Пневмония — вопрос №3077937

Question

Пневмония — вопрос №3077937

Екатерина

90 просмотров

30 марта 2025

Здравствуйте! У мамы почти неделю температура 38-40 и сильный сухой кашель уже давно, в больнице выяснилось, что пневмония. На сегодняшний день : озноб, головная боль, слабость, давление немного снижение, сатурация была 95.Второй день капают цефтриаксон и аминацин. От госпитализации отказалась. Очень сильно сомневаюсь в компетенции врачей в посёлке, прилагаю бумаги.

Возраст: 56

Хронические болезни: Гипертония, жидкая кровь.

Вопрос закрыт

лечение при пневмонии

700.00 р.

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вы ищите детского пульмонолога. - перейдите на страницу консультаций по ссылке и получите исчерпывающий ответ по Вашей проблеме. Любой вопрос можно задать анонимно и без регистрации. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно.

Онлайн консультация пульмонолога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Екатерина, 30 марта

Клиент

Виктория Викторовна, цефтриаксон и амикацин , без азитромицина

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Екатерина, 31 марта

Клиент

Виктория Викторовна, врачу потом перезвонили, переназначила цефтриаксон и амикацин, без азитромицина. Температура и плохое самочувствие не снижается, может начать пить ещё амоксиклав? И какие капельницы можно делать для дезинтоксикации? Завтра придёт небулайзер, можно ли дышать пульмикортом? (Меня при пневмонии он очень выручил)

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 31 марта

Пульмонолог, Фтизиатр

Пока мало времени ещё прошло чтоб оценить динамику, антибиотику нужно 72ч, чтоб сработать обычно.
При подтвержденной бактериальной инфекции Пульмикорт назначают только при наличии сухих хрипов в лёгких, свистящего, шумного дыхания.
Уточните, пожалуйста, у мамы есть одышка, кашель с мокротой?

Пожаловаться

Екатерина, 31 марта

Клиент

Виктория Викторовна, отдышка уже появилась, частота вдохов 24/мин, кашель очень сухой, сегодня только немного жёлтой мокроты вышло и все.

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 31 марта

Пульмонолог, Фтизиатр

У Вас есть возможность лечить маму в стационаре?
Если есть отрицательная динамика на фоне лечения, то необходимо исключить атипичную флору (респираторные микоплазмы и хламидии пневмоние).
Для этого рекомендуют сдать анализ мазка с задней стенки глотки на ПЦР к ДНК этим возбудителям или анализ крови на igM и G к Микоплазме и хламидии пневмоние.
На этих микробов работают фторхинолоны (Левофлоксацин, например).
Но коррекцию антибиотиков инъекционных лучше проводить в стационаре

Пожаловаться

Екатерина, 31 марта

Клиент

Виктория Викторовна, в республике выходные до среды, аптеки даже почти все не работают, лаборатории точно на выходных, в стационар только в другой город ехать, в этом врач гугглил лечение, часто путают капельницы, опасно для жизни там оставаться. Несколько докторов сказали про пеницилины, стоит Амоксиклав принимать начать? Сегодня ночью лихорадка была сильная. С утра температура 38. Слабость.

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 31 марта

Пульмонолог, Фтизиатр

Здравствуйте.
3й антибиотик не назначают в амбулаторных условиях. Цефтриаксон - это тоже беталактам, как и пенициллин, у них спектр одинаковый. А вот на микоплазму из Амикацина и Цефтриаксона,увы ничего не работает.
Вызвать можно врача домой, что оценил возможность замены Амикацина на фторхинолон, например Моксифлоксацин или Левофлоксацин.

Пожаловаться

Екатерина, 31 марта

Клиент

Виктория Викторовна, врач уже сказала амикацин не капать, только Цефтриаксон капают, и все! Больше совсем НИЧЕГО не выписали.

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 31 марта

Пульмонолог, Фтизиатр

Если через 73ч на фоне Цефтриаксона держится температура высокая, то предполагают атипичную флору и назначают фторхинолоны (Левофлоксацин, его 2р в день принимают по 500мг, или Моксифлоксацин, можно по 400мг раз в сутки).

Пожаловаться

Екатерина, 31 марта

Клиент

Виктория Викторовна, спасибо за ответ, в другой больнице взяли анализы и сделали назначение, посмотрите пожалуйста. Анализы все не очень.

