Что вас беспокоит?
Ощущение тепла в глотке
Здравствуйте. Будет много текста , т.к. история долгая . В прошлом году в июне месяце , почувствовала резкое тепло от желудка до горла , как будто щас будет отрыжка но ее не было, сначала не обратила внимания , после такое ощущение повторилось и присоединилось мучительно тепло в глотке ,где то в районе кадыка . Писала тогда многим врачам , соблюдала диету , пила Омез ,ретч , гевискон , абсолютно ни чего не помогало , тепло было с утра и до вечера , после мне рекомендовали полоскать горло раствором Оки , и после полоскания у меня все прошло. Перестала пить таблетки , и стала кушать все то что ела раньше. В декабре прошлого года , был жутчайший стресс , началась резкая тошнота по утрам каждый день, рвотные позывы, ни чего не кушала , изжога после всего по утрам после рвотные позывы и так две недели ,потом присоединилс понос, кишечник стоял колом, был весь твердый ,особенно кишка над пупком , прощупывалась твердой и постоянно ныла. Стала пить уголь, Омез , ретч , постепенно симптомы проходили, ушел понос , когда стала принимать Омез перед сном , прошла рвота по утрам ,постепенно возвращался аппетит. Пропила Эспумизан , и кишечник стал мягким . Данное состояние длилось где то с середины декабря по середину января . Похудела на 3 кг, в данный момент набрала вес обратно. После этого иногда были дурные ощущения по утрам , особенно если поела перед сном , чувство тяжести в желудке с утра , подташнивало . Пропила курс Альфазокс , стало лучше . Щас апрель и опять чувствую это тепло в глотке , заметила что оно бывает после мучного, но проходит иногда втечении дня . Сейчас после приема опять вредно пищи, тепло уже трейти День. Пью Омез на ночь , ретч . Хочу понять природу происхождения данного состояния , почему я чувствую это тепло, откуда оно ? При наклоне тепло ощущаю больше , в момент приема пищи и после минут 20 тепла нет, потом возвращается снова. Ночью тоже оно меня не беспокоит . С утра нормально, но как только начинаю чувствовать голод в горле опять тепло возвращается. Неужели Оки помогает от данного состояния? Фгдс не делала т.к. очень не приятная процедура . У меня болей нет,аппетит в норме, стул каждый день . УЗИ в норме .
Принятый ответ
Дарья, здравствуйте! На основании представленных данных можно предположить 2 состояния: гастро-эзофагеальный рефлюкс, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод, что клинически и проявляется симптомом жжения, тепла до горла или функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности, а так же нарушение перистальтики. В обоих случаях эффективна подобная схема лечения:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов
ОКИ неэффективны при подобных состояниях, поэтому можно предполагать случайное стечение. При неэффективности терапии рекомендуют проведение ФГДС, а также дообследование на хеликобактер пилори в виде дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ПЦР на наличие хеликобактерного антигена
Дарья Андреевна, почему это тепло так быстро не проходит ? Это слизистая воспалена или что это? Как понять был один заброс или много ? И что делать что бы это состояние не возвращалось ?
Дарья Андреевна, впринцепи терапия эффективна , но что послужило пусковым механизмом ? Ведь раньше никогда такого не было , ела что угодно и на ночь не могла лечь спать не покушав еды...и это теперь на всю жизнь?
Дарья Андреевна, и почему например когда жую жвачку или кушаю я не ощущаю этого тепла ? И так же ночью , засыпаю с этим чувством но ночью него не чувствую и после пробуждения тоже
Дарья, при функциональном нарушении нет органической патологии, как правило (язвы, образование и проч), частый провокатор симптомов - стресс, повышенная тревожность. Переживания по поводу состояния здоровья могут усиливать тревогу, что, в свою очередь, может усугублять и симптомы.
В таких случаях лечение всегда длительное - не менее 4 недель, при необходимости может продлеваться, поскольку препараты имеют накопительное действие.
Дарья, потому как чрезмерная чувствительность "спит" вместе с вами, отсутсвие ночных симптомов это доброкачественный признак, характерный для функциональных нарушений.
Дарья Андреевна, спасибо, успокоили )
Значит я сейчас принимаю месяц эти препараты, потом из резко отменять или постепенно.? Не будет рикошета ?
