Консультация терапевта /

Язва желудка, стеатоз, высокий гомоцистеин и ЛПНП, проблемы с кишечником

96 просмотров

Добрый день! Помогите разобраться в куче симптомов/анализов и что делать дальше.

Симптомы: сильная усталость на протяжении нескольких месяцев, сильная дневная сонливость, раздражительность, ломота в мышцах, головокружения, эпизодические повышения давления (не более одного часа), панические атаки, ощущение нехватки кислорода в мозгу, иногда головокружения и затуманенность сознания, заторможенность, трудно сосредоточиться, иногда боль в ногах в области икр (как будто болит внутри ноги), тяжесть в правом боку, "воспаленность глаз", отечность лица, случаи бессонницы, спазмируются мышцы шеи и середины спины, красные пятна на лице под глазами и между глазами и на переднем крае волосяного покрова, метеоризм с запахом гнили, вздутие живота, стул периодически жидкий.

Исследования/анализы:

12.08.2020
УЗИ органов брюшной полости:
эхографические признаки диффузных изменений паренхимы печени, вероятно по типу жировой дистрофии, хронического панкреатита.
Печень увеличена за счет обеих долей: правая доля ВР 177 мм, левая доля 0 толщина 80 мм, ВР 109 мм

13.08.2020
Эзофагогастродуоденоскопия:
Диффузный неатрофический гастрит. Множественные острые эрозии и 2 острые язвы желудка. Рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки (вылеченная язва в 2009 году). Бульбит. Экспресс-тест на HP положительный.

14.08.2020
Консультация гастроэнтеролога:
Де-нол 120 мг, 2т-2р, до еды за 50 мин, 4 нед.
Париет 20 мг, 1т-2р, за 30 мин. до еды, 4 нед.
Дюспаталин 200 мг. 1т-2р, за 30 мин до еды, 14 дней
Хелинорм 1к-1р, во время еды, 4 нед.

Консультация кардиолога:
Факторы риска ССЗ: повышен ХС и ЛПНП, снижен ЛПВП (дислипидемия 2А)

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий:
Умеренные атеросклеротические изменения брахиоцефальных артерий без признаков их стенозирования. Умеренно выраженная непрямолинейность хода внутренней сонной артерии слева.

Фиброэластометрия печени:
Фиброза нет, стеатоз 1-й степени (251 dB/m)

Анализы кал (привожу только те, где есть отклонения):
Дрожжевые грибы – обнаружены
Мышечные волокна с исчерненностью – немного
Реакция на скрытую кровь – обнаружена (но гемоглобин и гаптоглобин – не обнаружены)
Крахмал внутриклеточный – немного
Крахмал внеклеточный – немного
Лактозонегативная кишечная палочка 10*6
Гемолизирующая кишечная палочка 10*8
Клебсиелла 10*6
Стафилоккок золотистый 10*4
Клостридии 10*6

Анализы кровь (пишу только те, где есть отклонения):
Гомоцистеин 13.9
Эстрадиол 45.89
Холестерин общий 5.60
АЛТ 53.2
Холестерин-ЛПНП 4.02
Холестерин-ЛПВП 0.82
Гамма-ГТ 79
Гематокрит 50.8
Тромбоциты 410
Средний объем тромбоцитов 11.3
Тромбокрит 0.47
Базофилы 0.11
Базофилы % 1.1
Лимфоциты 3.82
Лимфоциты% 39.6
Ретикулоциты 96.3

Гастроскопия, сделанная через 2 недели после начала лечения язвы, показала хорошую динамику, поэтому, исходя из анализов крови и кала, добавили к лечению следующие медикаменты:

Тербинафин 250 мг. 1т-1р, 10 дней
Альфа-нормикс, 2т-2р, 10 дней
Гептрал 400 мг, 1т-2р, 14 дней


Общее состояние улучшилось мало, остается сильная усталось, сонливость и все симптомы, указанные в самом начале. Язва стала заживать, печень (кажется) в целом в относительной норма, но зловонный метеоризм и вздутие живота никуда не исчезли, головокружения и затуманенность сознания остаются. Куда мне идти теперь? На что могут указывать мои анализы? Начитался про повышенный плохой холестерин и гомоцистеин – стало страшно))

Подскажите, что делать дальше? К какому врачу идти? Гематологу?

P.S.
Есть также МРТ всего позвоночника от октября 2019 года – остеохондроз, протрузии, спондилоартроз грудного и пояснично-крестцового отделов.

