Что вас беспокоит?
Положительный диаскин.КТ в норме.Надо ли лечиться?
Здравствуйте!У ребенка диаскин гипер 8мм,по ОАК чуть повышены эритроциты,тромбоциты,понижены нейтрофилы… КТ Визуализируются в небольшом количестве лимфатические узлы медиастинальные, подмышечные, единичные грудных желез - не выходит за пределы нормы. Надо ли сдать T-spot? Есть ли туберкулез у ребенка?если латентный тубер надо ли лечить Или организм сам справится?
Здравствуйте.
Данное состояния называется латентная туб инфекция (лти)- состояние стойкого иммунного ответа на антигены микобактерий при отсутствии клинических проявлений активной формы туберкулёза, то есть в организме присутствует палочка, а самого заболевания она не вызвала- положительный тест, КТ норма. В таких случаях рекомендуется курс профилактического (превентивного) лечения. Он направлен на подавления популяции бактерии,чтобы это состояние не вылилось в болезнь.
Профилактическое лечение состоит из 2х препаратов на 3 месяца. Обычно дополнительно назначают витамины группы В. Ежемесячно проводят анализ крови и мочи для оценки побочных действий, но, как правило, таблетки переносятся удовлетворительно.
T-SPOT проводится, если есть сомнения насчёт Диаскин теста, если у ребёнка в анамнезе предрасположенность к аллергии. Вы можете, если сомневаете в результате теста, провести ребёнку альтернативный вариант, но он проводится через 2 месяцев после Диаскин тест, на фоне полного здоровья или через 14 дней после ОРВИ.
Повышение эритроцитов модет указывать на недостаток питьевого режима, рекомендуется 30 мл на 1 кг веса. Повышение тромбоцитов и снижения нейтрофилов характерно для перенесённой вирусной инфекции
Спасибо большое за ответ.Вирусная инфекция была месяц назад.Аллергию тоже не исключаю.То есть не совсем хороший анализ крови,плюс по КТ есть недочеты по лимфоузлам…это не говорит о заболевании?
У меня диаскин вызывает сомнение!После ОРВИ и может быть аллергия (не проверяла)…стоит сдать тспот?Какое назначают лечение?Есть какие то менее безвредные лекарства современные?
По КТ лимфоузлы - размеры не увеличены, вариант нормы. Активного туберкулёза нет.
Также, если есть подозрение на аллергию, рекомендуется сдать иммуноглобулин Е, чтобы определиться с проведением t-SPOT, так как данный тест дорогостоящий.
Лечение состоит из 2х основных препаратов на 3 месяца, параллельно витамины группы В, гепатопротектор.
Данные препараты наиболее эффективные в отношении палочки
Спасибо большое за ответ.
Здравствуйте, Екатерина.
Диаскинтест -это по сути белок из дикого Mycobacterium tuberculosis — возбудителя человеческого туберкулеза. Поэтому и реакция при внутрикожном введении препарата развивается, только если человек инфицирован (проконтактировал) с Mycobacterium tuberculosis. Поствакцинальный иммунитет он не показывает, в отличии от пробы Манту.
Если на КТ, судя по описанию, все хорошо, то фтизиатр предполагает наличие тубинфицирования.
Тубинфицирование (Вираж, или латентная туб.инфекция) - это не болезнь. Ребенок с таким диагнозом не опасен окружающим, может посещать школу. Это процесс первого контакта, взаимодействия с Микобактерией туберкулеза. Не смотря, что ребенок столкнулся с палочкой Коха, прививка БЦЖ его защищает. Эту защиту врач видит в виде увеличенного диаскинтеста или положительного Тспота. Иногда требуется помощь ребенку при первом контакте с палочкой Коха - врач может назначить профилактику ТБ 2мя препаратами.
Если есть сомнения в плане Диаскинтеста, то можно через 2 месяца, не ранее после Диаскинтеста сдать анализ крови на Тспот или Квантиферроновый тест
С уважением!
Спасибо большое за ответ.Вирусная инфекция была месяц назад.Аллергию тоже не исключаю.То есть не совсем хороший анализ крови,плюс по КТ есть недочеты по лимфоузлам…это не говорит о заболевании?
У меня диаскин вызывает сомнение!После ОРВИ и может быть аллергия (не проверяла)…стоит сдать тспот?Какое назначают лечение?Есть какие то менее безвредные лекарства современные?
1. В анализе крови повышены лимфоциты, это может говорить о перенесеной вирусной инфекции. Обычно Диаскинтест назначают через 2 недели после полного выздоровления ребенка.
2. Дополнительно рекомендуют сдать анализ крови на маркеры аллергии - общий igE и Эозинофильный катионный белок, тогда будет понятна связь реакции с аллергизацией организма
3. Если igE будет высокий, то стоит сделать Тспот анализ, он не зависит от аллергии.
4. При тубинфицировании фтизиатр назначает 2 противотуберкулёзных препарата (Изониазид и Пиразинамид, или Рифампицин), на фоне витаминов группы В и гепатопротекторов. Каждые 10 дней проверяют по биохимии крови как печень переносит лечение. Обычно профилактика переносится детками хорошо. Через 3 месяца после курса профилактики делают повторно Диаскинтест, чаще всего он уменьшается.
