Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №3150280

Что вас беспокоит?

Ттг т3 т4 диффузный токсический зоб

37 лет. Госпитализировали в кардиологии с аритмией, по анализам ТТГ 0,001 мМЕ/л Т3 св 12,0 нмоль/литр АТ к ТПО 1000,0 МЕ/мл. Узи щж правая доля 33*32*69 мм, 39,6 см3. Левая доля 30*31*72 мм 32,1 см3. Перешеек 9.5 мм. Общий объём железы 67.03 см3. Эндокринолога в городе нет, жду направление. Что меня ждет? Операция? Как живут люди с удаленной щитовидкой? Смогу ли еще забеременеть? Сейчас беспокоит тремор всего тела, усталость, ощущение жара, аритмия, депрессия, отдышка.

20 Апреля 2025·Просмотров: 90·Анонимный пользователь

Принятый ответ

Здравствуйте, по результатам ваших лабораторных исследований у вас переизбыток гормонов щитовидной железы , скажите пожалуйста ат к рецепторам ТТГ, т4св.не сдавали ?, так же по результатам УЗИ у вас увеличение 3 стп. И пишут что есть узел в правой доле Ти радс 4 ( пункцию делали ранее) ?

Ат к тпо 1000,0 ме/мл, пункцию не делали

Ат к Тпо говорит об аутоиммунном процессе

Ат к рецепторам ТТГ для исключения болезни Грейвса

Скажите пожалуйста вам сказали что щитовидную железу будут удалять?

Принятый ответ

Здравствуйте

Анализ на АТрТТГ (антитела к рецепторам ТТГ) не сдавали? Без этого анализа диагноз ДТЗ не ставят
АТ-ТПО - это другие антитела.
Т4 свободный не сдавали? Этот анализ так же учитывают при выборе терапии
Только после этих анализов назначают терапию Тирозолом (если АТрТТГ и Т4 св высокие)
Вероятность ДТЗ высока по имеющимся данным. Но подтвердить официально диагноз можно анализом АТрТТГ
Если официально диагноз подтверждают, при этом Т4 св высокий, то начинают терапию Тирозолом с дозировки 30 мг (распределить на 3 дневных приема по 10 мг). Через 4 недели будет необходим контроль ТТГ и Т4 св. Если Т4 св будет в норме, тогда под контролем врача можно начать снижение дозировки. Таким образом под контролем гормонов ежемесячно будете снижать дозировку до тех пор, пока не дойдете до поддерживающей. В сумме лечение длится 12-24 месяца
Прогноз будет зависеть от количества этих антител (АТрТТГ)
При рецидиве или не достижении ремиссии обычно показано уже радикальное лечение - хирургическое (удаление железы) или РЙТ (радиойодтерапия). Поэтому первое лечение Тирозолом очень важно (с каждым последующим лечением Тирозолом действие препарата в разы снижается)

Сразу оперативное лечение обычно не назначают. Но в случае, если беременность планируете в ближайшее время, то сначала рекомендуют нормализовать гормоны (Т3 и Т4), затем планировать оперативное лечение. После него будет назначена пожизненная терапия тироксином. И через несколько месяцев (после нормализации гормонов) уже можно начинать планирование беременности
Беременность желательно отложить до окончания терапии

По узи объем железы увеличен. Написано, что есть узелки Тирадс 4. Какой их размер? Если размер от 15 мм, то такие узелки пунктируют
Нет ли у вас полного протокола узи?

Принятый ответ

Здравствуйте, по результатам исследований вероятнее всего диффузный токсический зоб, манифестный тиреотоксикоз. Сразу оперативное лечение не назначается, проводиться консервативная терапия тирозолом в течение 2х лет. Самое главное это увеличение объёма щитовидной железы. Так бывает, что щитовидная железа уменьшается. Но это происходит не всегда, поэтому нужно понимать сдавливает ли железа близлежащие органы. Также для уточнения рекомендуется анализ крови на антитела к рТТГ. По данным УЗИ имеются узловые образования. После наступления эутиреоза рекомендуется повторить УЗИ. А также сдать анализ крови на кальцитонин.
Симптомы которые сейчас беспокоят пройдут чуть позже, в процессе лечения.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Данные гормонального исследования характерны для тиреотоксикоза .
Рекомендую сдать ат к р ТТГ ,чтобы исключить или подтвердить диагноз Диффузный токсический зоб .
Описываемые вами жалобы характерны для тиреотоксикоза.После начала приема тирозола в течение 2-3х недель эти все симптомы пройдут .
На фоне лечения тирозолом будет видно как реагируете на лечение ,если гормональный фон будет скакать и плохо поддаваться лечению ,то учитывая большой объем щитовидной железы можно либо хирургическое лечение ,либо лечение радиойодтерапией .
После радиойодтерапии например планировать беременность можно планировать через 6 мес

Принятый ответ

Здравствуйте. Норма т4св до 23? Вам ещё стоит сдать кровь на антитела к рецепторам ттг, если повышены то дтз есть точно и тирозол нужно принимать, повышение антител к ТПО означает лишь наличие аутоиммунного процесса. Но щитовидная увеличена скорее всего на самом деле и есть такой диагноз
Дтз сначала лечат тирозолом, принимают до 1.5 года, затем отменяют, если развивается рецидив то только тогда удаляют щитовидную железу или проводят радиойодтерапию, после этого развивается гипотиреоз и принимают пожизненно левотироксин.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.