Что вас беспокоит?
Кровомажущие выделения после ПКС
Здравствуйте! 10 месяцев назад было ПКС, после которого начали беспокоить кровенистые выделения после наступления месячных в плоть до овуляции, в виде мазни. По результатам нескольких УЗ обследований у разных специалистов - все в порядке! Причины кровомажущих выделений не ясны. Крайний раз заметили увеличенное количество фолликулов (9 день цикла), а также увеличение самих яичников. Предположив диагноз ПКЯ были назначены анализы на гормоны, по результатам которых диагноз подтвердили, объяснив это причиной кровомажущих выделений. Один врач ничего не увидел по результатам УЗИ и назначил Джес+ как легкую профилактическую терапию после беременности, другой предположивший ПКЯ назначил Ярину. Ранее ОК никогда не принимала, цикл своевременный (всегда по графику), не обильный, не болезненный, оволосение по мужскому типу и прочее отсутствуют. Акне присутствуют только на спине в небольшом количестве и не на постоянной основе, - волнообразно. Кожа на лице комбинированная, ближе к сухому типу - акне отсутствуют ( бывает редко в единичном экземпляре). Подняла старые (3х летней давности, до беременности) результаты УЗ обследований, в одном из которых так же было описано увеличение яичников. Беременность была спланирована и наступила сразу же в первый месяц планирования, проблем в этом отношении то же не было. Близкая знакомая во вторую беременность оперировалась 2 года назад в том же медицинском учреждении (ПКС), её так же по сегодняшний день беспокоют кровомажущие выделения вплоть до овуляции. По результатам её УЗ обследований кол-во фолликулов в норме (до 5шт) яичники не увеличены, о ПКЯ речь не идет. В свое первое ПКС она оперировалась в др.учреждении и никакие выделения после не беспокоили. 1.Сориентируйте, пожалуйста, о возможных причинах кровомажущих выделений 2.Стоит ли на основе вышеописанного вторгаться в естественный гормональный фон 3.Если да, то какому ОК в данном случае отдать предпочтение? Фото результатов всех обследований в разный период, прилагаю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте,подскажите пожалуйста сдавали ли вы анализы на гормоны(на 2-3 день цикла ,натощак фсг,лг,эстрадиол,пролактин,ттг,общий и свободный тестостерон и ИСА)?
Анна Эдуардовна, свежие результаты анализов на гормоны, которые назначала лечащий врач, приложила. Сдавались на 26 день цикла по назначению врача натощак в 9 утра, в соответствии со всеми рекомендациями. В отношении дня цикла лечащий врач сориентировала не привязываться ко дню цикла объяснив это тем, что данные гормоны не меняются в течении цикла.
Есть анализы на андрогены.
Но,уровня фсг,лг, эстрадиола, ,пролактина. Ттг нету-нарушения в данных гормонах могут давать нарушения цикла .
Анна Эдуардовна, ТТГ сдавала 4 февраля, результат- 1,26
Остальные анализы на гормоны не назначали, аргументировав не информативностью, т.к. до августа месяца было кормление грудью и как по мнению врача, прошло ещё мало времени, пролактин и прочие гормоны возможно ещё будут повышены.
Сейчас цикл регулярный?
Анна Эдуардовна, цикл в норме (всегда по графику),длительность 4-5 дней далее день-два чисто, затем начинаются длительные кровомажущие выделения вплоть до овуляции.
Длительность цикла считаем от первого дня последних месячных до первого дня следующих .и эта цифра всегда примерно одинаковая?
Анна Эдуардовна, 28-30 - колебания в 2 дня
Такой цикл считаем регулярным.
Есть ли избыточный вес ? Как рост ,вес?
Ранее никогда не принимали кок?
Анна Эдуардовна, рост 170, вес 69. Ранее КОК никогда не принимались.
Имт Ваш в норме.
Вероятно повышенный уровень андрогенов дает такие проявления. Прием кок срегулирует их выработку,за счет отключения яичников.
Предпочтительнее: джес, ярина, белара,они обладают артиандрогенным эффектом.
У вас в анамнезе тромбозов не было?
Не бывает ли мигреней?
Курите?
Анна Эдуардовна, тромбоз был послеоперационный в полости матки, был диагностирован спустя 2 месяца после ПКС. На сегодняшний день по результатам УЗ обследований не выявлен. Касаемо мигрений, - присутствует гормональная, каждый месяц за 2-3 дня до начала менструации, а так же в случае стресса в течении суток.
Мигрень без ауры?
Анна Эдуардовна, без ауры
В таком случае возможно применение применение кок с антиандрогенным эффектом.
Из самых новых-это эстеретта она содержит в своем составе дросперинон,который обладает антиандрогенным действием ,а также эстетрол -наиболее близкий к натуральному эстроген , он обладает меньшим количеством побочных эффектов.