Подскажите еще пожалуйста,через какой срок можно сдать повторно диаскин?
Может ли организм сам побороть палочку Коха через какое-то время,без лечения?
1. Диаскинтест повторно назначают обычно через 2- 3 месяца, главное - чтоб ребёночек был здоров, или прошло уже 2 недели после простуды
2. Курс профилактики до 12раз снижает риск заболеть туберкулёзом, но такое исследование сложно провести, так как должны родители быть которые осознанно согласиться не проводить детям профилактику для исследования. Есть исследование у ВИЧиныицированных людей на 37% снижаются риски заболеть ТБ после курса профилактики.
Оценить справиться ли организм сам - сложно, так как палочка в организме "запечатана" в лимфоузле и как она себя поведет в тот или иной период времени - сложно.
Виктория,здравствуйте еще раз!
Вы в первом ответе написали «иногда требуется помощь ребенку при первом контакте с палочкой Коха»,в каких случаях!?(иногда)
По плану сейчас кроме диаскин у нас все хорошо и я хочу сделать повторный диаскин через 2 месяца и только после этого принять решение о лечении…
Что ИНФОРМАТИВНЕЕ ТСПОТ ИЛИ ДИАСКИН?
Принятый ответ
1. Если проба Манту положительная, Диаскинтест отрицательный - курс профилактики не назначают, пока не повторять Диаскинтест через 6ть месяцев
2. Если был уточнённый контакт с больным с мультирезистентной формой туберкулёза, курс профилактики первым рядом не назначают
3. Пока после Диаскинтеста положительного не проведено КТ органов грудной клетки, курс профилактики не назначают.
Алгоритмы разработаны для разных случаев.
В случаях - Диаскинтест положительный и если норма на КТ - назначают курс профилактики.
И Тспот и Диаскинтест показывают наличие имуного ответа на 2 антигена микобактерии ESAT6 и CFP10, поэтому диагностическая ценность их одинакова, но у Тспот чувствительность выше именно из-за отсутствия вероятности аллергической реакции на него.
Здравствуйте, Екатерина. Вы пишите, что Диаскин-тест 8мм гиперемия. Т.е. это может быть и инфицирование и аллергия, реакция на перенесенную вирусную инфекцию. Туберкулез легких, внутригрудных лимфоузлов по описанию КТ исключается. Следовательно, сейчас фтизиатр может назначить Вашему ребёнку или курс химиопрофилактики для укрепления противотуберкулёзного иммунитета, или, если у Вас сомнения по поводу информативности результата теста, можно сделать Тспот через 2-3 месяца или повторить Диаскин-тест с антигистаминными для исключения аллергии. Оба теста делаются на фоне полного здоровья ребёнка. Тспот от аллергии не зависит вообще. Но чтобы сделать повтор Диаскин-тест или Тспот через 2-3 месяца, Вы должны написать врачу расписку с просьбой отложить пока химиопрофилактику и перепроверить результат теста. Но если через 2-3 месяца тест (любой) также будет положительный, то химиопрофилактику лучше пройти.
Спасибо большое за ответ!
На здоровье, Екатерина. Не волнуйтесь, всё у Вашего ребенка нормально. Подумайте, как лучше сделать. Обращайтесь, если будут вопросы, постараемся разобраться.
Здравствуйте, Екатерина! По описанию КТ ОГК - патологии нет, всё в пределах нормы. Изменения в ОАК не существенны и могут варьировать в теч.дня. Защитных клеток (лейкоциты,лимфоциты) в достаточном количестве. Нейтрофилы- это подтип лейкоцитов, а лейкоциты в норме.
Если реакция на Диаскинтест - 8 мм гиперемия, то лучше через 2 месяца повторить либо вновь Диаскинтест, либо альтернативный тест - TSPOT. Теперь немножко теории. По статистике в первые 2 года после вывявления латентной туб.инфекции есть вероятность развития локальных форм туберкулёза, т.е развитие уже заболевания. Поэтому фтизиатры рекомендуют детишкам профилактическое лечение. Схемы приёма и длительность приёма препаратов разные от 1 до 9.месяцев( назначение решает врачебная комиссия). Дети обычно хорошо переносят проф.лечение. К противотуберкулёзным препаратам добавляют ВИТ В6. гепатопротекторы, осуществляется контроль печёночных проб.
Спасибо большое за информацию!А 2 месяца нормальный перерыв между анализами?Если кроме гиперемии есть еле заметная папула (один фтизиатр ее обнаружил,мед работник школы нет),то это говорит о Латентном тубер?
Если Вы имеете ввиду 2 месяца от Диаскинтеста до постановки T-SPOT, то да. Обычно рекомендуется не менее 2 мес. Алла, фтизиатр не должен говорить еле еле заметная папула, если она есть, то оценивается в мм. Место от укола тоже может давать небольшой бугорок. Если есть папула, реакция оценивается как положительная и при отсутствии клинических и рентгенологических признаков туберкулёза выставляется латентная туб.инфекция.
Похожие вопросы по теме
- 3 Февраля 20201 ответ
- 26 Марта 202013 ответов
- 15 Октября 20201 ответ
- 2 Марта 20215 ответов