Консультация педиатра /

Муковисцидоз — вопрос №3183918

116 просмотров

Здравствуйте!

Девочка, 3 месяца, родилась недоношенной на сроке 35 недель. Через месяц нам позвонили из поликлиники и сообщили о положительном результате скрининга на муковисцидоз. Пригласили на проведение потовой пробы, так как на второй скрининг мы уже не успевали. Причины, по которым нам не позвонили вовремя, неизвестны.

Результаты первого скрининга были следующими: 84 (норма до 40, если я не ошибаюсь). Потовая проба отрицательная, результат 48 (серая зона 60–80, значения выше 80 — положительные). Нам сказали, что больше не будут проводить потовые пробы, так как у них не хватает материалов. Однако, если у ребёнка будут рецидивирующие отиты, синуситы, бронхиты, пневмонии, потеря веса, жидкий, частый, маслянистый стул, то нужно будет снова провести потовые пробы.

Ребёнок находится на грудном вскармливании, набирает вес относительно нормально: в 1 месяц — 900 грамм, в 2 месяца — 950, в 3 месяца — 740. С середины второго месяца набор веса замедлился.

Есть проблемы с дефекацией. С самого начала ребёнок какал очень редко, от 2 до 8 дней. Примерно на 4–5 день ребёнка это начинает беспокоить. Она плачет, подгибает ножки, тужится. Иногда мы используем вспомогательные средства, но они не всегда помогают: ни трубочка, ни глицериновые свечи не дают эффекта. Помогает микролакс, но не сразу.

Мы делаем массаж, высаживаем, выкладываем на живот каждый день. Сначала врачи говорили, что это дисхезия, но ведь ребёнку всего три месяца. И стул у неё не такой, как должен быть. Он пастообразный, горчичного или жёлтого цвета. Мне кажется, что он маслянистый, запах неприятный. Но когда ребёнок ходит в туалет вовремя, то стул выглядит нормально. Такое было всего пару раз за всё время.

Недавно у ребёнка появились сопли. Они были и раньше, но не в таком количестве, чтобы мешать спать. Сопли обычные, прозрачные. Когда ребёнок лежит на животе, изо рта начинают капать слюни. Мне кажется, что она часто срыгивает. Обычно это происходит, когда у неё болит живот. Мне кажется, что она переедает: сначала она сосёт грудь из-за дискомфорта и съедает много молока, а потом начинает сучить ножками, сгибаться, вошкаться и срыгивать.

Была затяжная желтушка, примерно до двух месяцев.

Я не знаю, что делать дальше. Искать, где можно платно сделать потовые пробы? Насколько симптомы могут указывать на муковисцидоз? Можно ли ориентироваться только на результаты одной отрицательной потовой пробы? Что делать с животом? Я думаю, что у ребёнка может быть ферментная недостаточность. 