Принятый ответ
Здравствуйте, сами менструации обильные? Болезненные? Ваши симптомы могут быть связаны с аденомиозом, для него характерны такие мажущие выделения. Гормоны сданы на какой день цикла?
Елена Федоровна, менструации не болезненные, не обильные ( проходят за 4-5 дней) после 1-2 дня все чисто, затем начинаются кровомажущие выделения вплоть до овуляции. Свежие результаты анализов на гормоны, которые назначала лечащий врач, приложила. Сдавались на 26 день цикла по назначению врача натощак в 9 утра, в соответствии со всеми рекомендациями. В отношении дня цикла лечащий врач сориентировала не привязываться ко дню цикла объяснив это тем, что данные гормоны не меняются в течении цикла.
А почему нет результатов ФСГ, ЛГ, ТТГ?
Елена Федоровна, ТТГ сдавала 4 февраля, результат- 1,26
Остальные анализы на гормоны не назначали, аргументировав не информативностью, т.к. до августа месяца было кормление грудью и по мнению врача, прошло ещё мало времени, пролактин и прочие гормоны возможно ещё будут повышены.
Анна, уже прошло 6 месяцев вполне информативно. На СПКЯ не очень похоже, мне больше кажется ваши симптомов связаны с аденомиозом, особенно после родов часто такое наблюдается
Елена Федоровна, как диагностируется данный диагноз? Врач УЗД сказал что разрастания тканей нет, сам эндометрий хороший. Указал только на увеличенные яичники и большое количество фолликулов (результат обследования приложен). Есть ли смысл отследить доминантный фолликул, чтобы исключить ПКЯ? И сдать повторно анализ на указанные Вами гармоны ? А так же на сколько критично завышен андроген (результат приложен), чтобы начать прием ОК?
У вас нет клинически значимого повышения с учетом дня сдачи по циклу, все таки гормоны рекомендуется сдавать на 2-5 день цикла. Эндометриоз ставится больше клинически на основании жалоб, по узи лишь можно косвенно предположить. Наличие доминатного фолликула не опровергает и не подтверждает СПКЯ. Для установки диагноза сПКЯ есть критерии: ановуляция ( отсутствие овуляции), клиническая или лабораторная гиперандрогения, МФЯ или повышенный АМГ. Только на основании 2 критериев из 3 диагноз провомочен.
Елена Федоровна, сориентируйте тогда пожалуйста, по полному списку доп.обследований, которые по Вашему мнению прояснят причину.
Для начала на 2-5 день цикла рекомендуется сдать гормоны ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, ГСПГ, индекс свободных андрогенов. Если по гормонам все хорошо и нет отклонений. То вероятно, что причина это Аденомиоз. И в таком случае стоит рассмотреть вариант например КОК с диеногестом Жанин, Клайра или Силуэт. Или установка ВМС мирена. Или прием чистого диеногеста Визанна
Елена Федоровна, я правильно понимаю, что Ярину и Джесс мы не рассматриваем в случае эндометриоза? ОК ранее никогда не принимала и вообщем опасаюсь побочных эффектов в виде полноты, отёков и прочего. Если все таки прием будет показан, что можно рассмотреть из нового поколения с минимальным количеством побочных эффектов? И есть ли смысл дополнительно обследовать органы брюшной полости, а именно надпочечники?
Анна, да я обратила внимание повышение 17-он, но лучше его пересдать на 2-5 день цикла. В норме он до 6. Если все таки мы склоняемся к аденомиоза, то КОК с диеногестом Клайра, силуэт или Жанин
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее есть признаки поликистоза яичников
По вашем описанию и заключению
Лучше подойдет Ярина с первого дня цикла
Екатерина Алексеевна, проконсультируйте, пожалуйста, на сколько длительна терапия КОК при подобном диагнозе? Так понимаю после отмены, состояние яичников приобретет прежнее очертание.
Совершенно верно
До момента планирования беременности
Принятый ответ
Здравствуйте! Гормональный профиль смотрели ?
Виктория Леонидовна, здравствуйте! Свежие результаты обследований назначенных врачом приложены.
Принятый ответ
Здравствуйте
По УЗИ описан эндометриоз тела матки.
Клинически эндометриоз это боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения до и после месячных, обильные месячные.
Ваги жалобы с большой вероятностью связаны с эндометриозом.
Так же рекомендую в качестве дообследования досдать гормоны щитовидной железы ТТГ, Т4.
Пролактин.
Если эти показатели в норме, лля купирования симптомов эндометриоза и сдерживания роста очагов рекомендую приём гормональных средств с диеногестом типа Клайра, Жанин, Силует. С первого дня месячных.
Либо препарат Диеногест тима Визанна, Зафрилла.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад3 ответа
- 12 часов назад3 ответа
- 12 часов назад4 ответа
- 13 часов назад7 ответов