Возраст: 37

Хронические болезни: язва желудка
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт
Здравствуйте вы употребляете алкоголь? Нет ли вирусных гепатитов В,С? Не сдавали ли кровь и кал на гельминтов?
Принятый ответ
Клиент
Мария, кровь на гельминтов сдал, результат еще жду. Гепатитов нет (результаты анализа крови). Алкоголь употреблял в количествах выше среднего в течение последних двух-трех лет, в течение карантина вообще очень много. Был также сильный стресс - очень нервный развод два года назад.
Терапевт
Во-первых,у вас по исследованиям имеется панкреатит, лечение его вам не назначено, строжайшая диета,с исключением жирного, жареного,острого,копчёного,пряностей,алкоголя, курения, свежих овощей и фруктов, Креон по 25 тыс 3 раза в день под каждый прием пищи на 2 недели,затем требуется коррекция, обязательно необходимо было ещё выполнить посев кала с чувствительностью к антибиотикам,чтобы выявленную патогенную флору пролечить,альфанломикс такого эффекта не даст. Затем восстанавливать флору. Мне не понравился анализ мочи,есть эритроциты,это может указывать на гломерулонефрит,я считаю,что через 3-5 дней необходимо пересдать анализ и выполнить УЗИ почек обязательно,не нашла анализа крови на креатинин и мочевину. В крови лимфоцитоз,в сочетании с вашими жалобами, сдать кровь на антитела к вирусам: ЦМВ, вирус Эпштайна-Барр, герпес 6 типа. Если это все будет исключено, тогда нужно очно обращаться к гематологу
Терапевт
Здравствуйте! По большому счету гомоцистеин у мужчин будет выше чем у женщин, это связано с более высокой мышечной массой. Также часто гомоцистеин может быть повышен на фоне дефицита витаминов В12, В9. Вы сдавали кровь на них?
После курса Альфа - нормикса было улучшение? Придерживаетесь ли Вы диеты, бывают ли погрешности в питании?
Принятый ответ
Клиент
Анна, альфа-нормикс принимаю только третий день, еще 7 впереди, улучшений по кишечнику и вздутию живота не заметил пока. Я так понимаю, его назначили из-за золотистого стафилококка в кале. Питание последние три недели - стол №1 без нарушений. Кровь на витамины не сдавал.
Терапевт
Пока рано оценивать эффективность Альфа - нормикса. Это кишечный антисептик - назначен Вам по поводу СИБР (синдрома избыточного бактериального роста), с целью просанировать кишечник. Вам нужно продолжить полный курс лечения, с последующим приемом препаратов для восстановления нормальной микрофлоры кишечника (Максилак, Линекс).
Также дождаться результатов анализа кала на паразитов и гельминтов.
Дислипидемия (повышение ЛПНП) в анализах корректируются с помощью диеты - из рациона необходимо исключить жирную пищу, мучное и сладкое, так как это «быстрые углеводы», которые повышают уровень холестерина. Примерный рацион стола номер 10 по Певзнеру, после решения проблем с ЖКТ.
Снижение массы тела, ежедневные физические нагрузки - ходьба пешком, плавание, скандинавская ходьба, что для Вас предпочтительнее. На фоне диеты и мероприятий по коррекции образа жизни - контроль липидограммы через месяц.
Также сдайте кровь на уровень вит В12, В9. При их недостатке можно начать курс Комболипена или Мильгамму композитум в течение месяца.
Терапевт
Здравствуйте. Головокружение у вас сохраняется ввиду наличия нестенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий и непрямолинейности хода позвоночных артерий вследствие шейного остеохондроза. Атеросклероз предусматривает повышение холестерина, ХС ЛПНП. Надо начинать приём статинов розукард по 10 мг вечер под контролем ХС, ТГ, ХС ЛПНП , АЛТ, АСТ через месяц. Гипохолестериновая диета. Для устранения неврологической симптоматики в виде головокружения мексидол 125 мг 3 раза в сутки в течение 1 месяца, кавинтон форте по 1 таблетки 2 раза в день 1 месяц, нейромультивит по 1 таблетки 2 раза в день 2 недели.
Принятый ответ
