Боли под левым ребром 6 месяцев

Полина Рязанова29 Апреля 2025

4.1

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте, Наталия
ознакоимилась с обследованиями.
Есть некоторые нарушения липидного обмена - небольшое повышение холестерина, обнаружен конкремент и сгустки желчи в пузыре. На практике встречала случаи, когда пациенты жаловались на боли в левом подреберье при наличии патологий желчного пузыря, поэтому в первую очередь можно рекомендовать:
1. препараты УДХК (урсосан, урсофальк) в дозировке 12 мг на 1 кг Вашей массы тела в сутки курсом на 3 месяца предварительно - препарат способствует растворению конкремента, конкремент не более 1 см, поэтому прием данного препарата допускается. Через 3 месяца повторно выполнить узи обп для оценки эффективности проводимой терапии, при необходимости продолжить курс препаратов еще на 3-6 мес
2. соблюдение средиземноморской диеты
3. прием спазмолитиков - дюспаталин/ тримедат 2 раза в день за 20 минут до еды длительно (можно до 6 месяцев)
Дополнительно исключить заболевания кишечника, так как толстая кишка (ее участок) локализуется в левом подреьберье
Для диагностики:
- кал на скрытую кровь методом ИМХ
-кал на яйца гельминтов и простейших методом парасеп
- фекальный кальпротектин
и дополнительно консультация невролога для исключения заболеваний позвоночника, невралгий, что также может провоцировать подобный болевой синдром

2.

Елена Худякова30 Апреля 2025

4.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Наталия, добрый день.
Биохимия крови в норме, есть небольшое повышение холестерина - нужно придерживаться Средиземноморского типа питания и через 1 месяц выполнить контроль показателя холестерин и липидный спектр.
По УЗИ камень в желчном пузыре небольшого размера и застой желчи.
По копрограмме признаки синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике.
Кал на дисбактериоз неинформативный анализ, он сейчас не применяется в медицинской практике.
По описанию симптомов - боли расположенные в левом подреберье могут свидетельствовать и нарушении работы кишечника, так как там расположены его петли. Также в левом подреберье находится часть желудка.
Из дополнительных обследований в подобных случаях рекомендуют выполнить:
1. ЭГДС.
2. Кал на кальпротектин + кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
4. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
В зависимости от результатов обследований сможем определиться с дальнейшей тактикой.
На данный момент может быть рекомендовано:
1. Метеоспазмил или Тримедат по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.
2. Урсосан в дозировке 10-15 мг на 1 кг массы тела. Всю дозу на ночь 3 месяца, затем контроль УЗИ ОБП, нужно попробовать растворить камень.
Также соблюдать рекомендации по режиму:
дробное питание (небольшими порциями, 5-6 раз в день), употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов советуют отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами.

Анастасия Шевченко30 Апреля 2025

4.6

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте, Наталия!
По описанию можно предположить наличие сибр- синдрома избыточного бактериального роста. Часто возникает на фоне застоя желчи
Обычно в таких случаях рекомендуют:
Кал на фекальный кальпротектин
водородно-метановый дыхательный тест на сибр
Если будет положительный, то обычно назначают курс альфа-нормикса 10-14 дней
Энтерол 10 дней
Также можно рассмотреть диету fodmap для уменьшения вздутия
Метеоспзамил по 1 капс при болях в животе
У невролога не были на консультации?
Здоровья вам!