Что вас беспокоит?
Высокий паратгормон через полгода после операции по удалению аденомы ПЩЖ
Здравствуйте! В январе 24 года была операция по удалению аденомы правой нижней паращитовидной железы. После неё постепенно рос паратгормон и кальций. Сейчас паратгормон 140, кальций 2 82. Витамин Д и альбумин врач не посчитала нужным проверить. Хотя наверное это не решает, слишком велики цифры по кальцию и паратгормону уже. В ноябре паратгормон был 121, кальций 2,65. Динамика расстраивает. Что мне сейчас делать? О чем могут говорить эти цифры? Узи районное находило гиперплазию ПЩЖ и тогда, и сейчас, но ту аденому увидел лишь один узист из четырёх, она была сзади гортани. Опять по новой сцинтиграфия? Какие ещё анализы? Что вообще делать сейчас и какие могут быть в данном случае диагнозы? Новая аденома? На месте старой? Опять ничего не видно. Какие мои грамотные действия? Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день
Подскажите, по морфологическому анализу послеоперационного материала какое заключение?
Рекомендуется анализ крови на витамин Д, креатинин, анализ кальция общего и альбумина повторно.
Рекомендуется проведение сцинтиграфии.
Екатерина Сергеевна, добрый день! Доброкачественная, аденома 3,5 см. Сдавала несколько раз все, витамин Д был в такой динамике: 44, 33, 49. Общий кальций шёл по верхней границе все время, альбумин 49, 48, 47. Считали по формуле, был в норме. Но высоко прям по границе. Сейчас вот подпрыгнул. Резко. С 2,6 до 2, 82. За несколько месяцев. И волнует паратгормон. Перед операцией 185 был, сразу после операции 15. сейчас постепенно поднимается за полгода с 98 до 140.
Екатерина Сергеевна, креатинин вообще всегда повышен. 107 недавно был
Принятый ответ
Здравствуйте
Вам необходимо сдать кровь на креатинин мочевина, кальций общий и альбумин, витамин Д.
Затем необходимо проведение сцинтиграфии паращитавидных желез.
В настоящее время какие-то препараты принимаете ?
Денситометрию выполняли ?
Татьяна Андреевна, здравствуйте. Да, витамин Д только пью 4 капли. Аллопуринол 200 или 300, когда опускается мочевая кислота до нормы, перехожу на 200. Я сдавала каждые 4 месяца весь этот набор, первый раз только мне врач выписала только Кальций общий и паратгормон. Думала, наверно, что все хорошо. Мочеая кислота, если не пью аллопуринол, сразу 550. Мочевина всегда в норме. Денситометрию делала в связи с позвоночником и подготовкой к операции на по укреплению позвонков, там все хорошо. Крепкие) разрешили операцию.
Татьяна Андреевна, креатинин 107, всегда повышен. Узи показывает гиперплазию, и до операции, и сейчас. Аденому было не видно, одна узист опытная на хорошем оборудовании только увидела. Про гиперплазию районный узист все время говорит. Это тоже плохо, гиперплазия? Её тоже удаляют?
Гиперплазия - это увеличение ПЩЖ, если это окажется аденомой по сцинтиграфии и кальций продолжит расти необходимо решать вопрос об оперативном лечении.
Вы сейчас пьете достаточно жидкости?
Татьяна Андреевна, ну обычно. Надо много пить? А оперативное лечение это опять удалять аденому?
Татьяна Андреевна, скажите, пожалуйста, а если просто гиперплазия и сцинтиграфия не покажет аденому, то гиперплазию, то есть эту ПЩЖ, где гиперплазия, не надо удалять?
Наличие аденомы само по сете не является показанием к операции, но например, если есть осложнения (остеопороз, МКБ и др ), пациенты моложе 50 лет, если скорректированный на альбумин кальций больше референса на 0,25 , если СКФ менее 60, то операция показана.
Для каждого пациента индивидуально принимается решение о тактике лечения
Принятый ответ
Здравствуйте. Если начал повышаться паратгормон и кальций высокий значит есть ещё аденома в другом месте, паращитовидных желез 4 шт. Нужно сделать сцинтиграфию паращитовидных желез, если найдут аденому то нужно удалять.
Ленар Равилович, добрый день! Скажите, если найдут, понятно( удалять. А если нет, гиперплазию только? С ней что делать? То есть аденома может расти так быстро? Тогда была точно одна, её искали долго и в разных местах и она была точно одна. За год могла вырасти ещё? Гиперплазия о чем-то говорит? Может, там растёт? Простите, что га бытовом уровне разговариваю, но так понятнее
После гиперплазии может образоваться аденома в этом месте, и при гиперплазии могут удалить если продуцируется слишком много паратгормона, за год аденома может образоваться
Ленар Равилович, то есть , получается, они так и могут образовываться друг за другом, пока не закончатся эти 4 ПЩЖ) ? А потом поставят что-то взамен ПЩЖ и на этом проблема решится или могут возникнуть другие? Часто бывает рецидив после первой и второй аденом?
Не постоянно будут образоваться, возможно раньше была гиперплазия и в этом месте начала образоваться аденома точно сказать невозможно, это не означает что друг за другом на всех 4 будут аденомы
Ленар Равилович, спасибо, я поняла...
Будьте здоровы
Принятый ответ
Добрый день
Аденом может быть несколько и в нетипичном месте
Сейчас вам нужно делать снова сцинтиграфию
Она является золотым стандартом диагностики первичного гиперпаратиреоза
Елена Борисовна, спасибо Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Сдайте разом из вены: ПТГ, витамин Д и кальций с альбумином.
Если витамин Д в норме, но ПТГ и кальций повышен - это исключает вторичный гиперпаратиреоз. Нужно искать аденому паращитовидной железа - сцинтиграфия.
Александр Юрьевич, спасибо, я поняла!
Похожие вопросы по теме
- 2 Мая 20161 ответ
- 20 Марта 20191 ответ
- 23 Мая 201911 ответов
- 17 Ноября 20191 ответ