Не понятная картина диагноза. Верно ли назначено лечение? — вопрос №3006936

Question

Не понятная картина диагноза. Верно ли назначено лечение? — вопрос №3006936

Кристина

75 просмотров

8 марта 2025

Добрый день! Мне 33 года, на медосмотре в октябре 24 года анализ на онкоцитологию показал атипичные клетки. Затем на приеме врач назначила анализ на впч ( показал только 18 тип титр 4.23), и повторную онкоцитологию ( через 3 дня после той что была на медосмотре, анализ показал nilm и неадекватно качество исследуемого материала). Затем мне были назначены свечи цервикон, неопенотра и уколы панавира. После мазок на флору показал высокие лейкоциты ( 35-40 п/зр). Врач хотела сделать выпаривание тканей радиоволной, но сказала пока анализы на флору Ине будут в норме делать не будет ( в анализе на флору высокие лейкоциты и кокки в большо количестве).в декабре 24г мне назначили ставить еще месяц цервикон, пить комбифлокс 10 дней, и свечи полижинакс 6 дней, через месяц на повторный мазок на флору. Придя через месяц анализы показали ( кокки един единичное количество и лейкоциты 5-6). Врач сказала пить еще 2 недели антибиотики, и ставить свечи цервикон и неопенотран, и придти еще через месяц на повторный мазок). Так же сделали кольпоскопию. Мне надоели эти бесконечные антибиотики и цервикон от которого жжение а следовательно и полное отсутствие половой жизни с октября месяца и в январе 25г я обратилась в другую клинику. Там мне назначили мазки на флору и чувствительность к антибиотикам ( все в норме), и фемофлор скрин ( тоже в норме). В феврале 25г повторно сдала онкоцитологию ( опять клетки атипичные) и впч ( опять 18 тип титр 5,6). Врач рекомендует сделать выскабливание, и операцию ( не поняла сама какую но после нее останутся ткани для передачи их патологоанатому на исследование). И сказали что будет больничный на неделю( из них день лежать в стационаре). Подскажите правильно ли меня лечат? Еще новая врач так как я не рожала, прописала мне пить витамины Пре мама дуо. Подскажите это обязательно? Беременность я планировала, но я так понимаю после таких вмешательств она еще не скоро возможна, зачем сейчас это пить? ( из своих витамин пью Д, омега, магний, и солгар для волос и ногтей). И подскажите через какое время после таких вмешательств возможна беременность? Она будет путем кесарева? И есть ли риск что она заново все это спровоцирует? ( планирую отказаться от деторождения и за страха что все усугубиться, возраста и боязни рожать естественным путей после таких операций)

Возраст: 32

Хронические болезни: Гастрит, образование в печени неясного генеза)

Вопрос закрыт

анализ

новый врач

повторная онкоцитология

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гинеколога

6 ответов врачей

Пожаловаться

Данник Светлана Николаевна, 8 марта

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте! Вам кольпоскопию сделали? Нужно сделать выскабливание из цервикального канала и сдать на гистологию

Пожаловаться

Кристина, 8 марта

Клиент

Светлана Николаевна, да делали. Все анализы прикрепила в вопрос. Мне хотя сделать одновременно выскабливание и операцию.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Данник Светлана Николаевна, 8 марта

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Гистероскопию?

Пожаловаться

Кристина, 8 марта

Клиент

Светлана Николаевна, нет такую процедуру не делали.

Пожаловаться

Данник Светлана Николаевна, 8 марта

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Вам ходят видимо сделать конизацию шейки матки

Пожаловаться

Кристина, 8 марта

Клиент

Светлана Николаевна, нет точно не конизацию . Я спросила у врача . В понедельник еще поточнее распрошу.

Пожаловаться

Астаповская Ольга Витальевна, 8 марта

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте!
Да, все «лечение» свечами и антибиотиками изначально было «растягиванием» времени, к сожалению.
При такой картине (ВПЧ 18 типа — один из самых «злых», к сожалению) и цитологии, которая подозревает именно атипичные железистые клетки, действительно показано оперативное вмешательство, причем в объеме кольпоскопии + гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания / биопсией эндометрия в том числе, потому что эти клетки могут быть не с шейки, а «из матки».
Повторная «хорошая» цитология сразу после «плохой» закономерна, это называется Феномен Косса (поэтому нельзя перебирать цитологию ранее 2-3 месяцев от предыдущей, она и ожидается ложнохорошая).

