Что вас беспокоит?
Мембранозная дисменорея
Здравствуйте! С октября 2021 года месячные стали очень странными. На третий день менструального цикла отторгается большой кусок размером с 6-7 см, повторяющий форму матки. Отторжение происходит с сильной болью и обильным кровотечением. Ходила к гинекологу, врач сказал что это просто сгусток крови и всё пройдёт. Ничего не назначила. В августе 2023 года в очередной раз ходила к гинекологу, объяснила проблему, мне назначили прием противозачаточных таблеток Джесс Плюс. Пить долго их не смогла, поскольку столкнулась с рядом побочных эффектов (отеки, сильная слабость, постоянные головные боли). На замену ничего не назначили, прием КОК отменили. В октябре 2024 года снова была у гинеколога, снова рассказала проблему, назначили УЗИ. По узи выявили диффузный аденомиоз. Врач назначил длительный прием Визанны. Ходила к другому специалисту, который сказал, что Визанну мне пить не нужно и назначил препарат Силует. Оба гинеколога по поводу странных месячных ничего не сказали. В течение месяца я была на онлайн-консультации у специалиста из другого города, на которой мне сказали, что скорее всего у меня Мембранозная дисменорея (отторжение децидуального слепка), поскольку симптомы одни и те же. Четвертый врач порекомендовал сдать анализы на АМГ, ФСГ, ЛГ и гомоцистеин. Также до этого сдавала анализ на прогестерон и анализы на ТТГ и Т4(св.), поскольку стоит аутоиммунный тиреоидит. Вернулась к врачу со сданными анализами и мне посоветовали в кратчайшие сроки планировать беременность или задуматься о криоконсервации яйцеклеток, поскольку уровень АМГ низкий. Назначили препараты для стимуляции овуляции. Подскажите, пожалуйста, что лучше делать в моем случае и как быть?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Очень интересное редкое состояние у вас с неизученной этиологией. Вы уникальная!
Ознакомившись с Наличами могу отметить только недокинувш серрректированный гипотиреоз, здесь надо довести уровень ттг до нормы, консультация эндокринолога. ФСГ, ЛГ в норме, АМГ также не на нижней границе, что не говорит о оскудеете овариальногт резерва! По узи малого таза также отмечаются фолликулы а достаточном количестве. Да , описывают диффузную форму эндометриоза, но возможно это связано с особенностью строения эндометрии на фоне такого редкого состояния. Для исключения эндометриоза рекомендуется проведения МРТ малого таза.
Скажите что с менструальным циклом, если ли нарушения, с какого возраста начало и какой режим? Есть ли еще жалобы кроме болей? Какой ваш рост, вес?
Здравствуйте!
Нарушений менструального цикла нет, средняя продолжительность 28 дней, месячные с 15 лет. Кроме сильной боли ничего нет. Боль проходит как только все выйдет, но правда крови очень много.
Рост 169, вес 56 кг
Скажите, что вы хотели бы в ближайшее время? Вы бы хотели беременность?
Уровень Амг у вас хороший, для репродуктивного возраста он должен быть не менее 1,2 , у вас 2,48; нарушение цикла нет, остаётся решить вопрос с болями и обильными менструациями, исключить аденомиоза…
Беременность конечно хотелось бы, но меня очень пугает моё состояние. Насколько это безопасно для меня и для развития нормальной здоровой беременности. Страшно столкнуться с проблемами и неизвестностью, поскольку я поняла, что такое состояние малоизученно и неизвестно чем это обернется.
Понимаю ваш страх, очень редкое состояние. В данном случае порекомендовала бы проведение МОТ малого таза
На МРТ я записана на следующий понедельник, врач сегодня на консультации также посоветовал сделать
Это самый первый и верный выход, мы сможем оценить структуру органов малого таза и есть ли участки аденомиоза и эндометриоза за пределами матки.
Второе что хотелось бы это проведение гистероскопии и взять соской из полости. Оценить строение и состав.
Так же хотелось бы провести гистологическое исследование того куска эндометрия что отторгается.
