Что вас беспокоит?
Бронхоэктазы, увеличилось количество мокроты
Супруг прошел обследование, сделал МРТ грудной клетки, с 17 лет страдает бронхоэктическим заболеванием лёгких проходил кт и бронхоскопию в 2018 году, ранее в макроте был обнаружен золотистый стафилококк, выписали антибиотики первое время приема макрота пропадала на месяца два даже три, потом снова возвращалась, а потом и перестали помогать, и уже года два супруг антибиотики не принимал, прошел повторное обследование и МРТ и отделяемое мокроты но появилась новая бактерия, а стафилококк не высеялся, помогите составить схему лечения
Здравствуйте Яна.
По результатам высеялся ацинетобактер, который резистентен к фторхинолонам (ципро, лево и моксифлоксацин).
Выбор небольшой- аминогдликозиды токсичны, перед их использованием нужно проверить состояние почек и печени.
Карбапенемы в таблетированных формах не выпускаются.
Остается бактрим. Его можно использовать.
Обратите внимание, что в официальных рекомендациях при лечении обострений бронхоэктазов, антибиотики назначаются на 14 дней.
Выздоравливайте🍀
Арпине Араиковна, скажите пожалуйста а если антибиотики группы Карбапенемы прокалывать, то так же 14 дней, или внутримышечно другой курс?
Учитывая наличие пневмонии, действительно, лучше получить лечение в условиях стационара.
Как правило, 14 дней, но возможно сократить курс при хорошем клиническом ответе.
Принятый ответ
Если остаются вопросы, пожалуйста
Арпине Араиковна, спасибо большое за консультацию, обязательно через месяц сходим на консультацию очно к врачу, на данный момент в условиях стационара лечение не может пройти, так как уезжает в длительную командировку 😔 попробуем пока самостоятельно пролечиться, сделает повторное кт и к пульмонологу на прием
Здравствуйте, Яна. По представленному посеву мокроты подходит Тобрамицин для ингаляций, курс не менее 2-х недель, Ко- тримоксазол в дозах 2 т 3 р в день не менее 14 дней, также при таком заболевании назначаются муколитики длительно, постоянно, например Флуифорт в гранулах 1 р в день.
Так как на КТ определяется левостороннее воспаление, нужен контроль через 14 дней. С уважением!
Екатерина Сергеевна, после курса антибиотиков спустя 14 дней снова нужно пройти кт? Я правильно поняла?
Принятый ответ
Да, верно.
Екатерина Сергеевна, спасибо большое вам за консультацию 🌹
Принятый ответ
Здравствуйте!
Так как есть и бронхоэктатическая болезнь и пневмония от 09.04 необходим очный осмотр! Если есть показания к госпитализации, то лучше лечить в стационаре, тем более чувствительны только несколько антибиотиков к данной бактерии, чтобы дома не развить устойчивость к этим антибиотикам нужно решить вопрос дозировки и кратности в зависимости от состояния тяжести, так же необходимо исключить противопоказания данных антибактериальных препаратов.
Возможно к назначению ко-тримаксазол 480 мг 3 раза в день, продолжительность курса до 14 дней.
Обязательно очный контроль врачом!
С уважением!
Виктория Спиридоновна, спасибо большое за консультацию, постараемся в середине либо конце мая очно попасть к врачу, пока нет возможности, так как в нашем городе
нет пульмонолога, и завтра уезжает в длительную командировку
Здравствуйте.
На КТ от 09.04 описаны признаки пневмонии слева в виде "матового стекла" на фоне бронхоэктазов. Чувствительность сохранена у высеяного микроорганизма к Аминогликозидам (Амикацин), но он есть только инъекционный, из таблетированных - Ко- тримоксазол, его назначают по 480мг 3р в день, 2 недели.
Через 14 дней после лечения рекомендуется сделать контроль КТ органов грудной клетки для оценки динамики лечения.
С уважением!
Виктория Викторовна, спасибо большое за консультацию, все очень подробно объяснили 🙏
Уточните, пожалуйста, проходил ли обследование Ваш супруг на дефицит Альфа1антитрипсина. Альфа-1 антитрипсин (ААТ) - это белок плазмы крови, который защищает ткани организма от
повреждений, вызванных активированными ферментами, защищает организм от фермента эластазы, которая разрушает эластиновые волокна и из-за этого появляться могут бронхоэктазы.
Виктория Викторовна, нет, такой анализ точно не проводил, как приедет, надо тогда сходить в лабораторию и такой провести
Конечно, с учётом того, что с юного возраста эти изменения, лучше сдать анализ на фоне полного здоровья, не во время инфекционного обострения, тогда уровень А1АТ будет достоверный. Можно сдать через 2 недели, после контроля КТ как раз
Виктория Викторовна, хорошо я все поняла, спасибо огромное вам
Принятый ответ
Скорейшего выздоровления Вашему мужу, рада была помочь, если будут вопросы ещё, обращайтесь!
Добрый день.
По анализам крови- показатели воспалительной активности (лейкоциты, нейтрофилы, СОЭ, СРБ в норме).
По КТ- отмечается наличие бронхоэктазов (мешотчато- расширенных бронхов) в левом легком- что уже само по себе может являться источником хронической инфекции. Так же описаны участки матового стекла (могут являться воспалительными изменениями- но клинических и лабораторных данных за пневмонию не совсем достаточно).
По результатам бак посева мокроты выделен ацинетобактер- это патогенный микроб, требует лечения. Он резистентен ко многим антиьиотикам, которые имеются в таблетированной форме.
По чувствительности подходит Тобрамицин (стандартная доза 300 мг ингаляционно через небулайзер 2 раза в сутки 14 дней) или Ко- Тримоксазол (доза определяется индивидуально, в зависимости от выраженности клинических симптомов и самого заболевания- в среднем 2 таблетки (960 мг) 2 раза в сутки 10-14 дней.
В любом случае- необходим очный осмотр врача - послушать легкие, оценить сатурацию кислорода. Возможно доктор предложит госпитализацию либо в дневной, либо в круглосуточный стационар, введение препаратов внутривенно.
Елена Сергеевна, спасибо большое за консультацию, пока на работе попробуем самостоятельно пролечиться курсом антибиотиков, далее обязательно съездим очно к врачу, но это только через месяц, в нашем городе нет пульмонолога это нужно ехать за 200 км
Поняла. В любом случае- после курса антибиотика обычно назначают повторный бак посев мокроты для оценки эффективности лечения.
Елена Сергеевна, хорошо поняла! Спасибо большое за консультацию 🌹
Еще дополнительно в таких ситуациях назначают муколитики (например, Эдомари 300 мг 2 раза в стуки) на 2-3 недели- для облегчения отхождения мокроты. Если есть дискомфорт в грудной клетке, хрипы, то та уже обычно рекомендуют курс Беродуала через небулайзер (стандартная доза 15-20 кап + 2 мл физ раствора) 10-14 дней.
Елена Сергеевна, макрота хорошо отходит, делает всегда дыхательную гимнастику, есть специальное приспособление, ему выписывали в 2018 году когда очно были на приеме, и часто применяет ацц, но тоже с перерывами не на постоянной основе
Принятый ответ
Поняла, Вы все правильно делаете. Курс муколитика совместно с антибиотиком желательно повторить.
Похожие вопросы по теме
- 27 Декабря 202010 ответов
- 10 Августа 20213 ответа
- 16 Мая 20227 ответов
- 22 Июля 20224 ответа