Что вас беспокоит?
Не понятная картина диагноза. Верно ли назначено лечение?
Добрый день! Мне 33 года, на медосмотре в октябре 24 года анализ на онкоцитологию показал атипичные клетки. Затем на приеме врач назначила анализ на впч ( показал только 18 тип титр 4.23), и повторную онкоцитологию ( через 3 дня после той что была на медосмотре, анализ показал nilm и неадекватно качество исследуемого материала). Затем мне были назначены свечи цервикон, неопенотра и уколы панавира. После мазок на флору показал высокие лейкоциты ( 35-40 п/зр). Врач хотела сделать выпаривание тканей радиоволной, но сказала пока анализы на флору Ине будут в норме делать не будет ( в анализе на флору высокие лейкоциты и кокки в большо количестве).в декабре 24г мне назначили ставить еще месяц цервикон, пить комбифлокс 10 дней, и свечи полижинакс 6 дней, через месяц на повторный мазок на флору. Придя через месяц анализы показали ( кокки един единичное количество и лейкоциты 5-6). Врач сказала пить еще 2 недели антибиотики, и ставить свечи цервикон и неопенотран, и придти еще через месяц на повторный мазок). Так же сделали кольпоскопию. Мне надоели эти бесконечные антибиотики и цервикон от которого жжение а следовательно и полное отсутствие половой жизни с октября месяца и в январе 25г я обратилась в другую клинику. Там мне назначили мазки на флору и чувствительность к антибиотикам ( все в норме), и фемофлор скрин ( тоже в норме). В феврале 25г повторно сдала онкоцитологию ( опять клетки атипичные) и впч ( опять 18 тип титр 5,6). Врач рекомендует сделать выскабливание, и операцию ( не поняла сама какую но после нее останутся ткани для передачи их патологоанатому на исследование). И сказали что будет больничный на неделю( из них день лежать в стационаре). Подскажите правильно ли меня лечат? Еще новая врач так как я не рожала, прописала мне пить витамины Пре мама дуо. Подскажите это обязательно? Беременность я планировала, но я так понимаю после таких вмешательств она еще не скоро возможна, зачем сейчас это пить? ( из своих витамин пью Д, омега, магний, и солгар для волос и ногтей). И подскажите через какое время после таких вмешательств возможна беременность? Она будет путем кесарева? И есть ли риск что она заново все это спровоцирует? ( планирую отказаться от деторождения и за страха что все усугубиться, возраста и боязни рожать естественным путей после таких операций)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Вам кольпоскопию сделали? Нужно сделать выскабливание из цервикального канала и сдать на гистологию
Светлана Николаевна, да делали. Все анализы прикрепила в вопрос. Мне хотя сделать одновременно выскабливание и операцию.
Гистероскопию?
Светлана Николаевна, нет такую процедуру не делали.
Вам ходят видимо сделать конизацию шейки матки
Светлана Николаевна, нет точно не конизацию . Я спросила у врача . В понедельник еще поточнее распрошу.
Здравствуйте!
Да, все «лечение» свечами и антибиотиками изначально было «растягиванием» времени, к сожалению.
При такой картине (ВПЧ 18 типа — один из самых «злых», к сожалению) и цитологии, которая подозревает именно атипичные железистые клетки, действительно показано оперативное вмешательство, причем в объеме кольпоскопии + гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания / биопсией эндометрия в том числе, потому что эти клетки могут быть не с шейки, а «из матки».
Повторная «хорошая» цитология сразу после «плохой» закономерна, это называется Феномен Косса (поэтому нельзя перебирать цитологию ранее 2-3 месяцев от предыдущей, она и ожидается ложнохорошая).
А по поводу дальнейшего планирования и вынашивания беременности Вы зря так настраивайтесь. Все, конечно, будет зависеть от итогового диагноза и дальнейшей тактики, но пока нет повода говорить о ее невозможности.
Ольга Витальевна, спасибо за объяснение . А подскажите по поводу гистероскопии что это за процедура? Мне хотят сделать под общим наркозом выскабливание и что то вроде срезания тканей ( у врача скрашивала как называется операция так и не сказали, но говорит что это не конизация). Но я так понимаю что это и не прижигание, так как после него не дают больничный, а тут будет на неделю. И подскажите что такое раздельное выскабливание?
Да, это оно и есть, гистероскопия, выскабливание и биопсия эндометрия, других вариантов тут и не бывает.
Прижигание это не то, потому что оно не дает взять ткань и отправить ее на гистологию, а в Вашем случае нужна именно диагностика, после получения гистологии и ставится как раз окончательно вой диагноз, всем что есть сейчас — это предварительные данные.
Больничный именно на неделю — в каждом городе и больнице, конечно, могут быть свои нюансы, но обычно эта манипуляция так много дней в стационаре и на больничном не требует, чаще всего при таких малых гинекологических операциях выписывают через 1-2 дня, если все хорошо.
Раздельное диагностическое выскабливание — это следующее. Женщина «спит» под внутривенным наркозом. А врач «раздельно» из шейки в отдельную баночку «забирает» специальным инструментом ткань эндометрия, а потом в другую баночку — функциональный слой эндометрия их матки, но все это — после того, как гистероскопом (камерой) все осмотрели. Также обычно при осмотре если видят подозрительные участки на эндометрии, могут петелькой, «выехжающей» из гистероскопа, взять этот кусочек на гистологию отдельно, срезав/коагулировав тут же его.