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 31 марта

Пульмонолог, Фтизиатр

В анализе крови очень снижены лейкоциты, что говорит о вирусной инфекции, к которой присоединилась бактериальная.
Левофлоксацин хороший антибиотик, ему нужно тоже 72ч, чтоб "сработать". Запивать его лучше 1м стаканом воды, лучше чаем с ромашкой, так легче переносить будет.

Пожаловаться

Екатерина, 1 апреля

Клиент

Виктория Викторовна, спасибо за ответ, на что-то аллергия пошла, вокруг носа покраснело и опухла верхняя губа, может такое быть от Левофлоксацина или Ромашки?

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 1 апреля

Пульмонолог, Фтизиатр

Здравствуйте.
Может на ромашку, если ранее ее не принимали быть аллергия.
Стоит вызвать врача домой, чтоб осмотрел, оценил реакцию. Левофлоксацин запивать тогда лучше водой.
И принять Антигистаминный препарат любой

Пожаловаться

Екатерина, 1 апреля

Клиент

Виктория Викторовна, укол от аллергии сделали,утром без ромашки выпила, но отек усилился, бессонница и сильная головная боль видимо от левофлоксацина, можно ли его заменить?

Пожаловаться

Резник Виктория Викторовна, 1 апреля

Пульмонолог, Фтизиатр

Если на фторхинолон аллергия, то на атипичных микроорганизмов работают макролиды (например Кларитромицин по 500мг х 2р 7 дней). Температура на фоне Левофлоксацина снизилась, уточните, пожалуйста?

Пожаловаться

Екатерина, 31 марта

Клиент

Елена Сергеевна, амикацин с цефтриакмоном нельзя? Сейчас только их капают. Врач молодой, гугглил на приёме, что выписать, поэтому уточняю. Азитромицин врач сказал не принимать. Можно ли начать принимать как второй антибиотик Амоксиклав? В стационар
только в другой город ехать ложиться
нужно.

Пожаловаться

Минеева Елена Сергеевна, 31 марта

Пульмонолог, Терапевт

Амикацин обычно не применяется для лечения внебольничной пневмонии, тем более как стартовый препарат, так как он обладает воздействием на внутри больничную флору. Спектр действия у него шире, чем у Цефтриакосона.

Для начальной терапии не тяжелой пневмонии обычно назначают один антибиотик. В случае, если в течение 72 часов лечение будет не эффективным, то обычно назначают антибиотики, которые шире спектром, в том числе работают на внутриклеточную флору (Левофлоксацин, Моксифлоксацин).

Применение Амоксиклава с Цефтриаксоном не рационально, это препараты однонаправленного действия .

При пневмонии стартовое лечение всегда назначается эмпирически- это значит, мы не знаем конкретного микроба, который вызвал воспаление легких, поэтому назначают антибиотики широкого спектра действия и оценивают эффект в течение 3 суток. Не всегда с первого раза удается подобрать нужный препарат.

Пожаловаться

Екатерина, 31 марта

Клиент

Екатерина Сергеевна, спасибо за ответ, в другой больнице взяли анализы и сделали назначение, посмотрите пожалуйста. Анализы все не очень.

Пожаловаться

Калигина Екатерина Сергеевна, 31 марта

Пульмонолог

Посмотрела документы. По анализу крови снижен гемоглобин, лейкоциты и тромбоциты. Это свидетельствует о вирусной инфекции.
Добавлен Левофлоксацин. Этот препарат можно совмещать с Цефтриаксоном в инъекциях.

Пожаловаться

Екатерина, 1 апреля

Клиент

Екатерина Сергеевна, на левофлоксацин аллергия пошла,бессонница, головная боль, можно ,чем-то заменить?

Пожаловаться

Калигина Екатерина Сергеевна, 1 апреля

Пульмонолог

В таком случае можно рекомендовать Азитромицин или Кларитромицин в таблетках на 6 дней.
От аллергии эффективен Никсар 20 мг 1 т в день 10 дней.

