Что вас беспокоит?
Неинформативная биопсия и высокий кальцитонин. Что делать?
Здравствуйте! Эндокринолог на приёме в поликлинике при пальпации обнаружила небольшой узелок в щитовидной железе и направила на УЗИ, а также выписала направления на анализы. Заключение УЗИ (12.12.24): эхографически-диффузно-узловые изменения щитовидной железы, АИТ, TIRADS D3, TIRADS S1-2. Рекомендована ТАБ. После УЗИ получил консультацию эндокринолога, который поставил диагноз ДУЗ Эутиреоз. Результаты анализов (09.12.24): 1) Кальцитонин - 12.60 пг/мл, 2) ТТГ - 2.375 мкМЕ/мл, 3) Т4 свободный - 11.2 пмоль/л, 4) АТ к ТПО <4.0. Далее сдал биопсию (19.03.25), по результатам которой материал оказался неинформативным (BETHESDA I). При этом был проведён смыв на кальцитонин (19.03.25): из ткани левой доли (N2) – 10.1 пг/мл; из правой доли, центр доли: узел размером до 10мм (N1) – 1240 пг/мл. Консультация эндокринолога по результатам биопсии (31.03.25): повтор тонкоигольной биопсии через 1 месяц, определение уровня кальцитонина, паратгормона, ионизированного кальция в крови. Повторная биопсия ещё предстоит (10 дней осталось), а результаты анализов (04.04.25) такие: 1) Кальцитонин – 8.55 пг/мл, 2) Паратгормон – 67.97 пг/мл, 3) Кальций ионизированный – 1.28 ммоль/л. Когда общался последний раз с эндокринологом врач высказал подозрение на медуллярную карциному, поинтересовавшись при этом, болел ли в моём роду кто-либо похожей болезнью. Я ответил, что мама у меня перенесла операцию на щитовидной железе, но какова была причина, мне неизвестно (мамы уже давно нет в живых и умерла она не от проблем с щитовидкой). Сказал также, что поскольку биопсия не дала результатов, нужно сделать её повторно. Возможно наличие злокачественной опухоли, но если даже страшный диагноз не подтвердится, то наличие патологии на лицо. Жду теперь повторной ТАБ. Тем не менее, после сдачи последних анализов у меня возникли вопросы, которые своему врачу задать сейчас не могу (лечение прохожу по ОМС, поэтому приходится долго ждать своей очереди). Как может так случиться, чтоб концентрация кальцитонина в сыворотке крови оказалась в пределах нормы (анализ от 04.04.25), а смыв на кальцитонин показал его высокий уровень (анализ от 19.03.25), что и явилось причиной подозрения на рак? Потом по поводу биопсии. Первая процедура не дала результатов и не факт, что вторая тоже окажется информативной ввиду малого размера узла (менее 10мм). Как тогда быть? Заранее благодарю за ответ. С уважением, Олег.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, на основании данных за смыв на кальцитонин из узла у вас показатель выше нормы, в связи с чем есть подозрение на наличие медулярного рака, в связи с чем я бы Вам рекомендовала очную консультацию врача эндокринолога в центральных клиниках, у них есть возможность дальнейшего обследования с использованием передовых технологий, при необходимости проведут все пробы и смывы. Лечение и консультацию можно получить по ОМС, для этого необходимо обратится к эндокринологу по месту жительства для получения направления
Принятый ответ
Здравствуйте. Такое бывает, в крови кальцитонин хоть и в норме но в смыве повышен, у вас показатель очень высокий что может означать медуллярный рак, нужно обратиться в онкологу - хирургу, при необходимости проведут ещё раз обследование. Второй раз пунция может быть и информативным несмотря на маленькие размеры
Принятый ответ
Здравствуйте, смывы при бипсии являются только уточняющим исследованием для бипсии и повышает точность исследования, а не является 100% диагнозом. Поэтому есть вероятность того, что при биопсии смыв тоже был выполнен недостаточно информативно. Да и по УЗИ узел TIRADS 3 не говорит о злоеачественности, а если ещё и размеры маленькие.
В любом случае, теперь нужно переделывать биопсию учитывая первый результат смыва, желательно там где биопсию делают большим потоком и имеют опыт попадания в узел менее 1 см.
Дина Михайловна, спасибо Вам за развёрнутый ответ! Биопсию и смывы делал в клинике высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ. Может стоит повторный анализ сделать в другой клинике, например, в Северо-Западном центре эндокринологии? И ещё. Я читал в некоторых отзывах здесь на сайте, что высокий кальцитонин на смыве именно правой доли (как в моём случае) говорит, скорее, о доброкачественной природе опухоли. Так ли это, как Вы считаете?
Честно говоря отдельно от биопсии это ни о чем не говорит, анализ сделан исключительно чтобы улучшить диагностику и все. Пирогова очень хороший центр, так что вопросов к ним нет, надо делать повторно. Лучше чем они никто не сделает.
Принятый ответ
Здравствуйте! Для уточнения проводят пробу со стимулированным кальцитонином. Если она приходит положительная-повторяют смыв с иглы на кальцитонин. При подтверждении диагноза далее вопросом занимается хирург-эндокринолог. Учитывая маленькие размеры узла, небольшое исходное повышение кальцитонина, прогноз благоприятный.
Анастасия Владиславовна, спасибо Вам большое за информативный ответ! Я так понял, что всё решит повторная биопсия и буду надеяться, что результат будет благоприятный. Но позвольте задать Вам ещё один вопрос. В последнее время (недели 2-3) у меня стали периодически появляться неприятные ощущения в шее (боли давящего или распирающего характера), першение в горле, навязчивое желание сглатывания, но без дисфагии. Может это быть вызвано проблемами с щитовидной железой или здесь скорее психосоматика?
Принятый ответ
Добрый день
Именно в смыве кальцитонин более информативен
И подозрение на медуллярный карциному обоснованно
Повторную пункцию лучше делать в специализированных центрах
Вы правы,чем меньше образование,тем сложнее попасть в него
Возьмите у своего эндокринолога направление в ближайший к вам федеральный центр,который занимается именно медуллярными новообразованиями
Вы где живете?
Похожие вопросы по теме
- 28 Января 20171 ответ
- 26 Апреля 20208 ответов
- 20 Марта 20214 ответа
- 16 Июня 202115 ответов