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте! В настоящее время у многих людей в течение 2-3последних месяцев имеются ломота мышц шеи , спазмы мышц, недомогания. Это возможно связано с инфекцией , короновирусом или другой вирусной инфекцией, потому что многие жалуются. При обследовании у вас выявились проблемы, которые были раньше, в частности, с печенью. Если повышен ГГТП, то это бывает вместе с эрозиями желудка, т.е. также все взаимосвязано. Из критического у вас острые язвы, лечение расписано, через 4недели нужно переделать ФГДС, где язв быть не должно. К лечению хорошо бы прибавить уколы даларгина по 1мл в/м 10дней, они заживляют слизистую желудка. Но можно и без них. Также желательно заменить дюспаталин на спарекс, эффект будет лучше по кишечнику. Для язв и эрозий это все равно. По анализу кала имеются отклонения, но они все уйдут при вытеснении патологичеой микрофлоры нормальными бактериями. Для этого в течение месяца принимать бифидум бактерин по 3 флакона на ночь и Хилак форте по 30капель перед едой. Далее в течение второго месяца принимать риофлору по 2капсулы в день вместе с ациполом. Эффект по состоянию стула должен быть в течение первой недели на приеме этих препаратов(бифидума с Хилаком), с противоязвенным лечением совместимы. Лечить печень сейчас нельзя, так как желчегонное действие всех печеночных препаратов проводиться в тот момент, когда язва заживлена и нет болей в животе. Лечение капризное, выдерживает только здоровый живот. Когда почувствуете, что самочувствие хорошее, начнёте Урсосан по 209мш :2капсулы на ночь вместе с тримедатом200мг 3раза в день 1месяц. Потом проведёте контроль ГГТП. Если недостаточно снижение ГГТП, продолжить ещё месяц урсосан без тримедата. Для оценки вашего состояния необходим уровень витамина Д, нужен не менее 30нг/мл, если ниже , принимать по 5.000ед вигантол или аквадетрим 2месяца. Достаточный уровень его выправляет нарушения многих органов и систем, улучшает самочувствие. Здоровья.
Принятый ответ
Пульмонолог, Терапевт
Здравствуйте. Не всё так плохо. Да, есть изменения, вы начали лечение. Сначала разобраться с язвой нужно, лечение у вас расписано. Так же есть признаки панкреатита и жирового гепатоза, есть остеохондроз, есть СИБР,признаки атеросклероза - все это провоцирует жалобы, которые есть у Вас. Первоочередные начните здоровый образ жизни, отказ от употребления алкоголя, вредной пищи (фаст-фуд, жареное, жирное, копченое, соления), поменяйте подушку на ортопедическую, начните посещать бассейн, дважды в год сеансы общего массажа спины по 10 процедур - и уже будет прогресс в плане уменьшения жалоб. Так же нужно провериться на содержание Витамина Д, В12, фолиевой кислоты, гормоны щитовидной железы. Выполнить УЗИ почек. Пока что вам нужно продолжать лечение под наблюдением гастроэнтеролога. Параллельно все проблемы не решить, так как нужно много препаратов разных, а пока что ваша задача - это язва и панкреатит. А потом лечение кишечника и печени.
Принятый ответ
Терапевт
Здравствуйте.У вас невроз.Нервная система истощена и из-за этого такие вот симптомы+панические атаки.Вам надо обратиться очно к неврологу.Я бы рекомендовал прием антидепрессантов для нормализации нервной системы.
Фармацевт
Здравствуйте.у вас не столь физиологическая проблема ,как психологическая.Вам надо лечить нервы. У вас невроз.Рекомендую вам прием антидепрессантов для улучшения вашего состояния.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Похожие вопросы по теме
АИТ ( Аутоимунный тиреотоксикоз).
21 ноября 2019
Ирина, Калуга
Вопрос закрыт
Переход с Роаккутана на Акнекутан
4 мая 2020
Александр
Вопрос закрыт
Не повышается железо
11 июля 2020
Ольга
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
133 отзыва
Терапевт
1999-2005, Саратовский государственный м
Опыт работы: 12 лет
Ирина Вячеславовна Кудасова
72 отзыва
Терапевт, Гастроэнтеролог
1993-1999, Рязанский Государственный уни
Опыт работы: 16 лет
Екатерина Сергеевна Калигина
151 отзыв
Терапевт, Диетолог
1995-2001 СГМУ, лечебное дело, терапевт,
Опыт работы: 19 лет
Анна Евгеньевна  Старикова
72 отзыва
Терапевт
2010-2016, ТулГУ, Медицинский институт,
Опыт работы: 4 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Вежлива, внимательна Да, советом воспользовались Да
— Ирина
фотография пользователя
Педиатру Михаил Ивашев
Очень быстро и понятно ответил на все вопросы. Очень полезна оказалась консультация. Очень...
— Анна
фотография пользователя
Все грамотно объяснено и расписано лечение.Оперативно отвечают на поставленный вопрос. Полезна...
— Валерий