У препаратов нет синдрома отмены, прекращают терапию спустя 4 недели сразу при условии купирования симптомов!)
Принятый ответ
Добрый вечер. Безусловно, ФГДС являлось бы диагностически важным моментом. Тепло может быть вызывано к примеру жжением слизистой от забросов как кислоты, так и желчи в пищевод. Учитывая положительную динамику на альфазоксе можно предположить связь с ГЭРБ.
А ОКИ могло сработать таким образом: на фоне забросов раздражается глотка и может присоединяться флора, усиливается воспаление, а ОКИ профилактирует воспалительные процессы. Желательно также обследоваться на хеликобактер (антиген в кале или С13уреазный (только необходима правильная подготовка) - не принимать ингибиторы протонной помпы и антибиотики около месяца чтоб был точный результат). По поводу триггеров рефлюкса - действительно это газообразующие продукты (хлебо-булочные изделия, свежие овощи и фрукты (можете по этому поводу почитать диету FODMAP), избыток сладостей, кофе, мята, шоколад, острые и жирные продукты также провоцируют рефлюкс. Для назначения точной схемы терапии нужны результаты ФГДС, это определит длительность необходимой терапии и подходы.
Екатерина Анатольевна, ну фгдс это последнее что я хотела бы сделать . Если говорить о желчи , то например горечи нет во рту , налета на языке тоже нет ни какого....
Альфазокс , да , вообще не было симптомов. И ещё, удивило меня другое, я целый месяц март держала пост, ни кушала от рассвета до заката , следовательно наедалась на ночь , и нич его меня не беспокоило. А тут опять началось ... Где найти ту грань или это всегда приходит резко и неожиданно?
Бывает связь и со стрессорными факторами, не всегда связь с пищей. Может быть стоит рассмотреть препарат ребамипид как защитник и регенератор слизистой пищевода и желудка. Ну хотя бы пока не сделаете ФГДС в качестве гастропротекции.
Екатерина Анатольевна, его применять вместе с Омез и ретч?
Екатерина Анатольевна, и скажите пожалуйста, есть связь между вот этим теплом и той ситуациц что была в декабре с тошнотой и рвотой ? Или это разные проблемы ?
Не запрещено, но ретч долго (более 1 месяца) не очень желательно принимать. Может повышать пролактин. Это на всякий случай информация.
Тут точно не скажешь насчет связи. Надо смотреть ФГДС, тест на хеликобактер и т.д.
Екатерина Анатольевна, а можно для начала сдать гастро панель и дыхательный тест на хеликобактер?
Екатерина Анатольевна, хорошо,буду знать.
И ещё подскажите пожалуйста, почему при наклоне я ощущаю это тепло ещё больше? Оно именно в одном месте где то в районе кадыка
Принятый ответ
Дарья, здравствуйте.
По описанию - признаки Функциональной диспепсии (нарушение моторики и чувствительности желудка), ГЭРБ (?).
Для уточнения причины симптомов рекомендуют выполнить дополнительное обследование, это поможет в постановке диагноза и назначения адекватного лечения"
1. ЭГДС. Можно сделать под седацией, очень легко переносится.
2. Суточная рН-метрия для уточнения наличия рефлюксов патологических.
Из лекарственных препаратов в подобных случаях рекомендуют:
1. Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак до 4х недель.
2. Ганатон по 1 таблетке или Ретч - 3 раза в день 4 недели.
3. Пепсан Р по 1 саше 3 раза в день за 15 минут до еды 14 дней.
4. Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
Обязательно соблюдать рекомендации по режиму:
1. Спать с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Кушать не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключить кофе, шоколад, газировку, мяту, кетчуп, томаты.
В зависимости от результатов обследований сможем дать дальнейшие рекомендации.
Елена Сергеевна, а можно вместо фгдс ,сдать анализы на гастропанель ?
Наркоз тоже не очень хочется делать )
Здравствуйте.
К сожалению, гастропанель не очень информативный анализ, он не даст нужной информации.
Седация не равно наркоз, это больше медикаментозный сон.
Похожие вопросы по теме
- 4 Августа 20202 ответа
- 11 Декабря 20202 ответа
- 7 Апреля 202216 ответов
- 31 Июля 202214 ответов