Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №318298

Что вас беспокоит?

Замена лекарств.

Здраствуйте! 3 месяца назад в клинике Мешалкина сделали операцию:Выполнена предилатация реканализованного участка ОА баллонными катетерамм 2,0x15мм и 2,5x15мм, давлением 8-12атм. На место остаточного стеноза от утсья ОА имплантирован стент Promus Premier 2,75x16 мм. Назначено клопидогрел 75 мг. + тромбо АСС 100 мг.+ статины. Сразу статины вызвали сильные запоры и я их отменил. Через месяц аспирин вызвал боли в желудке(до операции был гастрит с кровоизлияниями). Пантопразол не помогал и я отменил аспирин. Еще через 2 месяца месяца приема только одного клопидогрела на подбородке высыпали аллергические болячки вновь и вновь, сильный зуд кожи временами. Цетрин не помог. Альтернативы кардиолог не дает никакой. Что можете рекомендовать?

10 Октября 2020·Просмотров: 499·Владимир

Здравствуйте! Сахар, печень в норме?

Маргуба, сахар,печень в норме

Маргуба, конечно я перед вопросом на сайте все уточнил у своих врачей. Один врач говорил о возможной замене клопидогрела на варфарин. Но очень неуверенно.

А кожа зудит только на подбородке и сыпь тоже только там? Есть фото сыпи?

Маргуба, видимых проявлений на коже нет. Только аллергические пузырьки на подбородке переходящие в корочку.

Есть такая альтернатива

https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_1755.htm

(Но так может статься, что " хрен редьки не слаще" , поэтому идею со сменой производителя Клопидогреля тоже считаю здравой )

Здравствуйте! Какие статины Вы принимали, в каких дозах?
Что принимали для защиты желудка в то время, когда принимали клопидогрель+ аспирин?
что принимали для защиты желудка, когда принимали один клопидогрель?

Илья, розувастатин 10 мг. и еще другие пробовал - запор злющий.
принимал пантопразол 20 мг. и сначала и потом с одним клопидогрел 75 мг.

если Вы принимали таблетку один раз в день -то это недостаточно для пациентов, у которых хронический гатрит или гастродуоденит. А именно у таких пациентов возникает обострение при приеме дезагрегантов.
По поводу статина - и питавастатин принимать пробовали?
При любой непереносимости можно подобрать препарат для защиты слизистой желудка и статин

Илья, питавастатин мне не по карману. Да буду подбирать методом проб и ошибок. Доктор Шишонин статины назвал ядом для печени. Поскольку после ЧВК атеросклероз у меня не остановлен, то гробить печень не хочу. Атерослероз есть одно из проявлений липидного дистресс синдрома Савельева. Уже более года питаюсь по схеме: жиры-3,белки-1,углеводы 0.5, предложенной давно Квасневским и недавно Шишониным.
Благодарю за участие.

я искренне желаю Вам успеха. Тем более это вынужденная мера (отказ от современных препаратов). Здоровья Вам!

пантопразол, как я понмаю, Вы начали принимать в то время, как заболел желудок?

Илья, нет. Принимал сразу как в клинике назначили на выписке.

И если Вам пришлось принимать клопидогрель и пантопраол канон, например, то вполне вероятно, что реакция проявилась на баластные вещества таблетки

Здравствуйте, Владимир.
Какие именно статин и клопидогрель Вы принимали (торговые названия)? Обычно аллергия не на само действующее вещество, а на составляющие таблетки.

Марина, понял Вас. Буду подбирать. Благодарю за участие!

Здравствуйте, Владимир. После этой операции Вам обязательно в течение года нужно принимать препараты для разжижения крови и статины, иначе может произойти рестеноз в области стента ( очень частое осложнение).
Для того . Чтобы не было таких побочных реакций : нужны оригинальные высокоэффективные и без таких побочных эффектов препараты: это
1. Клопидогрель это препарат Плавикс 75 мг
2. Вместо тромбо-асс - кардиомагнил 150 мг это защищённый аспирин.
3. Для защиты слизистой желудка Омепразол 20 мг 2 раза в день ( 1 табл утром натощак +1 табл на ночь перед сном), только при этой схеме он защищает желудок!
4. Среди стратинов лучший это Крестор . По дозировке смогу уточнить - напишите, пожалуйста , какой статин Вы раньше принимали и в какой дозе???

Юлия, "защищенных" микроаспиринов не бывает!
Статины мне предписывали еще раньше. Пробовал менять и запор от любого.Клопидогрел Канон мне выдают бесплатно. Других предложений нет.

Юлия, омепразол не рекомендуют принимать с клопидогрелом.
Только пантопразол.

Владимир, кардиомагнил кроме ацетилсалициловой кислоты также содержит Магния гидроксид, который , защищает слизистую оболочку ЖКТ от воздействия ацетилсалициловой кислоты.
Доказано, что после стентирования и других кардиоваскулярных вмешательств по поводу реваскуляризации миокарда только оригинальный клопидогрель ( Плавикс) способен предотвратить повторный стеноз и тромбоз сосуда.
Омепразол и пантопразол относятся к одной группе препаратов ( ингибиторы протонной помпы) и принципиально ничем не отличаются в плане зашиты слизистой желудка во время приема антиагрегантов.

Владимир, омепразол хорошо изученный и высокоэффективный препарат, в отличие от пантопразола ( он не так давно на фарм рынке). Возможно, в данном случае нужно увеличить дозу препарата этой группы.

Принятый ответ

Владимир, вероятно, аллергическая реакция появилась всвязи с некачественным дженериком клопидогреля . К сожалению, дженерики, не совсем качественные и проверенные препараты , именно за счёт вспомогательных веществ , которые дополняют основное действующее вещество.
Все исследования, доказывающие эффективность и безопасность того или иного препарата, проводятся только на оригинальных препаратах.
Замена клопидогреля на варфарин в данном случае не показана, так как у варфарина другие показания , также при приёме варфарина нужно каждую неделю сдавать кровь на МНО .

Юлия, к сожалению меня снабжают по приказу правительства бесплатно только клопидогрел канон. Относительно варфарин мне понятно. Посмотрите https://scardio.ru/content/images/recommendation/aterotromboz.pdf
Для пациентов не переносящих АСК в любом микро торговом товаре называют возможность монотерапии клопидогрелом. Я попробовал 1 таблетку 500 мг кислого аспирина в водном растворе с чайной содой. Желудок этот раствор принял без ропота. Буду мучиться дальше. Кстати в США микро аспирин вообще не назначают. Я до ЧКВ за год получил кровоизлияние в ЖКТ от тромбо АСС и вычеркнул его из жизни. Благодарю за внимание.

Юлия, еще я вычитал что омепразол не назначают с клопидогрелом. Только пантопразол!

У Вас сложная ситуация, все эти препараты необходимы и самое главное, это клопидогрель, его отмена может повлечь нежелательные события в виде тромбоза Стента. Аспирин тоже отменять крайне неделательно

Рекомендуем прочитать статью про лечение Гастрита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.