Сейчас все это делается достаточно «нежно» и бережно по отношению в базальному слою эндометрия. Это — достаточно рутинная процедура. Каких-то проблем с беременностью и вынашиванием практически никогда не возникает.
Ольга Витальевна, спасибо за объяснение. А подскажите по поводу витамин для подготовки к беременности? Нужно ли их пить уже сейчас? Операция у меня будет на следующей неделе. Через сколько обычно можно планировать беременность если патологоанатом даст хорошее заключение? И если будут срезы с шейки матки можно рожать самостоятельно или только кесарево?
Обычно после самой манипуляции на восстановление организма и эндометрия в частности нужно не более 2-3 циклов. Да, есть смысл начать уже сейчас прием фолиевой кислоты 400 мкг в сутки ежедневно, ее прием в идеале рекомендован как раз за 3 месяца и более (хоть «до бесконечности», ведь это — низкая профилактическая доза) до зачатия, это на 70% снижает вероятность развития пороков нервной трубки у будущего малыша. Остальные витамины лучше получать с пищей.
Нет, на тактику родов эта ситуация (сама гистероскопия, выскабливание и биопсия эндометрия) не влияет, это не показание к кесареву сечению. Обычно, через естественные родовые пути спокойно можно рожать в таком случае.
Ольга Витальевна, то есть есть вместо выписанных Пре мама дуо можно просто фолиевую кислоту пить?
Да, верно, если стараться питаться по возможности полноценно, все остальное будет прекрасно усваиваться с пищей. Именно фолиевая нужна в большем, чем рутинно из еды, размере.
Ольга Витальевна, спасибо.
Надеюсь, смогла помочь! Точно никаких вопросов больше у Вас не осталось?
Ольга Витальевна, да вроде нет,. Схожу на операцию и буду ждать заключение. Спасибо за ответы!
Принятый ответ
Была искренне рада помочь!
Принятый ответ
Здравствуйте!
AGC означает атипические железистые клетки неясного значения. Патологический процесс располагается не на поверхности шейки, а высоко внутри.
Вам показано диагностическое выскабливание цервикального канала, проведение кольпоскопии с биопсией. Далее уже по результату гистологии.
Елена Борисовна, добрый день. На следующую неделю запланировано выскабливание и взятие материала для исследования патологоанатом. ( моя врач сказала выскабливание и операция) но что за операция я так и не поняла. Думаю что это наверно и есть то о чем вы пишете). Сказали что все будет под общим наркозом и потом 1-2 суток в стационаре. Больничный будет на неделю
Здравствуйте! Нет, лечение свечами неуместно. У Вас атипия клеток железистого эпителия: нужно делать выскабливание цервикального канала и гистологию со соскоба эндометрия (гистероскопия). В ближайшее время запланируйте это исследование
Ольга Витальевна, выскабливание запланировано на следующую неделю вместе с операцией).
Принятый ответ
Отлично! Это внесет ясность в диагноз. И будет ясна дальнейшая тактика.
Если и понадобится конизация шейки матки - это не наложит ограничений на планирование беременности (через 6 мес можно планировать).
Также возможны роды через естественные родовые пути. Конизация в анамнезе не равно оперативное родоразрешение в будущем. Но для начала пройдите нужные исследования- не исключено, что не нужна конизация.
Витамины премама можно не принимать. За 3 месяца до начала планирования беременности: йодомарин 200 и фолиевая кислота 400 мкг, витамин д до 2000 ме в сутки и комплексы витаминов вовсе не обязательны.
Ольга Витальевна, спасибо. Буду ориентироваться по заключению по гистологии.
Здравствуйте Кристина, видимо вам хотят провести диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала+ ножевую биопсию шейки матки, после чего полученные материалы отправляют на гистологическое исследование(полученные ткани обрабатывают специальными раствором, делают тонкие срезы, окрашивают и смотрят под микроскопом). После такого обследования ставятся окончательный диагноз. И дальнейшая тактика ведения зависит от этого окончательного диагноза! В зависимости от полученных результатов может быть как наблюдение-в таком случае можно будет планировать беременность уже через 1-3 месяца, на исходы беременности не повлияет. Либо 2 вариант-операция, объем опять же зависит от результатов гистологии, восстановление от 6 месяцев. В любом случае, даже после операции вы сможете выносить и родить ребёнка, не стоит отказываться от репродуктивных планов.
Ксения Сергеевна, спасибо за ответ. Буду смотреть по результатам гистологии. По поводу беременности там по мимо этого диагноза еще был резус конфликт (8 лет назад был выкидыш) у меня первая отрицательная у мужа вторая положительная группа крови. Поставить иммуноглобулин никто не предложил и я тогда не знала что нужно его ставить. Все это в совокупности повлияло на решение. Думаю если будет хорошее заключение по гистологии то попробую еще раз.
Принятый ответ
Да действительно, может быть и резус конфликт. Удачи вам!
Ксения Сергеевна, спасибо.
Добрый день! Вначале надо делать выскабливание цервикального канала. А затем решать вопрос о необходимости конизации шейки матки. В витаминах сейчас нет необходимости
Похожие вопросы по теме
- 12 Октября 20191 ответ
- 14 Ноября 20192 ответа
- 17 Декабря 20192 ответа