А по поводу дальнейшего планирования и вынашивания беременности Вы зря так настраивайтесь. Все, конечно, будет зависеть от итогового диагноза и дальнейшей тактики, но пока нет повода говорить о ее невозможности.

Пожаловаться

Кристина, 8 марта

Клиент

Ольга Витальевна, спасибо за объяснение . А подскажите по поводу гистероскопии что это за процедура? Мне хотят сделать под общим наркозом выскабливание и что то вроде срезания тканей ( у врача скрашивала как называется операция так и не сказали, но говорит что это не конизация). Но я так понимаю что это и не прижигание, так как после него не дают больничный, а тут будет на неделю. И подскажите что такое раздельное выскабливание?

Пожаловаться

Астаповская Ольга Витальевна, 8 марта

Акушер, Гинеколог

Да, это оно и есть, гистероскопия, выскабливание и биопсия эндометрия, других вариантов тут и не бывает.
Прижигание это не то, потому что оно не дает взять ткань и отправить ее на гистологию, а в Вашем случае нужна именно диагностика, после получения гистологии и ставится как раз окончательно вой диагноз, всем что есть сейчас — это предварительные данные.
Больничный именно на неделю — в каждом городе и больнице, конечно, могут быть свои нюансы, но обычно эта манипуляция так много дней в стационаре и на больничном не требует, чаще всего при таких малых гинекологических операциях выписывают через 1-2 дня, если все хорошо.

Пожаловаться

Астаповская Ольга Витальевна, 8 марта

Акушер, Гинеколог

Раздельное диагностическое выскабливание — это следующее. Женщина «спит» под внутривенным наркозом. А врач «раздельно» из шейки в отдельную баночку «забирает» специальным инструментом ткань эндометрия, а потом в другую баночку — функциональный слой эндометрия их матки, но все это — после того, как гистероскопом (камерой) все осмотрели. Также обычно при осмотре если видят подозрительные участки на эндометрии, могут петелькой, «выехжающей» из гистероскопа, взять этот кусочек на гистологию отдельно, срезав/коагулировав тут же его.
Сейчас все это делается достаточно «нежно» и бережно по отношению в базальному слою эндометрия. Это — достаточно рутинная процедура. Каких-то проблем с беременностью и вынашиванием практически никогда не возникает.

Пожаловаться

Кристина, 8 марта

Клиент

Ольга Витальевна, спасибо за объяснение. А подскажите по поводу витамин для подготовки к беременности? Нужно ли их пить уже сейчас? Операция у меня будет на следующей неделе. Через сколько обычно можно планировать беременность если патологоанатом даст хорошее заключение? И если будут срезы с шейки матки можно рожать самостоятельно или только кесарево?

Пожаловаться

Астаповская Ольга Витальевна, 8 марта

Акушер, Гинеколог

Обычно после самой манипуляции на восстановление организма и эндометрия в частности нужно не более 2-3 циклов. Да, есть смысл начать уже сейчас прием фолиевой кислоты 400 мкг в сутки ежедневно, ее прием в идеале рекомендован как раз за 3 месяца и более (хоть «до бесконечности», ведь это — низкая профилактическая доза) до зачатия, это на 70% снижает вероятность развития пороков нервной трубки у будущего малыша. Остальные витамины лучше получать с пищей.
Нет, на тактику родов эта ситуация (сама гистероскопия, выскабливание и биопсия эндометрия) не влияет, это не показание к кесареву сечению. Обычно, через естественные родовые пути спокойно можно рожать в таком случае.

Пожаловаться

Кристина, 8 марта

Клиент

Ольга Витальевна, то есть есть вместо выписанных Пре мама дуо можно просто фолиевую кислоту пить?

Пожаловаться

Астаповская Ольга Витальевна, 8 марта

Акушер, Гинеколог

Да, верно, если стараться питаться по возможности полноценно, все остальное будет прекрасно усваиваться с пищей. Именно фолиевая нужна в большем, чем рутинно из еды, размере.

Пожаловаться

Кристина, 8 марта

Клиент

Ольга Витальевна, спасибо.

Пожаловаться

Астаповская Ольга Витальевна, 8 марта

Акушер, Гинеколог

Надеюсь, смогла помочь! Точно никаких вопросов больше у Вас не осталось?

Пожаловаться

Кристина, 8 марта

Клиент

Ольга Витальевна, да вроде нет,. Схожу на операцию и буду ждать заключение. Спасибо за ответы!

