Что вас беспокоит?
Гистология и игх разные результаты
Добрый день, отцу поставили диагноз аденокарцинома желудка 4 степень, 4 степень поставили, т к при лапороскопии увидели метастазы в брюшину и печень. По гистологии есть результаты которые взяли при гастроскопии ( прилагаю на сером фоне), есть результаты гистологии взятых из брюшины во время лапороскопии, также прилагаю. По результатам гистологии брюшины пишут ,что это метастазы опухоли желудка, по игх этих же образцов пишут опухолевых структур не обнаружено. Игх сдавали для назначения таргетной терапии. Но т.к не обнаружили опухолевых клеток дальнейшие анализы на her2 и т д не делают. Как быть? ,Что нужно делать дальше?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Судя по ИГХ исследованию метастатическое поражение брюшины не было подтверждено
Могу Вам задать несколько уточняющих вопросов:
1 - по КТ видели метастазы печени и брюшины (прикрепите заключение)
2 - операция была диагностической лапароскопией?
Владислав, по кт не видели , лапароскопия была диагностическая, ничего не удаляли
В такой ситуации тактика обычно такова:
- на первом этапе назначают 4 курса химиотерапии по схеме FLOT (она универсальна и используется и как предоперационная, и как лечебная паллиативная при метастатическом раке)
- оценивают эффект по КТ, ФГДС
- при хорошем ответе - решают вопрос об операции - идут условно на гастрэктмоию - но интраоперационно оценивают печень и брюшину
То есть в любом сценарии на первом этапе - химиотерапия
Владислав, сейчас он делает FOLFOX, просто хотели рассмотреть вариант с добавлением таргетной терапии, а теперь получается, что в этих образцах он не смогли определить, т е надо ,наверное , новое направление брать и вести образцы, которые брали из желудка во время гастроскопии.
Владислав, наверное ,я ошиблась, не Фолфокс, А кселокс, одна капельница 6 часов и таблетки 3 недели
Да, это XELOX
Это тоже вполне допустимая схема
Экспрессию HER2 и статус PD-L можно определить и в блоках первичной опухоли желудка
Владислав, врачи по прописке обязаны давать направление на эти анализы повторно ? Клещами вытянули даже эти направления
Принятый ответ
да - при метастатическом раке желудка - это стандарт
и по ОМС - бесплатно
Здравствуйте
По результатам игх-исследования злокачественный процесс не подтвержден и при отсутствии вторичных очагов решается вопрос о проведении оперативного лечения после 4 курсов ПХТ Folfox , после проводится дообследование, консилиум и решают вопрос об операции , после лечения назначают либо курсы ПХТ Xelox, либо продолжают курсы ПХТ Folfox. При прогрессировании процесса или при подозрении на вторичные очаги , игх с оценкой BRCA 1/2, экспрессии PDL и оценка cтатуса HER2-neu , MSI проводится на биопсийном материале полученном во время проведения фгдс.
Юлия Бабековна, скажите ,пожалуйста, как быстро в принципе подключается таргетная терапия к основной( сейчас он делает Хелокс). Фолфокс не стали делать в связи с тем,что он истощен , низкий вес, да и в принципе слабенький.
Юлия Бабековна, к онкологу попасть и спросить что-либо это очень большая проблема, по таргетной терапии я просто слышала и написали в рекомендациях, а так бы ничего не дали. Насколько надо торопится,скорее так спрошу
Принятый ответ
таргетная или иммунотерапия подключаются только в том случае, если подтверждена 4 стадия.. Здесь же она не подтверждена, учитывая данные игх. Вообще должны были еще взять смывы из брюшины, нужно уточнить что по смывам, то есть по результатам цитологии, не гистологии
Здравствуйте
Здесь надо понимать какой материал отдан на игх, возможно в образце не было опухолевой ткани , тем более все сделано в разных лабораториях. Надо отдать весь материал: биопсию первичной опухоли из желудка, очагов с брюшины. Надо смотреть с какого блока брали материал на игх. Здесь много нюансов.
Здравствуйте
Учитывая то что по ИГХ исследованию злокачественный процесс не подтвердился то в данной ситуации тактика следующая это проведение курсов химиотерапии по схеме XELOX или FOLFOX далее оценивается эффективность и решается вопрос о проведение хирургического лечения. После операции по результатам гистологического заключения послеоперационного материала решается вопрос о продолжение курсов химиотерапии.
Похожие вопросы по теме
- 13 Января 20219 ответов
- 18 Ноября 202118 ответов
- 23 Октября 20228 ответов
- 9 Октября 202314 ответов