Консультация ортопеда /

Застарелое повреждение заднего рога медиального мениска — вопрос №3115851

40 просмотров

Добрый день, уважаемые врачи!
Обращаюсь к Вам с такой проблемой: застарелое повреждение заднего рога медиального мениска (по Stoller 2), синовит малого объема.
С 2022 года беспокоят боли в коленных суставах, особенно в левом (периодически жжение сзади под коленом; боль при долгой физической нагрузке/ходьбе; боль-будто воткнули кол; боль по внутренней поверхности коленного сустава; долго с согнутой и разогнутой ногой сидеть не могу).
Присутствует постоянный хруст в коленных суставах (без боли).
Хронические заболевания: псориатический АРТРИТ без кожных проявлений (принимаю сульфасалазин).

Протокол исследования (2022 г.): на мрт левого коленного сустава в аксиальной, сагиттальной и корональной плоскостях в полости сустава и супрапателлярной сумке скудное количество выпота. Конфигурация бедренной, большеберцовой и малоберцовой костей на уровне сканирования, надколленика не изменена. Гиалиновый хрящ латерального мыщелка большеберцовой кости узурирован. В заднем роге медиального мениска линейный участок повышенного МР-сигнала на Т1 и PD fs ВИ в виде линейного участка за счет несвежего разрыва, не входящий в суставную поверхность. Конфигурация латерального мениска не изменена, контуры четкие, интенсивность МР-сигнала однородно низкая. Медиальная и латеральная коллатеральные связки отчетливо прослеживаются на всем протяжении. Капсула сустава без особенностей. Мелкие заострения основания и верхушки надколенника.
ссылка на диск МРТ: https://cloud.mail.ru/public/rgnp/5gyCSrnSB

Применяла консервативные методы лечения:
- физиолечение (магнитотерапия; фонофорез с гидрокортизоном; лазер; ударно-волновую терапию №5)
- хондропротекторы (артогистан).
НЕ ПОМОГЛО.
УКОЛЫ никакие в сустав НЕ СТАВИЛА (ревматолог сказал, что не эффективно).

Была на консультации у нескольких ортопедов-травматологов: кто-то говорит, что не нужна операция; кто-то говорит, что операция в моем случае 50/50; а практикующий хирург, ортопед-травматолог после осмотра сделал следующее описание:
Правая и левая нижняя конечность несколько согнута, коленный сустав увеличен в объеме, контуры сглажены. Активные движения не ограничены, болезненные S 0-10-70, пассивное полное разгибание голени невозможно. Пальпаторно определяется болезненность по внутренней поверхности на уровне суставной щели, баллотирование надколенника. Симптомы Байкова, Бурхарда, Ланда положительные. Патологической подвижности голени нет, симптомы выдвижного ящика отрицательные.
Назначил плановую операцию (будет через 3 недели).

Вопрос: НУЖНА ЛИ ОПЕРАЦИЯ в моем случае?
Или делать операцию, когда будет 3 степень по Stoller?
Может это мышцы отдают боль?
Я боюсь последствий операции (у знакомого после такой операции осталась храмота + реакция на изменения погоды).
Буду благодарна за Ваши ответы! Спасибо за внимание!

Возраст: 38

Хронические болезни: Псориатический артрит (без кожных проявлений)
Вопрос закрыт
1000.00 р.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ортопеда онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ортопед, Терапевт, Травматолог
Здравствуйте!
Изучил приложенные материалы.
НУЖНА ЛИ ОПЕРАЦИЯ в моем случае?
- Повреждения Столлер 2, столлер 3а не являются показанием к артроскопической операции. С другой стороны МРТ у Вас 2022 года, а сейчас 2025. Рекомендуется проведение повторного МРТ.

Уколы в сустав, хондропротекторы, физиолечение не имеют доказательной базы.

Основной метод лечения при гонартрозе, дегенеративных повреждениях мягких тканей - это ЛФК. Сначала в сопровождении инструктора, затем самостоятельно, постоянно, длительно, регулярно.
Принятый ответ
Ортопед, Травматолог
Добрый день, ознакомился с вашей ситуацией, на данный момент рекомендую выполнить МРТ коленного сустава 1,5 тесла для контроля повреждения мениска. 2 степень изолированного повреждения не вызывает выраженного болевого синдрома и не реагирует на функциональные тесты, скорее всего степень за это время увеличилась. Второй момент ,если консервативная терапия без эффекта, то следует задуматься о проведение диагностической -лечебной артроскопии для оценки проблемы сустава изнутри.
Принятый ответ

Скидка 15% на анализы.

Ортопед, Травматолог
Здравствуйте. Всё это странно как-то.

Мы не рекомендуем уколы в сустав делать без актуального МРТ, а у Вас операцию на основании МРТ 3-х годичной давности назначают.
Сейчас необходимо сделать МРТ 1,5 Тл без контраста.
Пока подтверждённого диагноза нет и никаких решений по поводу операций и даже тактике консервативного лечения принять не возможно.

Сделайте свежее МРТ и приложите заключение к вопросу. Тогда будут обоснованные рекомендации по лечению.
Пока больше сказать нечего.
Принятый ответ
Ортопед, Терапевт, Травматолог
Здравствуйте, МРТ слишком старое, необходимо сделать новое, чтобы можно было адекватно оценить состояние. скорее всего в суставе есть воспалительные изменения. Сейчас можно начать принимать НПВС (например, Нимесулид 100 мг), мазать местно диклофенаком 3-4 раза в день, пройти курс физиотерапии (магнитотерапия и фонофорез с гидрокортизоном). Также возможно выполнение блокады в сустав. Рекомендую при нагрузках носить динамический наколенник с силиконовой вставкой, скорее всего с ним будет легче передвигаться.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Болят колени
1 час назад
700.00 р.
Наташа, Саранск
Боль в плече усилилась.
2 часа назад
1500.00 р.
Александр
Возможна ли замена сустава
2 часа назад
700.00 р.
Анонимный пользователь
Сколиоз у ребенка 5 лет
4 часа назад
700.00 р.
Анонимный пользователь
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Константин Эдуардович Тищенко
1 021 отзыв
Ортопед, Травматолог
1983-1989 Харьковский мед
Опыт работы: 35 лет
Станислав  Литвиненко
57 отзывов
Ортопед, Травматолог
1994 год, Пермская Госуда
Опыт работы: 25 лет
Валентин Ильич Зарубин
3 отзыва
Ортопед, Травматолог
2015-2021 Тульский госуда
Опыт работы: 3 года
Лидия Анатольевна Пивоварова
2 отзыва
Ортопед, Травматолог
1983-1989. ХГМИ, педиатри
Опыт работы: 35 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Спасибо. Всё очень чётко и по делу. Ответил на все поставленные вопросы Консультация быда...
— Марина
фотография пользователя
Врач все чётко объяснил как зачем и почему ! Очень довольны ответом маме уже лучше ! Полезность...
— Елена, г. Ивангород
фотография пользователя
Простите, в отзыве ниже ошиблась глупо с именем, Василий Порисович, извините, помутнение какое...
— Мария