Пожаловаться

Екатерина, 31 марта

Клиент

Екатерина Алексеевна, спасибо за ответ, в другой больнице взяли анализы и сделали назначение, посмотрите пожалуйста. Анализы все не очень.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Температура третий день 38,5-39,1

4 ответа

2 ноября 2021

Ольга

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Резник Виктория Викторовна, 30 марта · Accepted Answer · 2025-03-30T23:32:02+03:00

Здравствуйте, Екатерина
На КТ описана консолидация справа, это воспалительное уплотнение легочной ткани.
По жалобам и данным КТ назначение антибиотика оправдано.
Дополнительно рекомендуют сдать общий анализ крови и СРБ, чтоб оценить активность воспалителения в организме.
Стартовым антибиотиком обычно служит пенициллин (Амоксиклав), Цефалоспорин (Цефтриаксон), при подозрении на атипичную флору - макролид (Азитромицин или Кларитромицин).
В назначении указаны Азитромицин и Амикацин, судя по записи.
Уточните, пожалуйста, Ваша мама сейчас принимает Цефтриаксон и Амикацин?
Обычно при воспалении лёгких назначают один антибиотик, например Цефтриаксон в таких случаях.
Оценить эффективность антибиотика можно через 72ч от начала приема по улучшению общего самочувствия, нормализации температуры тела, снижению интенсивности кашля.
КТ контроль рекомендуют сделать через 14 дней от даты начала приема антибиотика.
С уважением!

Минеева Елена Сергеевна, 31 марта · Accepted Answer · 2025-03-31T03:08:13+03:00

Добрый день.

По результатам КТ имеется правосторонняя пневмония, объем поражения 2 сегмента.

Судя по жалобам пациентки, высокой лихорадке, описанию КТ -
Назначение антибиотика оправдано. Обычно стартово для лечения пневмонии назначают пенициллины (Амоксиклав) или Цефалоспорины (Цефтриаксон). Амикацин может усиливать действие цефтриаксона.

Обычно оценка эффективности лечения антибиотиком проводится через 72 часа (если к этому времени отмечается снижение температуры тела до 37.5 и ниже, улучшается общее самочувствие, то можно говорить о том, что препарат работает. Если этого не происходит, то необходима коррекция лечения на антибиотик из другой группы (обычно далее назначают антибиотики из группы фторхинолонов- Левофлоксацин, Моксифлоксацин.)

Так же для оценки воспалительной активности обычно назначают анализы крови (развернутый и СРБ).

Если имеются признаки дыхательной недостаточности (снижение сатурации ниже 94%, учащение частоты дыхательных движений в покое выше 22) или все таки на амбулаторном этапе через 72 часа от начала лечения сохраняется высокая лихорадка, то в таких ситуациях лучше рассмотреть вопрос о продолжении лечеяния в стационаре.

По остальным назначениям- прием Линекса вместе в антибиотиками рационален для восстановления микрофлоры кишечника.

Витамин С так же возможен для поддержания иммунитета.

Прием ренгалина рационален при сухом кашле, если будет отделение мокроты- то тогда препараты заменяют на муколитики (АЦЦ, Амброксол).

Если пневмония была обнаружена на КТ, то для динамики исследования так же проводится КТ исследование.

Калигина Екатерина Сергеевна, 31 марта · Accepted Answer · 2025-03-31T09:54:48+03:00

Здравствуйте, Екатерина. Цефтриаксон вам назначали верно, курс лечения до 10 дней. Если Амикацин отменили, в таком случае эффективно добавление Азитромицина в таблетках на 6 дней. От кашля обычно назначается АЦЦ Лонг до 10 дней.
Контроль КТ или Рентгена через 10-14 дней, контроль анализов крови в динамике через 5-7 дней. Скорейшего выздоровления маме! С уважением!

Власова Екатерина Алексеевна, 31 марта · Accepted Answer · 2025-03-31T13:55:40+03:00

Добрый день!
Лечение достаточное, два антибиотика допустимо при пневмонии, которые работают на разные группы бактерий.
Принимать их желательно не меньше семи дней.
Контрольный осмотр в динамике Рентгена, или компьютерной томографии выполняется не ранее 14 дней. 7 дней очень маленький срок, для того чтобы произошли изменения. Легочная ткань очень «нежная» и восстанавливается очень долго. Для полного рассасывания воспалительного инфильтрата, потребуется несколько месяцев. Но положительную динамику можно уже заметить через две недели.
С уважением 🌷