Что вас беспокоит?
Генитальный герпес
Здравствуйте! Столкнулась с проблемой генитального герпеса, который рецидивирует с октября 2024г каждый месяц после менструации. В последние 2 месяца ещё и перед ней. Принимала различные препараты валацикловир, валвир, валцикон, наружно мазь ацикловир. Никакой разницы не заметила, что с лечением, что без проходит за одно и то же время. В тяжелой форме проходило только единожды. В основном герпес проявляется в виде красного участка, который зудит, то на одной, то на другой половой губе (прикрепила фото). Будто бы как язвочка участок не большой. Смущает что ни один из гинекологов не назначил никакие анализы, чтобы выявить почему упал иммунитет, и как-то в целом не серьезно сделали назначения. Насколько я знаю после 6 рецидивов в год должна быть супрессивная терапия, я уже с толку сбилась сколько у меня рецидивов было. Максимум мне назначали эпиген спрей, свечи суперлимф 25ед. и противовирусные препараты, которые упомянула выше. Сдавала кровь на выявление герпеса, так же фемофлор скрин. Постоянно принимаю препараты железа из-за обильных менструаций, также принимаю витамин Д. Все как всегда есть и было, то есть даже не представляю где мог просесть иммунитет. Заражение со 100% вероятностью произошло в июне, а вылезло только в октябре, ведь до этого организм не давал проявиться этому герпесу. Зная, что чистая по зппп на всякий случай сдавала ещё 4 обязательных анализа: ВИЧ, гепатит, сифилис, все отрицательно. Слышала ещё насчёт противорецедевирующего лечения. Подскажите, как быть лучше, какие анализы стоит сдать? Может ещё к какому-то врачу надо обратиться? Подскажите, пожалуйста, лечение, это прям крик души уже:(((
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте,для назначения супрессивной терапии не требуется дополнительного обследования.Супрессивная терапия назначается в случае частых обострений,и обычно рекомендованная схема составляет 500 мг валацикловира,например,1 раз в сутки в течение 6-12 месяцев.Если происходят обострения,переходим на лечебную дозу препарата,потом снова возвращаемся к профилактической.А так,обострения могут провоцировать различные факторы:стрессы,повышенная инсоляция,различные заболевания и многое другое
Здравствуйте. Понимаю ваше беспокойство, действительно неприятная ситуация.
Вы правы, при частоте обострений более 6 раз в год, течение герпеса на половых органах считается тяжёлым и обычно назначается супрессивная терапия.
Учитывая частые рецидивы, недостаточный ответ на лечение, врачом на очном осмотре может быть назначен Валацикловир в дозе 500мг х 2 раза в день. С целью снижения частоты рецидивов, подавления вируса, часто этот препарат назначают длительно, на 6-12 месяцев. При этом дозировка и длительность приема могут немного меняться, в зависимости от конкретного случая, развития ситуации в динамике.
Для уменьшения боли можно использовать ванночки с теплой водой, избегать использования мыла и ношения тесного белья. Иногда возможен прием Парацетамола или Ибупрофена с обезболивающей целью
Есть некоторые данные, что учащение рецидивов герпеса может быть связано с анемией (как возможно в данном случае), стрессом, недостаточным сном, неполноценным питанием и из-за избытка солнца.
Поэтому в подобных ситуациях обычно рекомендуют обследование на анемию (общий анализ крови, ферритин), прием препаратов железа, соблюдение режима дня и сна, избегания излишнего солнца, использование солнцезащитных средств.
Да, с анемией у меня действительно есть проблемы и были всегда. Как раз из-за менструаций я принимаю железо на постоянной основе, ферритин сейчас составляет 38-40 нг/мл. Для меня это очень хороший показатель, до этого ниже всегда был. Но ведь получается, что триггером у меня является как раз менструация в большей степени. Почему она так влияет каждый месяц? В этом случае все равно только железо может помочь?
Спасибо за вопрос. Мы не всегда можем точно сказать какая причина, можем только пытаться влиять на эти факторы. Также как и сказать "не нервничайте" это не всегда возможно и помогает. Но основной способ уменьшить частоту высыпаний - это длительная супрессивная терапия.
Возможно имеет смысл обсудить с гинекоголом возможность уменьшения обильности менструаций, если это необходимо.
Дарья Викторовна, прошу прощения. Прикрепила ещё одно фото - 4. Подскажите, пожалуйста, не может ли это быть опоясывающий герпес? Вышли какая-то сыпь 2 или 3 дня назад, с двух сторон по бокам, мажу, а улучшений не вижу. Сейчас вопросом задалась, не герпес ли это тоже
Я так поняла сыпь с двух сторон по линии трусов. По внешнему виду не очень похоже, но чтобы вам точно ответить, нужно детально разбираться, задавать вам довольно много дополнительных вопросов и много фото. Разумнее обсудить это на очной консультации специалиста либо личной дистанционной консультации.
Здравствуйте!
В таких ситуациях при обострении герпеса рекомендуют прием валацикловир (валтрекс или валвир) 1 таб 500 мг 2 раза в день 7-10 дней (+свечи полиоксидоний 1 свеча на ночь 10 дней), далее по 1 таб 500 мг валацикловир 1 раз в день непрерывного приема препарата в течении 6-12 месяцев, данная схема профилактики рецидива герпеса.
При частых рецидивах назначаются анализы:
-Общий анализ крови
-Витамин Д, цинк, ферритин (не редко дефицитные состояния могут привести к рецидиву. Если есть дефициты, в данной ситуации как я понимаю низкое железо - их восполняем).
-Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный).
Инна Сергеевна, а не могли бы вы подсказать, от чего зависит длительность приема препарат 6-12 месяцев? Разница все таки существенная…
Когда назначают валацикловир в качестве супрессивной терапии то первоначально придерживаются приема в течении 6 месяцев, зачастую именно такая продолжительность приема считается достаточной и рецидивы больше не возникают или по крайней мере возникают редко. Когда терапия 6 месяцев малоэффективна и после прекращения приема валацикловира продолжают беспокоить частые рецидивы то переходя на более длительный курс приема 12 месяцев.
А если во время приема валацикловира происходит снова обострение, то дозировка с 500 поднимается до 1000 снова на 5-7 дней, правильно понимаю, и потом возвращается обратно на 500?
Да, все верно, когда происходит обострение, то принимают лечебные дозы, с последующим переходом на профилактическую дозу.
Поняла, спасибо большое за разъяснение!
Пожалуйста! Здоровья Вам и Вашим близким!
Инна Сергеевна, я прошу прощения, ещё вопрос есть..я прикрепила 4 фото, вылезла какая-то неприятная сыпь, по бокам, где нижнее белье идет, это не опоясывающий Герпес? Пузырьков нет, зуд был небольшой в 1 день как появилось
Эта сыпь с двух сторон?
Можете еще несколько фото приложить чтобы рассмотреть лучше.
Прикрепила ещё фото, да, сыпь с двух сторон.
Мазала комфодерм М и увлажняла, пила Лоратодин, думала это дерматит снова, но вижу, что не помогает, и сыпь странная какая-то
Смущает то что сыпь с друх сторон, а при опоясывающем герпесе она односторонняя, нет пузырьков, нет жжения, боли, зуда, я бы поставила опоясывающий герпес под большим сомнением. Больше данных за раздражительный дерматит. Обычно в таких ситуациях тактика наблюдательная, антигистаминные препараты и местную обработку можно оставить и на всякий случая еще бы хорошо показаться дерматологу.
Спасибо, главное, что не герпес 🙏🏻
Принятый ответ
Пожалуйста! Не похож)
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».
В подобной ситуации показана супрессивная терапия:
Примеры схем:
валацикловир 500 мг 1 раз в сутки перорально
или − фамцикловир 250 мг 2 раза в сутки перорально
или − ацикловир 400 мг 2 раза в сутки перорально
Курс: длительно(несколько месяцев подряд, в среднем от 6 до 12 месяцев) Если на фоне супрессивной терапии случается обострение, то переходим на лечебную дозу, а потом продолжаем супрессивную без перерыва.
Диета: с исключением арахиса, шоколада, цитрусов, винограда и изюма - в них содержатся вещества, которые вирус использует в строительстве новых вирусов
Так же есть положительный результат по вакцинации от герпеса. Вакцина- витагерпавак. Вакцинацию можно провести только в ремиссии, не ранее чем через 14 дней от полного исчезновения всех проявлений. Вакцинация проводится курсами из 5 инъекций
Здравствуйте! Меня зовут Ляшенко Пётр Николаевич – специалист сервиса «Спроси Врача». В аналогичных с вашей ситуациях в рекомендациях рекомендуют чтобы понять причину частых рецидивов, нужно проверить:
- Иммунный статус (интерфероновый статус, иммуноглобулины IgG, IgM, IgA, субпопуляции лимфоцитов – CD3, CD4, CD8, CD16, CD19).
- Гормональный профиль (пролактин, кортизол, ТТГ, свободный Т4, половые гормоны – эстрадиол, прогестерон). Гормональные колебания могут провоцировать рецидивы.
- Вирусную нагрузку ВПГ-2 (ПЦР крови или соскоба в активной фазе).
- Дисбиоз влагалища (Фемофлор или аналогичный тест, но с учетом того, что вы уже его делали).
- Дополнительно: ферритин (если принимаете железо, важно контролировать его уровень), глюкоза крови (исключить скрытый диабет).
В лечении на данный момент рекомендуют Валацикловир 500 мг 1 раз в день (минимум 6–12 месяцев).
При правильно подобранной супрессивной терапии рецидивы должны сократиться через 2–3 месяца.
Петр Николаевич, здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, на какие дни мц нужно сдавать гормональный профиль, который вы указали?
Если цикл нерегулярный, ориентируйтесь на 2–5 день от начала менструации для базовых гормонов.
- Прогестерон при нерегулярном цикле можно сдать на 21–23 день или отслеживать овуляцию
- Пролактин требует особой подготовки: Сдавать утром, через 2–3 часа после пробуждения. За сутки исключить стресс, половые контакты, тепловые процедуры (баня, горячая ванна).
Цикл регулярный, получается все гормоны, кроме прогестерона сдаются на 2-5 день?
Принятый ответ
да все правильно
Спасибо за ответ!
Здравствуйте. По вашему описанию, по представленным вами анализам и по вашему фото у вас герпес 2 типа. Возможное лечение рецидивирующего герпеса прием таб Валацикловир 500 по 2 таб в день курс 10 дней, затем таб Валацикловир 500 по 1 таб в день курс 12 месяцев. По окончанию лечения можно пройти вакцинацию вакциной витагерпавак.
Похожие вопросы по теме
- 27 Октября 20191 ответ
- 16 Ноября 20191 ответ
- 30 Июня 20201 ответ
- 29 Декабря 20201 ответ