьевна, 20 февраля

Невролог

Модик 1 - это стадия развития остеохондроза. Остеохондроз - это возрастные изменения позвоночника и он есть у всех людей с подросткового возраста. Это естественное старение. Ничего лечить не нужно, кроме хронической боли

Пожаловаться

Павел, 20 февраля

Клиент

Анастасия Юрьевна,
т.е на Ваш взгляд мне нужно добавить Дулосектин и я смогу ходить без боли?

Пожаловаться

Стрателюк Анастасия Юрьевна, 20 февраля

Невролог

Да, пробовать спорт или СИОЗСН. Препараты рецептурные, необходим очный приём

Пожаловаться

Павел, 21 февраля

Клиент

Здравствуйте!
Нет, разве их делают с наличием воспаления?

Пожаловаться

Лазарева Анастасия Владимировна, 22 февраля

Невролог

В текущем процессе, по данным последнего мрт, даже если предполагать наличие ранее "воспаления", никакого воспаления нет. И сейчас вы описываете боль не характерную для асептического воспаления, а больше для мышечно-тоническоо синлрома. При этом показан массаж и растяжки.

Пожаловаться

Павел, 22 февраля

Клиент

Последний файл мрт прикрепленное 23-го года.

Пожаловаться

Павел, 22 февраля

Клиент

Актуальное мрт предпоследнее от января 25-го года.

Пожаловаться

Лазарева Анастасия Владимировна, 22 февраля

Невролог

От 25 я видела и там нет никакого воспалителонго процесса. Поэтому надо работать с мышцами.

Пожаловаться

Синельников Ростислав Сергеевич, 23 февраля

Детский невролог, Невролог, Психиатр

Здравствуйте! в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)

ограничение тяж.физ.нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них
- лечебное плавание в бассейне

Здравствуйте! в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД)

ограничение тяж.физ.нагрузок, подъема тяжестей на период лечения

для профилактики хронической боли рекомендуют прием - Венлафаксин ( Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Мышечные боли после лфк от остеохондроза

4 ответа

40 мин. назад

900.00 р.

Кристина, Калининград

Не хватает кислорода

4 ответа

42 мин. назад

700.00 р.

Анонимный пользователь

Боль в голове от шеи

6 ответов

58 мин. назад

800.00 р.

Альбина, Москва

Болит в виске, перед глазами периодически мушки

3 ответа

1 час назад

699.00 р.

Дима

Деменция в 40 лет?

5 ответов

1 час назад

800.00 р.

Алина

Рябь в области груди, ощущение будто трепетание

3 ответа

1 час назад

700.00 р.

Анонимный пользователь

Описать результат МРТ грудного отдела

4 ответа

1 час назад

700.00 р.

Ольга

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Фатнева Марина Алексеевна, 20 февраля · Accepted Answer · 2025-02-20T13:23:12+03:00

Пожаловаться

Фатнева Марина Алексеевна, 20 февраля

Невролог, Рентгенолог

Здравствуйте!
При подобных жалобах рекомендуется исключать обычно ревмопатологию(не сдавали с-реактивный белок, ревматоидный фактор, hla-b27)?

Принятый ответ

Потехина Яна Игоревна, 20 февраля · Accepted Answer · 2025-02-20T15:32:24+03:00

Здравствуйте.
Подскажите есть ли заключения МРТ у Вас? По снимкам видно есть довольно выраженный отек костного мозга 3 и 4го позвонков, но не видно есть ли какие либо влияния не нервные корешки. В целом по фото явного выпячивания диска нет, но хотелось бы понять как описывают корешковые канала, так как смущают тянущие боли в подколенной области и отдача в позвоночник при неаккуратном шаге - то есть как прострел резкий?
В целом с изменениями в позвонке по типу Модик 1 - это неинфекционное воспаление костного мозга позвонка - это одна из возможных стадий остеохондроза, довольно длительная и болючая стадия, сложно поддающаяся обезболиванию. На данный момент есть ограниченные данные об эффективности внутрикостных блокад при Модик 1, исследований мало проводилось, но в целом когда стандартная терапия оказывается малоэффективной, а боли носят уже хронический характер, то как вариант попробовать такие блокады можно - когда гормон и противовоспалительный препарат вводят непосредственно в сам позвонок в место отека и воспаления.
На фоне приема нейронтина заметили ли какие то сдвиги в состоянии? в течение какого времени уже принимаете?

Акбашева Лилия Альбертовна, 20 февраля · Accepted Answer · 2025-02-20T16:00:17+03:00

Здравствуйте
Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Например:

При недостаточном эффекте от одного препарата , можно добавить второй препарат.
Добавить к лечению можно
Симбалта ( дулоксетин) 30 мг 1 раз в день -7 дней , затем по 60 мг 6месяцев
При возникновении проблем в сексуальной сфере добавить триттико

Стрателюк Анастасия Юрьевна, 20 февраля · Accepted Answer · 2025-02-20T17:16:29+03:00

Здравствуйте! По МРТ нет серьёзных изменений. Вероятнее это хроническая боль. Она не связана с острым воспалением, а связана с нарушением восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов, когда каждое движение воспринимается как боль (центральная сенситизация). Нпвс и миорелаксанты уже не помогут.
Есть 2 доказанно эффективных варианта лечения такой боли:
1. Постоянные занятия спортом (лфк, плавание, медленный бег, силовые нагрузки или любой другой, который вам больше нравится и не вызывает обострений)
2. Противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они применяются также при мигрени,хронической головной боли напряжения, тазовой боли

Лазарева Анастасия Владимировна, 21 февраля · Accepted Answer · 2025-02-21T00:19:13+03:00

Пожаловаться

Лазарева Анастасия Владимировна, 21 февраля

Невролог

Здравствуйте.
Массаж, мануальная терапия были поведены?

Принятый ответ