Что вас беспокоит?
Онкология предстательной железы
Пациент, 66 лет. Онкология предстательной железы 4 стадии с метастазами в лимфоузлы. Удалена почка. Сахарный диабет 2 типа. Диагноз поставили в начале 2024 года. Летом 2024 удалили почку. Идет гормонотерапия Элигардом, укол 1 раз в 6 месяцев. При постановке диагноза ПСА общий был 91,560 нг/мл. В сентябре в местной больнице сдавали анализы ПСА, там был 0,9. 18.11.2024 сдали анализ в Онкоцентре - 25,942 нг/мл. 13.12.2024 сдавали в местной больнице - опять низкий 0,6 нг/мл. 28.02.2025 сдали анализ в частной лаборатории, ПСА - 25,380 нг/мл. Что это означает. Анализы местной больницы ошибочны? Помогают ли уколы? Что нужно сделать для того, чтобы понизить ПСА? Почему не предлагают сделать орхиэктомию? Тестостерон общий - 0,9 нг/мл
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимаюсь лечением рака простаты
Я ознакомлюсь внимательно с данными и напишу в ближайшее время
Я ознакомился с документами - у Вас есть более актуальная выписка по поводу рака простаты? Здесь данные от 2024 года
Нужен полный диагноз и результаты обследований - МРТ/КТ/остеосцинтиграфия - чтобы понимать распространение процесса
Владислав, добрый день. КТ, МРТ есть только за прошлый год до операции. После операции есть только МРТ головы, делали из-за снижения зрения. Прикрепи анализы. Новые КТ и МРТ будут этой весной
опишу свое видение ситуации
Сейчас крайне важно разобраться с ПСА - оценить реалистичную цифру и его динамику
Всегда не рекомендую своим пациентам определять ПСА в горбольницах
В частных лабораториях это делают гораздо точнее
И цифра от 28 февраля представляется мне вполне правдоподобной
Рекомендуется сдать анализ ПСА еще дважды в ТОЙ ЖЕ лаборатории с интервалом в 2 недели
И тут возможно два варианта:
1 - ПСА не растет и держится около одного уровня - тогда это МГЧРПЖ - метастатический гормончувствительный рак простаты
2- ПСА растет от даты к дате - тогда это МКРРПЖ - метастатический кастратрезистеный рак простаты
Лечатся они ПО-РАЗНОМУ!
Но что остается неизменным - продолжение гормонотерапии (например, Лейпрорелином) - препарат несомненно работает - так как по анализу тестостерон кастрационный
Если это МГЧРПЖ - то основа лечения такой болезни - это гормонотерапия агонистами ГТРГ (гормональные уколы - Бусерелин или Гозерелин или Трипторелин или Лейпрорелин) плюс один из вариантов:
1. антиандроген - Апалутамид
2. антиандроген - Энзалутамид
3. 6 курсов химиотерапии Доцетакселом
4. 6 курсов химиотерапии Доцетакселом + антиандроген Даролутамид
Если приросты ПСА будут иметь место быть - имеющиеся данные указывают на метастатический кастратрезистентный рак простаты
В такой ситуации обязательно рекомендуется одна из опций лечения:
- Доцетаксел 10 курсов
- Кабазитаксел
- Абиратерон - ингибитор стероидогенеза
- Энзалутамид - антиандроген нового поколения
Так же в плановом порядке рекомендуется выполнить оценку по ОСГ и КТ - но это не так важно, как адекватная оценка по ПСА
Рак простаты - уникальная опухоль - в которой оценка ПсА - гораздо важнее радиологической оценки
Скажите, нужно ли опасаться данный уровень ПСА, если тестостерон низкий?
однозначно нужно!
и в зависимости от двух следующих цифр - корректировать лечению - по алгоритму, который написал выше
Владислав, если ПСА на одном уровне, то
Если это МГЧРПЖ - то основа лечения такой болезни - это гормонотерапия агонистами ГТРГ (гормональные уколы - Бусерелин или Гозерелин или Трипторелин или Лейпрорелин) плюс один из вариантов:
1. антиандроген - Апалутамид
2. антиандроген - Энзалутамид
3. 6 курсов химиотерапии Доцетакселом
4. 6 курсов химиотерапии Доцетакселом + антиандроген Даролутамид
После этого ПСА должен уменьшиться?
да - в идеале при адекватном лечении мГЧРПЖ ПСА снижается до неопределимых цифр - например при использовании Энзалутамида или Апалутамида
Владислав, спасибо
Удачи Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте
Анализ пса для оценки динамики всегда рекомендуется сдавать в одной и той же лаборатории. Более достоверным результатом выглядит анализ сданный в частной лаборатории учитывая то что пса снизился с 91 до 25 плюс низкий тестостерон говорит о том что препарат работает. С целью дообследования рекомендуется выполнить кт грудной клетки, сцинтиграфию костей скелета. Лечение данного заболевания это гормональная терапия.
Принятый ответ
Здравствуйте,Илья!
Разные лаборатории могут использовать разные методы измерения ПСА,это приводит к расхождению результатов. Рекомендуется сдавать анализы в одной и той же лаборатории для получения достоверной динамики.
Если ПСА продолжает расти на фоне кастрационного уровня тестостерона, это может свидетельствовать о развитии кастрационно-резистентного рака предстательной железы . В таком случае потребуется изменение тактики лечения.
Был 91 до лечения, при лечении 25 - это рост?
Похожие вопросы по теме
- 6 минут назад1 ответ
- 19 минут назад2 ответа
- 2 часа назад12 ответов
- 4 часа назад9 ответов