Возраст: 35

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр
Здравствуйте
Во время первого скрининга, брали на 7 день, или раньше?
Потовая проба должна проводится 2 раза, это обязательно, в соответствии с клиническими рекомендациями
Результат потовой пробы приближен к пограничным результатам, но не положителен.
Описанные вами симптомы мало похожи на симптомы при муковисцидозе, обычно симптоматика развивается.
Насморк, срыгивания - это все встречается у малышей. Чтобы вам не нервничать, и не искать в каждом проявлении - признаки муковисцидоза, рекомендуется обратиться снова за повторным проведением потовой пробы, отказать не имеют права. Если потовая проба будет пограничная снова, проводится 4 этап диагностики
Принятый ответ
Клиент
Арсения Араиковна, кровь брали на 8 день. Вы называете результат пограничным, а генетики говорили, что норма 30-60. Я не могу понять к каким ответам в большей степени склоняться. Настаивать на второй потовой? С каким интервалом она должна быть сделана? Что значит 4 уровень диагностики? Посоветуйте, пожалуйста, чем можно помочь ребёнку со стулом? При муковисцидозе же креон дают? Имеет ли смысл для нормализации стула давать креон?
Педиатр
Смотрите, согласно клиническим рекомендациям, есть два варианта проведения потовой пробы:
- метод пилокарпинового электрофореза. Норма до 30, пограничная зона 30-59, положительно - 60
- второй метод, он чаще всего применяется и скорее всего и был сделан исходя из референсов - с помощью анализаторов. Там положительно 80 и выше, пограничная зона 50-80, отрицательно менее 50.
А у вас 48. Отрицательно, но проводятся две потовых пробы
Возможно у них смещены немного референсы
Интервал не указывается, вероятнее всего в несколько дней
4 этап - это ДНК диагностика, определение разности кишечных потенциалов, молекулярно генетическое исследование
Креон назначается, но по описанию стул как вариант нормы, то что сам ребенок не ходит - тут только помогать, он не всегда в норме жидкий, может быть и как сметана густая. Массаж, высаживание - понимаю, что все это делаете, но не всегда малыши справляются сами. Назначение креона не показано для нормализации стула. Тут идёт не недостаток ферментов и плохое переваривание и поэтому ребенок не может покакать, а именно невозможность покакать самостоятельно
Клиент
Арсения Араиковна, если я правильно понимаю, попадание в пограничную зону может свидетельствовать о носительстве поврежденного гена? Или на мягкие мутации? Я почему заговорила про креон, не хочется, чтобы ребёнок страдал, если есть решение. Будут настаивать на второй потовой, но я даже не понимаю, как аргументировать, если они нас отправили гулять до года. Или ждать пока ребёнку исполнится год? Да, вторым методом проводили, через запястье.
Педиатр
Могут быть "мягкие " мутации, либо неправильно подготовили кожу, это тоже важно, и прописывается четко
Настаиваем конечно, вам и аргументировать не нужно, опираемся на клинические рекомендации, что диагноз должен быть или исключен или подтвержден, соответственно нужна диагностика.
Ждать не нужно, указывается что проводят повторно при повторном обращении, сроки не указываются. При чем могут разными методами
Педиатр
Здравствуйте!
Все симптомы, описанные выше, соответствуют младенческому возрасту адаптации, ферментная недостаточность физиологичный для любого ребенка до 3-4 лет, дисхезия возникает из-за нарушения координации между разными мышцами, отвечающими за опорожнения и тоже часто встречается в младенческом возрасте.
Но потовая проба действительно должна проводится дважды, все таки важно сейчас провести диагностику, чтобы профилактирвлать осложнения, а не наоборот, вам необходимо обратится к заведующей поликлиники, чтобы решить этот вопрос, также тест можно пройти платно, для вашего спокойствия и превентивных мер, в случае положительных данных
Принятый ответ
Клиент
Полина Вячеславовна, дело в том, что потовую пробу делали в ПЦ, никаких документов на руки не давали. А платно я в нашем регионе не нашла, к сожалению. До какого возраста может быть дисхезия?
Педиатр
Может до 9 мес, чаще к 6 мес проходит, а точнее симптоматика уменьшается каждый месяц ближе к 6- 9 мес
Педиатр
Обратитесь в пц, к заведующему отделения, к главному врачу, я уверена, что предоставят документы , не переживайте, вы вправе этого потребовать
Клиент
Полина Вячеславовна, спасибо! Генетики отправили нас гулять до года при хорошем раскладе. Имеет смысл пробу провести раньше?
Клиент
Полина Вячеславовна, спасибо!
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Здравствуйте. Результат потовой пробы не является положительным. Нужно проводить дважды, рекомендую обратиться за вторым исследованием. Срыгивания, младенческая дисхезия, физиологический насморк это всё вариант нормы у детей до года. Возрастная ферментная незрелость вариант нормы до 3-4 лет. Пока не вижу ничего настораживающего. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Клиент
Михаил Николаевич, с каким интервалом должна пройти вторая потовая проба? Т.е первая была в 1,5 месяца, в таком случае когда лучше провести вторую?
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
можно повторить в 5-6 месяцев.
Клиент
Михаил Николаевич, спасибо!
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Здоровья и Удачи!
Педиатр
Вероника, здравствуйте.
Согласна с коллегами, несмотря на,то что симптомы не вызывают подозрения на муковисцидоз, нужно провести пробу ещё раз.
Так как потовая проба при положительном скрининге обязательно проводится дважды.
Принятый ответ
Педиатр
Добрый день.
Чтоб наверняка быть спокойными и опровергнуть диагноз муковисцидоз, все же стоит провести пробу двухкратно.
С большей вероятностью она так же будет отрицательна.
Описанные вами проблемы с животиком- вариант возрастной нормы.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Новорожденный ребенок и проблемы с животиком
11 мин. назад
800.00 р.
Анонимный пользователь
Кормление грудью и прививка от бешенства кокав
12 мин. назад
700.00 р.
Анонимный пользователь
Сыпь у новорожденного на лице и груди
22 мин. назад
699.00 р.
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Образование над бровью у ребенка
33 мин. назад
700.00 р.
Анна, Москва
У ребенка прыщики на руках
35 мин. назад
699.00 р.
Анонимный пользователь
Расшифровка анализов
38 мин. назад
700.00 р.
Алена, Нижневартовск
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ирина Анатольевна Шмойлова
298 отзывов
Педиатр, Невролог
2000-2006,ВГМА им.Н.Н.Бур
Опыт работы: 18 лет
Светлана Геннадьевна Артемова
45 отзывов
Педиатр
1988-1995 г. Челябинский
Опыт работы: 29 лет
Михаил Николаевич Ивашев
407 отзывов
Педиатр, Терапевт, Врач
1972-1978. Свердловский г
Опыт работы: 44 года
Валентина  Ражева
37 отзывов
Педиатр
2007-2013г, Иркутский гос
Опыт работы: 9 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Ответ на свой вопрос получила быстро. Все по делу. 10 из 10. Стало спокойной, а это самое...
— Елена
фотография пользователя
Педиатру Дарья Радюк
Спасибо большое доктору за оперативный ответ. За подробную рекомендацию и продолжение решения...
— Нина
фотография пользователя
Быстро и точно разъяснила ситуацию , смогла успокоить т.к я мама тревожная .меня полностью...
— Анастасия, г. Артём