Пожаловаться

Кристина, 8 марта

Клиент

Елена Борисовна, добрый день. На следующую неделю запланировано выскабливание и взятие материала для исследования патологоанатом. ( моя врач сказала выскабливание и операция) но что за операция я так и не поняла. Думаю что это наверно и есть то о чем вы пишете). Сказали что все будет под общим наркозом и потом 1-2 суток в стационаре. Больничный будет на неделю

Пожаловаться

Дуда Ольга Витальевна, 8 марта

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте! Нет, лечение свечами неуместно. У Вас атипия клеток железистого эпителия: нужно делать выскабливание цервикального канала и гистологию со соскоба эндометрия (гистероскопия). В ближайшее время запланируйте это исследование

Пожаловаться

Кристина, 8 марта

Клиент

Ольга Витальевна, выскабливание запланировано на следующую неделю вместе с операцией).

Пожаловаться

Кристина, 8 марта

Клиент

Ольга Витальевна, спасибо. Буду ориентироваться по заключению по гистологии.

Пожаловаться

Девятилова Ксения Сергеевна, 8 марта

Акушер, Гинеколог, Маммолог

Здравствуйте Кристина, видимо вам хотят провести диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала+ ножевую биопсию шейки матки, после чего полученные материалы отправляют на гистологическое исследование(полученные ткани обрабатывают специальными раствором, делают тонкие срезы, окрашивают и смотрят под микроскопом). После такого обследования ставятся окончательный диагноз. И дальнейшая тактика ведения зависит от этого окончательного диагноза! В зависимости от полученных результатов может быть как наблюдение-в таком случае можно будет планировать беременность уже через 1-3 месяца, на исходы беременности не повлияет. Либо 2 вариант-операция, объем опять же зависит от результатов гистологии, восстановление от 6 месяцев. В любом случае, даже после операции вы сможете выносить и родить ребёнка, не стоит отказываться от репродуктивных планов.

Пожаловаться

Кристина, 8 марта

Клиент

Ксения Сергеевна, спасибо за ответ. Буду смотреть по результатам гистологии. По поводу беременности там по мимо этого диагноза еще был резус конфликт (8 лет назад был выкидыш) у меня первая отрицательная у мужа вторая положительная группа крови. Поставить иммуноглобулин никто не предложил и я тогда не знала что нужно его ставить. Все это в совокупности повлияло на решение. Думаю если будет хорошее заключение по гистологии то попробую еще раз.

Пожаловаться

Кристина, 8 марта

Клиент

Ксения Сергеевна, спасибо.

Пожаловаться

Данькина Илона Альбертовна, 8 марта

Акушер, Гинеколог

Добрый день! Вначале надо делать выскабливание цервикального канала. А затем решать вопрос о необходимости конизации шейки матки. В витаминах сейчас нет необходимости

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Обьяснить анализы!

7 ответов

13 апреля 2022

Анастасия

Вопрос закрыт

Анализ крови

5 ответов

20 мая 2023

Жанна

Вопрос закрыт

Высокий Холестерин 7.08 mmol у ребенка 3 года

3 ответа

22 августа 2024

Анастасия

Вопрос закрыт

Узел в щитовидной железе

5 ответов

26 марта

Игорь, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Астаповская Ольга Витальевна, 8 марта · Accepted Answer · 2025-03-08T09:20:08+03:00

Пожаловаться

Астаповская Ольга Витальевна, 8 марта

Акушер, Гинеколог

Была искренне рада помочь!

Принятый ответ

Абрамович Елена Борисовна, 8 марта · Accepted Answer · 2025-03-08T08:37:11+03:00

Здравствуйте!
AGC означает атипические железистые клетки неясного значения. Патологический процесс располагается не на поверхности шейки, а высоко внутри.
Вам показано диагностическое выскабливание цервикального канала, проведение кольпоскопии с биопсией. Далее уже по результату гистологии.

Дуда Ольга Витальевна, 8 марта · Accepted Answer · 2025-03-08T08:59:55+03:00

Отлично! Это внесет ясность в диагноз. И будет ясна дальнейшая тактика.
Если и понадобится конизация шейки матки - это не наложит ограничений на планирование беременности (через 6 мес можно планировать).
Также возможны роды через естественные родовые пути. Конизация в анамнезе не равно оперативное родоразрешение в будущем. Но для начала пройдите нужные исследования- не исключено, что не нужна конизация.
Витамины премама можно не принимать. За 3 месяца до начала планирования беременности: йодомарин 200 и фолиевая кислота 400 мкг, витамин д до 2000 ме в сутки и комплексы витаминов вовсе не обязательны.