Что вас беспокоит?
Высокое стояние надколенника, разрыв связок
Константин Эдуардович, добрый день! Из-за неправильного стояние надколенника у ребёнка было проведено 3 операции( 20-21 гг) по восстановлению связок надколенника с помощью анкерных фиксаторов! На данный момент беспокоит боль в одной из коленок, по результатам МРТ хондромоляция 4 ст., понимаю, что необходима операция по перемещению надколенников, правильно!? Почему доктор зная и обговаривая со мной эту ситуацию на тот момент не сделал это, может быть имел место детский возраст? Заранее спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
▪️ Добрый день, я не Константин Эдуардович, но тоже врач травматолог-ортопед и могу ответить на ваш вопрос
▪️ Хондромаляция 4-й степени (полное повреждение хряща надколенника) действительно требует комплексного подхода. Однако вопрос о необходимости операции по перемещению надколенника (например, корригирующей остеотомии) зависит от множества факторов: возраста пациента, анатомии (угол Q, положение бугристости большеберцовой кости), степени нестабильности и динамики после предыдущих операций
▪️ У детей и подростков оперативные вмешательства, затрагивающие зоны роста (например, транспозиция бугристости), часто стараются отложить до завершения скелетного созревания (14-16 лет), чтобы избежать деформаций. Возможно, ранее проводились этапные операции для временной стабилизации надколенника (артроскопия, реконструкция медиальной связки), чтобы минимизировать травматизацию хряща до момента, когда возможна радикальная коррекция
▪️ Сейчас важно оценить:
1. Состояние зон роста (закрыты ли они по данным рентгена)
2. Анатомические предпосылки нестабильности (высокое стояние надколенника, вальгус коленей).
3. Сохранность хряща на других участках сустава
▪️ Рекомендую обсудить с лечащим хирургом возможность выполнения КТ с оценкой трохлеарной геометрии и углов смещения надколенника, а также консультацию в специализированном центре, занимающемся патологией надколенника. В некоторых случаях при хондромаляции 4-й степени может потребоваться комбинация методов: хондропластика, коррекция положения надколенника и биологическое восстановление хряща. Решение всегда принимается индивидуально, учитывая риски и потенциал реабилитации
Александр Александрович, хотелось бы услышать Ваше мнение с учетом прикрепленного МРТ исследования.
Александр Александрович, https://disk.yandex.ru/d/H82vLX4NiGBiAA
Моё мнение - ребёнка надо записать на очный осмотр врача в Федеральном центре травматологии и ортопедии
Принятый ответ
Здравствуйте!
Я, конечно, не Константин Эдуардович, но всё же позвольте ответить.
Из описанию я понимаю, что ребенку было выполнено 3 операции по поводу "неправильного стояние надколенника". То есть ТРИ операции были направлены на то, чтобы "поставить" надколенник на правильное место.
Случай непростой. И не совсем понятно, почему нужна четвёртая операция по перемещению надколенника?
Чаще всего, Вы правы, хондромаляция бывает вызвана неправильным положением надколенника. Но бывают и другие причины. Нужно смотреть ребёнка, изучать историю болезни, смотреть все исследования в живую.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прикрепите к вопросу фото заключения МРТ полностью с описательной частью.
Загрузите на ЯД или в облако мэйл ру диск последнего МРТ и дайте сюда ссылку на скачивание.
Нужно видеть, что же там происходит.
Тогда будет все понятно и можно будет дать адекватные рекомендации.
Пока даже возраст пациента неизвестен.
Константин Эдуардович, добрый вечер! На данной коленке было проведено 2 операции ( 1 первая при разрыве( упала), 2-я через 2 года т.к надколенник опять начал « гулять». На данный момент ребенку 16 лет. МРТ попробую сейчас загрузить. В 2019 была проведена первая операция: Артроскопия правого коленного сустава стабилизация надколенника с пластиной медиальной пателофеморальной связки аутотрансплонтатом из полусухожильной мышцы.Коррегирирующая остеотомия бедренной кости. Через год тоже самое произошло с левой ногой, затем на опять таки на правой ноге надколенник стал не стабилен, сделали повторную операцию.
Константин Эдуардович, ссылка https://disk.yandex.ru/d/H82vLX4NiGBiAA
Скачал, посмотрел.
Индекс Сальватти 1,38 не настолько большой, чтобы требовалось низведение надколенника.
Вы это перемещение имеете в виду или какое?
Хондромаляция является следствием подвывиха надколенника кнаружи и дисплазии суставных фасеток бедренной кости, в результате чего латеральная фасетка доминирует над медиальной.
Сейчас, с моей точки зрения, требуется оперативное устранение дисплазии фасеток и устранение подвывиха.
Низведение надколенника то же может быть выполнено, но это уже очно решается с учётом многих обстоятельств.
Операция не простая.
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию (быстрее).
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.
Может быть, примут решение ещё подождать до завершения роста костей, если зоны роста не закрыты (по МРТ не видно).
Константин Эдуардович, т.е. подвывих опять появился? Визуально и при осмотре к надколеннику вопросов у доктора не было, сказал « стабилен». А что значит устранение дисплазии фасеток и подвывиха?
Константин Эдуардович, и как лечить эту хондромаляцию? Получается операции нам не избежать, во избежание окончательного « снашивания» хряща?
Операцию делать придётся, но когда её сделать лучше, я сейчас сказать не могу.
Подвывих не большой, можно подождать и носить пока ортез с силиконовым кольцом для надколенника, тейпировать.
Хондромаляцию то же во время артроскопии полечат. Сделают один из видов хондропластики.
Консервативно только ортез и хондропротекторы, физиотерапия. Но это хондромаляцию не уменьшит.
Устранение дисплазии значит пластика фасеток, чтобы надколенник по ним скользил и не смещался.
Много методик, будут смотреть, какую лучше применить.
Константин Эдуардович, спасибо огромное!!!!!
Константин Эдуардович, еще вопрос🙏! Устранение подвывиха делается тем же путем, как делалась ей ранее, т.е. опять связка расшаталась и ее надо сшивать или заменить?
Константин Эдуардович, я нигде не могу найти отзывы, хочу Вас поблагодарить 😊
Ну, примерно так же. Только теперь ещё нужно хондропластику сделать и посмотреть, как дисплазию устранить.
Щ1ёлкните на моей фамилии и попадёте ко мне на страничку. Там отзывы должны быть.
Константин Эдуардович, поняла! Ещё раз спасибо!!!
Похожие вопросы по теме
- 12 Декабря 20201 ответ
- 1 Апреля 20229 ответов
- 26 Августа 202319 ответов