Что вас беспокоит?
Шишки на указательном пальце
Перед новым годом начал болеть указательный палец. На суставе образовалась шишка. (Травм перед этим не было). Стало больно сгибать- разгибать. В конце января после нагрузки на руку палец слегка отек. Руку старалась беречь. Палец стал плохо сгибаться. Сейчас снова после нагрузки на руку, вылезла еще шишечка на суставе первой фаланги. Мажу димексидом и хондроксидом, боль уходит, но отек не спадает палец как бы подтягивает и не получается выпрямлять без усилия. В 21 году была диагностирована гигрома сухожилия 5 пальца правой кисти(начало контрактуры Дюпюитрена). Фото прилагаю. Это может быть прогрессирование контрактуры на указательный палец или нечто иное? И какие варианты лечиться?
Принятый ответ
🟢 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 Наиболее вероятным состоянием может быть воспаление в суставе
🟢 Для исключения ревматологической патологии обычно рекомендуют сдать анализы:
🟢 Анализ крови из вены натощак на мочевую кислоту, АСЛО, АЦЦП, СРБ, ревматоидный фактор, ОАК и СОЭ, АНФ, HLA-B27
🟢 Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
🟢 В таких случаях возможен приём обезбола Индометацин по 25 мг 2 раза в день и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
🟢 Магнитотерапия курсом на сустав
🟢 Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом
🟢 ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
🟢 Плавание в бассейне под присмотром инструктора
🟢 Помог ли я решить Вашу проблему и ответил на все вопросы?
Александр Александрович, спасибо огромное за подробный ответ. Теперь есть понимание какие анализы нужно сдать и чем возможно лечить.
Принятый ответ
Здравствуйте, Дарья. Внимательно изучил Ваш вопрос.
На тыльной стороне ничего серьёзного нет - Похоже на гигрому.
Она возникла вследствие резкого травмирующего усилия, во время которого повысилось давление в суставе и внутрисуставная жидкость продавила капсулу сустава, образовав гигрому.
Гигрома в лечении не нуждается, если не болит.
Она может уйти самостоятельно или увеличиться при следующем травмирующем усилии.
Оперируют гигромы редко, потому что в 50% они рецидивируют.
Показанием к операции служит ограничение движений, косметические неудобства. К опухолям гигрома не относится.
------------------------------
По ладонной поверхности ситуация гораздо серьёзней. Начинает развиваться контрактура Дюпюитрена.
Почитайте об этой болезни. В интернете много информации. Пока только начальная стадия у Вас.
Причина болезни неизвестна и повлиять на неё возможности нет.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Гель Контрактубекс или Ферменкол постоянно.
Электрофорез с Лидазой и фонофорез с гидрокортизоном на ладонь повторять по 10 процедур раз в 2 мес.
Эти процедуры имеют смысл, но способны только замедлить прогресс контрактуры.
В начальной стадии эффективны блокады с комплексом коллагеназ с последующей ручной редрессацией контрактуры.
Коллагеназы растворяют фиброзную ткань и потом на фоне обезболивания травматолог разрывает её, обеспечивая продолжительную ремиссию.
Такую процедуру в Азове не сделают. Ищите в Ростове.
Сейчас, может быть, время её делать ещё не пришло, но желательно найти спокойно клинику, куда обратиться, чтобы потом авралом не искать.
Альтернатива этой процедуре - только операция. Операция оставляет не очень приятные рубцы на ладони.
Ни операция, ни процедура выше радикально Дюпюитрена не излечивают и через 5-7 лет начинает постепенно формироваться рецидив.
Других способов лечения Дюпюитрена пока науке не известно.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, спасибо большое за такой развернутый ответ. По контрактуре время от времени собираю информацию и действительно надо пока есть время найти специалиста в Ростове, сейчас она в состоянии ремиссии и не беспокоит. А вот гигромки доставляют много дискомфорта и болевые ощущения, на фото смотрю сама и видно плохо, но внутри на первой фаланге прощупывается маленькое уплотнение на средней фаланге уже больше общая припухлость. Есть ли варианты уменьшить воспаление и боль? Ещё вспомнила, что где то год назад кот когтем ударил в этот же средний сустав. Не может ли быть это какая то инфекция или воспаление в суставе? Или за год раньше бы вылезло?
Кота не обижать. Он не при чём. Инфекции нет. Симптомы облегчить можно и нужно.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Ограничение нагрузок до купирования болевого синдрома.
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Ревматоидных проявлений не вижу и в анализах нужды не нахожу, но обследоваться никто не запрещает.
Кот- в неприкосновенности)) Благодарю за расписанный план лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте,Дарья! пО ПРИЛОЖЕННЫМ МАТЕРИАЛАМ,И КЛИНИЧЕСКИМ ПРОЯВЛЕНИЯМ , ДАННЫЕ УКАЗЫВАЮТ НА ГИГРОМУ.Учитывая данные анамнеза (В 21 году была диагностирована гигрома сухожилия 5 пальца правой кисти(начало контрактуры Дюпюитрена). Необходимо будет в плановом порядке выполнить УЗИ мягких тканей кисти и пальцев.Это даст информацию о том,что сейчас происходит в мягких тканях кисти, и сориентирует по тактике дальнейшего лечения.А также подтвердит диагноз.(так как данные все от 2021г, то,чт это гигрома-сомнений нет,а вот контрактрура Дюпюитрена-необходимо смотреть нет ли прогрессирования заболевания)
Контрактура Дюпюитрена, к сожалению не лечиться и даже оперативное лечение не дает 100% результат, через несколько лет болезнь снова дает о себе знать. Если сейчас сохраняются начальные признаки заболевания, болезнь не прогрессирует ( необходимо смотреть по рез-м УЗИ),то Вам необходимо бросить все свои силы на ЛФК, желательно под контролем врача-ЛФК,в индивидуальом порядке.Это замедлит сам процесс фиброзного перерождения ладонного апоневроза, болезнь не будет так быстро прогрессировать.ЛФК -в сочетании с массажем.
Также ФИЗИОЛЕЧЕНИЕ: Фонофороез с 1% Гидрокортизоном №10,или же с Ферменколом , Электрофорез с Лидазой-курсами не реже 1 раз в 2-3 мес.
Парафинотерапия (озокериттерапия)-оказывают противовоспалительное, болеутоляющее, расслабляющее, антиспастическое, ранозаживляющее, восстанавливающее,
рассасывающее действия и способствуют лучшему проникновению коллагенолитических протеаз в рубцовую ткань.
Местно-на постоянной основе использовать Ферменкол .
я бы рекомендовала через сайт (ф-я заочной консультации для пациента) обратиться в Федеральный научно-клинический центр ФНКЦ ФМБА России, г.Москава,Ореховый,б-р,28 -по поводу лечения Дюпюитрена,это если у себя по месту жит-ва не найдете клинику,где выполняются инъекции с комплексом коллагеназ.
Олеся Сергеевна, благодарю за ваш ответ и рекомендации
Олеся Сергеевна, благодарю за ваш ответ и рекомендации
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад3 ответа
- 2 часа назад2 ответа
- 5 часов назад10 ответов
- 5 часов назад9 ответов