Хорошо, поняла Вас
Принятый ответ
Алина, здравствуйте!
По вашим обследованиям - по УЗИ признаки эндометриоза матки. По описанию вашей менструации симптомы тоже похожи на эндометриоз матки.
В таком случае, как у вас, действительно рекомендуются препараты группы гестагены - таблетированные Визанна/ Зафрилла/ Алвовизан. Длительный курс терапии требуется для купирования симптомов эндометриоза.
Но, если вы планируете беременность , то это лучшее лечение эндометриоза .
АМГ у вас нормальных значений 2,48 ( менее 1 считается значительно сниженным).
ТТГ всё же повышен - есть гипотиреоз - проконсультируйтесь с эндокринологом.
Принятый ответ
Здравствуйте,
У Вас редкое не изученное состояние. Но есть уже данные , что беременности обычно протекают нормально.
Если планируете беременность, то необходимо ТТГ снизить до 2,5 . Стимулировать овуляцию не вижу необходимости. АМГ нормальный, овариальный резерв тоже. Спешки нет.
В дни болезненной менструации, можно принимать нпвс (например, ибупрофен).
Приём Силуэт возможен, если нет противопоказаний и не планируете беременность. Отмечено, что спустя 3 месяца приема становится лучше.
Принятый ответ
Здравствуйте. Относительно уровня Амг - он в норме для вашего возраста, овариальный резерв хороший . В отношении ттг - необходимо проконсультироваться с эндокринологом и дообследовать щитовидную железу. Для дополнительной диагностики эндометриоза рекомендовано выполнить МРТ органов малого таза с контрастом на 5-7 день менструального цикла.
Эндометриоз это гормонзависимое заболевание. Оно абсолютно доброкачественное, при отсутствие жалоб на длительные болезненные или обильные менструации, межменструальные кровомазания, бесплодие неясного генеза, лечение как правило не назначается. В противном случае рекомендуется медикаментозная терапия.
Лечение подбирается индивидуально, может быть рекомендован один из препаратов на выбор :
1) Терапия первой линии, золотой стандарт в лечении эндометриоза, это препарат диеногест - Зафрилла или Визанна. Принимается длительно, минимум от шести месяцев, с первого дня менструального цикла. Минусы- препарат дорогостоящий, могут быть длительные кровомазания на фоне адаптации организма к препарату, не имеет контрацептивного эффекта. Из плюсов лучше всех препаратов профилактирует распространение эндометриоза.
2) Комбинированные оральные контрацептивы с диеногестом, например Клайра. Назначаются с первого дня менструального цикла. Имеют контрацептивный эффект. Обладают менее выраженым воздействием на эндометриоидные очаги, но хорошо держат цикл.
3) Спираль Мирена, устанавливается один раз на пять лет, профилактирует гиперплазию эндометрия, кровотечения. Возможна длительная адаптация, так как инородное тело вводится в полость матки, процедура инвазивная.
4) Дюфастон по схеме с 16 по 25 неделю беременности, назначают при планировании беременности. В остальных случаях назначают крайне редко.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ключевыми симптомами эндометриоза являются болезненные, продолжительные и обильные менструации, а также межменструальные кровотечения. Ультразвуковое исследование может помочь в диагностике, выявляя такие признаки, как увеличение матки, асимметрия стенок и неоднородность структуры.
Эндометриоз вообще, в принципе, стоит лечить консервативно.
Консервативных методик несколько. Так как эндометриоз – это заболевание, вызванное нарушением гормонального статуса, то не надо удивляться, что большинство вариантов – лечение гормональными препаратами.
Диеногест ("Визанна", "Алвовизан" или "Зафрилла"), на мой взгляд, – это лучший вариант. Он блокирует воздействие эстрогена на эндометриоидные очаги. В отсутствие гормональной подпитки они перестают расти. При продолжительном применении вызывает начальную регрессию ткани эндометрия с последующей атрофией эндометриоидных очагов.
Похожие вопросы по теме
- 24 Января 201817 ответов
- 13 Марта 201922 ответа
- 29 Мая 201940 ответов