Что вас беспокоит?
Как увеличить тромбоциты
Добрый день! Маме моей супруги 92 года. В начале марта в тяжёлом состоянии с предварительным диагнозом двухсторонняя пневмония её поместили в реанимацию. Через 2 дня сделали КТ - диагноз правосторонняя пневмония нижних долей. Через 3 дня перевели в терапию в оплату с уходом. Мы и осуществляет круглосуточный уход. Постоянно находится под кислородом и капильницами для поддержания давления. Давление 80 на 40. Температура от 37,3 до 38. Ниже не отпускается. Кормление через зонд. Показатели крови были:гемоглобин 42,тромбоциты 8. Вводили плазму и дважды переливали за неделю кровь. Гемоглобин вырос до 112,тромбоциты до 11 и все. Начали появляться темно-фиолетовые синяки на конечностях, а также моментально появляются и кровоточат пролежни. Пролежни постоянно обрабатываем. Не смотря на то, что отношение медперсонала хорошее, лечащий врач похоже "списала" пациента. Говорит, что в силу возраста уровень тромбоцитов ей не поднять. УЗИ селезенки патологии не выявило. Вопрос: что делать в данной ситуации и какие препараты возможно применить.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, в данной ситуации показано пройти минимум анализов по впервые выявленной тромбоцитопении:
- пересдать тромбоциты в пробирку с цитратом ,подсчет по Фонио
- общая биохимия, ГГТП, с-реактивный белок
- антитела к ВИЧ, вирусным гепатитам
- УЗИ брюшной полости, почек
- антитела к тромбоцитам
- гормоны щитовидной железы
- пересмотреть принимаемые препараты, исключить нагрузку на печень( если актуально).
Если больше подозрений на иммунную тромбоцитопению, то первая линия терапии- это Преднизолон, доза рассчитывается по весу.
В критических ситуациях переливается тромбоконцентрат.
Анастасия Сергеевна, ей делали два раза переливание крови, гемоглобин повысился, а Тромбоциты нет
Переливание эритроцитарной взвеси не даёт повышение тромбоцитов. Если переливание тромбоконцентрата не дало повышения клеток, то это один из признаков в пользу иммунной тромбоцитопении и Преднизолон может помочь.
Анастасия Сергеевна, тянут с переливание тромбоцитарной массы, это же опасно, вот опять плачу, господи, где берутся такие врачи, которая сказала, ничем не могу помочь((((🙏
Тромьбоцконцентрат заказывают со станции переливания, у врачей его нет. Ожидание может быть до 2-3 дней в зависимости от наличия тромбомассы. Это зависит от доноров и работы областной станции, не от ваших врачей.
Анастасия Сергеевна, понятно, буду очень ждать.
Принятый ответ
Всех благ вам!
Здравствуйте.
В этой ситуации прежде всего стоит пояснить, что тяжесть состояния человека не обусловлена собственно снижением уровня тромбоцитов. Повышение температуры, снижение давления, необходимость кислорода и препаратов для поддержания давления — это не есть следствие самого по себе снижения тромбоцитов; низкий уровень тромбоцитов такие клинические проявления не даёт. Из этого, к сожалению, следует, что если тромбоциты удастся повысить — это не будет однозначно и безусловно обозначать улучшения самочувствия и прогноза пациентки.
При этом сниженный уровень тромбоцитов действительно создает повышенный риск кровотечений, поэтому в целом внимание к этому аспекту вполне оправдано.
Адекватно воздействовать на уровень тромбоцитов можно тогда, когда известна причина их снижения. Причин же этих очень большое количество; как правило, для уточнения причины и постановки диагноза требуется достаточно обстоятельное обследование, которое в данном случае, во-первых, затруднено тяжестью состояния пациентки; во-вторых, и не все методы лечения, с учётом возраста и опять-таки тяжести состояния, в данном случае применимы.
В экстренных случаях при снижении тромбоцитов неуточнённой причины с целью их повышения могут использоваться глюкокортикостероиды, внутривенные иммуноглобулины или переливание тромбоконцентрата. Все эти методы имеют и свои ограничения и побочные эффекты.
Что можно точно предпринять в данной ситуации. Поговорить с лечащим врачом о возможности официальной консультации гематолога для пациентки в стационаре. Именно в этой больнице гематолога может и не быть; однако при необходимости почти всегда есть возможность запросить консультацию по санавиации. В телефонном режиме гематолог того учреждения, к которому по маршрутизации относится пациент, даёт свои рекомендации по возможному до обследованию и лечению. Консультацию запрашивает именно лечащий врач (либо руководство клиники); врач сможет более детально описать гематологу ситуацию, результаты анализов, и обсудить дальнейшую тактику. И вот эта консультация будет для лечащего врача совершенно обоснованным руководством к действию.
Елизавета Алексеевна, спасибо, все понятно, посмотрите анализы пркрепленного ыайла
Принятый ответ
Посмотрела.
По приведенному анализу одним из наиболее значимых отклонений является снижение тромбоцитов. Уровень гемоглобина по данному анализу уже вполне безопасный.
В такой ситуации при продолжении лечения основного заболевания на усмотрение лечащего врача для повышения уровня тромбоцитов может рассматриваться переливание тромбоцитарного концентрата, либо применение глюкокортикостероидов или иммуноглобулинов. По каждому этому пункту есть свои особенности. Тромбоконцентрат не хранится про запас, поэтому его заготовка требует времени. Глюкокортикостероиды (преднизолон и похожие препараты) сами по себе увеличивают риск инфекции; применение их при уже активном и неконтролируемом инфекционном процессе — сложное решение, тут не может быть однозначной рекомендации.
Иммуноглобулины, как и тромбоконцентрат, далеко не всегда могут быть доступны врачам, эти препараты применяются не так часто. Плюс на их введение, как и на любой чужеродный белок, может быть иммунная реакция, что тоже не есть хорошо, особенно для пациента в исходно тяжелом состоянии. Так что для любого этого метода приходится сопоставлять его плюсы и минусы.
Безусловно, врачи всегда делают всё возможное, чтобы спасти человека. К сожалению, при этом бывают сложные ситуации, когда невозможно выстроить четкий и понятный план, как именно это делать — слишком много факторов риска. Пациент крайне преклонного возраста в тяжёлой инфекции — это именно такая ситуация, где линейного и однозначного ответа на вопрос, как лечить, сформулировать не получится.
Принятый ответ
Здравствуйте
Для выявления причины изменений необходимо сдать анализы на ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом. В9, В12, ретикулоциты, ЛДГ, прямая проба Кумбса, выполнить УЗИ брюшной полости.
Может потребоваться исследование костного мозга для исключения заболевания крови, а также онкопоиск (ФГДС, колоноскопия, УЗи ОМТ, молочных желез).
Анна Павловна, ого, спасибо большое, мы вообще об этом не знали, передам врачу, Спасибки еще раз!!!
Анна Павловна, анализы то можно сдать, но мама лежит и не ходит((((
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад12 ответов
- 4 часа назад7 ответов
- 5 часов назад7 ответов
- 14 часов назад4 ответа