Что вас беспокоит?
Расшифровать костный возраст ребенка и задать направляющие по дальнейшему лечению
Имеется сын, 10.8 лет, вес 23 кг, рост 129. (мама 166 см, папа 175) Гормоны в норме - СТГ 0,16мг/мл, инсулиноподобный фактор роста 52.7., ТТГ 1,6 мМЕ/л, Т4 свободный 16,9 пмоль/л, тестостерон общий 0.0 нмоль/л. Синдром нарушенного переваривания и всасывания, лактазная недостаточность, дисахаридазная недостаточность клинически, задержка физического развития, белково-энергетическая недостаточность. Из рекомендаций - больше кормить белком. И все. Задержка роста и веса с 6 месяцев. Ждем очереди к генетику, ребенок прозрачный, все вены видно, жировая прослойка отсутствует. Антиглиадиновые антитела (ДГКБ№9): Антиглиадиновые антитела (JgA) – 24 ед/мл (норма до 25) Антиглиадиновые антитела (JgG) - более 100 ед/мл (норма до 25) Антитела к тканевой трансглутаминазе IgА – 0.01 Ед/мл (0,0-20,0) IgG – 0.25 Ед/мл (0,0-25,0) Пшеничная мука 2 класс, умеренная аллергическая реакция 9.93 кЕд/л Глютен 2 класс, умеренная аллергическая реакция 17.52 кЕд/л На ФГС с биопсией целиакию не подтвердили. Эндокринолог говорит наблюдать. Я не могу сидеть сложа руки.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Какая дата рождения ребенка?
К сожалению, оценить костный возраст можно только по снимку. Прикладывать фото или файлы можно только в разделе платных вопросов.
Напишите, пожалуйста, дневник питания за пару дней
Доброе утро, прикрепила снимок. Дата рождения 05.07.2014
Ест например один день вчера:
Завтрак: Безлактозный творог с безлактозной сметаной, банан.
Перекус: яблоко, орешки
Обед: греча, бедро куриное
Обед в школе стандартный
Перекус: питьевой безлактозный йогурт, яблоко
Ужин геркулесовая каша на безлактозном, с ягодами и с семечками, сливочным маслом, чай.
Два месяца пил дополнительно раз в день смесь нестле пептаджен юниор, в качестве доп питания - привес 100-200 грамм составил.
Сейчас рост ниже среднего, приближается к низкому.
Вес в дефиците.
По рентгену - костный возраст на 6,5 лет. То есть большое отставание.
Ифр-1 также низкий. Но этот показатель может снижаться у детей с дефицитом веса.
Постройте, пожалуйста, кривую роста в приложении Трекер роста ребенка (внесите все данные, которые у вас есть, в том числе при рождении, далее перейдите в раздел диаграммы и прикрепите скрин диаграммы рост и имт)
Спасибо большое, приложила.
Очень похоже на наличие хронического заболевания (по кривой, так как растет, но не очень хорошо). В вашем случае больше данных за гастропатологию.
А не могли бы вы прикрепить также все результаты обследований. Хочу оценить остальные показатели помимо гормонов.
И подскажите, есть ли сейчас какая-то лекарственная терапия? Препараты и дозы
Алеся Игоревна, прикрепила последнюю выписку из стационара по гастроэнтерологии. Врачи направили к генетику потому что подозревают у него муковисцидоз. Из препаратов Витамин Д 2000 мЕ принимает, и аскорутин (из-за частых носовых кровотечений).
Почему витамин д назначен в повышенной дозе? Профилактическая доза - 1000, поэтому задаю такой вопрос
По выписке - показатели остальные хорошие.
Но я бы сейчас также повторила исследование уровня ферритина, срб, общий анализ крови (для исключения наличия дефицита железа) и альбумин + общий кальций (для исключения дефицита кальция).
Отставание костного возраста и ифр-1 могут быть связаны с хроническим заболеванием жкт.
Подскажите, когда гормоны сдавали? В то же время, когда были в стационаре? Или это свежие обследования?
Витамины Д пьет через день, поэтому так.
Гормоны от 27.02 новые пришли результаты сегодня:
Тестостерон 0.1 н моль/л
СТ4 - 15.5 п моль/л
ТТГ - 1.4 мМЕ/л
Тестостерон не нужно оценивать сейчас. До полового созревания он будет нулевым или низким. В среднем половое развитие начинается у мальчиков в 12-13 лет.
Ифр-1 вы когда сдавали?
Витамин д продолжайте также принимать
В мае 2024 сдавали ИФР-1, прикрепила осмотр эндокринолога мая 2024.
По анализам сейчас поняла что сдать, повторим.
Что-то пока не вижу осмотра специалиста.
Если ифр последний сдавали в мае, то сейчас необходимо повторить его исследование.
А рентген кистей когда делали?
Алеся Игоревна, прикрепила (консультация эндокринолога)
Рентген кисти от 05.03.2025. Наши рентгенологи оценили костный возраст на 9 лет, педиатр в связи с этим не видит проблемы.
Тогда сейчас такой список обследований:
- ферритин, срб, общий анализ крови (для исключения наличия дефицита железа).
- альбумин + общий кальций (для исключения дефицита кальция).
- ифр-1.
- несмотря на нормальную функцию щж ещё рекомендую провести узи щитовидной железы. Оценить структуру.
Исходя из всех этих данных принимать решение о дальнейшем наблюдении
Алеся Игоревна, благодарю! Тогда начнем исследования вновь.
Надеюсь, что причина будет выявлена и можно будет её скорректировать.
Сейчас имеется отставание в костном возрасте - в будущем это дополнительное время для роста, поэтому не отчаивайтесь
Принятый ответ
Если вопросов больше у вас нет, то не забывайте закрывать вопрос, пожалуйста.
Если вопросы ещё есть, то с удовольствием на них отвечу
Здравствуйте:
- костный возраст соответствует 6,5-7 годам, что говорит о большом отставании, гормон роста тоже низкий.
- за последний год сколько см добавил?
- Как кушает?
Ульяна Леонидовна, добрый день. Получается в мае того года был 126,6 см, сейчас март - 129 см.
Аппетит в целом хороший, ест всё, просит часто. Все исследования и кривые прикрепила к вопросу.
Данных конечно больше за настро патологию, но я бы отправила вас в стационар по эндокринологии, так как костный возраст сильно отстает, и гормон роста ниже нормы, вероятно требуется помощь гормоном роста.
Жаль что не могут нас направить, потому что считают что проблем нет и он вырастет. По референс. Значениям не отстает, значит ждем полового созревания. Костный возраст наши врачи определили на 9 лет
Похожие вопросы по теме
- 10 Февраля 202310 ответов
- 4 Марта 202327 ответов
- 20 Октября 20234 ответа
- 21 Октября 20234 ответа