Что вас беспокоит?
Клещевой боррелиоз
Добрый вечер! 5.04.25 укусил клещ в ухо. Думаю не долго был на мне, легко убрали. Первый день место укуса покраснело, болело, невозможно было дотронуться . второй и третий день лучше , болело , но не сильно. Потом прошло. Немного может чесалось. Сдала клеща на анализы. энцефалит- отрицательный, боррелиоз - выявлен 11.04. Так как анализ делали долго то и лечение начала не сразу. 12.04 начала принимать доксициклин 100 мг 2 раза в день 10 дней. 18.04 почувствовала температуру 37.1. И по сегодняшний день поднимается до 37. Иногда не замечаю ее. Днем бывает и 36.6, а иногда 37 тоже может быть. Других симптомов не замечаю. 22 и 26 апреля в двух лабораториях сдала ig m. Результаты обнаружены антитела. Без титров. Врач мой говорит, что титры не нужны. И теперь назначил тетрациклин 500 мг по 3 раза в день 7 дней. Вопросы такие: 1) пить или нет тетрациклин? Его нет в дозировке 500 мг, только по 100 мг. 2) доксициклин и тетрациклин из одной группы антибиотиков, есть ли смысл их принимать или другой антибиотик можно было назначить? 3) насколько анализ на ig m достоверный? Значит ли что я точно заражена и мне требуется дальнейшее лечение? Спасибо за ответы!
Принятый ответ
Здравствуйте!
В случае положительного ИФА анализа (неважно IgG обнаружены или IgM) необходимо выполнять Иммуноблот или иммуночип на боррелиоз с определением IgG IgM антител.
Это рекомендуемое обследование входит в двухступенчатую диагностику. Только по ИФА диагноз не выставляется.
Если Иммуноблот/иммуночип - отрицательные, то лечение не показано. Сомнительный- передают анализ повторно через 10-14 дней. Положительные IgM - значит показано лечение, можно использовать тот же самый доксициклин, т.к резистентности к нему не возникает. Тетрациклин не видела ни в одной рекомендации.
Мария Геннадьевна, сегодня 25 - й день с момента укуса клеща, если завтра сдам иммуноблот то там без разницы и временных рамок нет? И в лабораториях только иммуноблот lg g на м нет такого анализа. Живу в небольшом городе.
И правильно понимаю, что нужно дальше пить доксициклин? Там перерыв уже будет. Последний раз пила 21.04.
Если и дальше его пить то в какой дозировке и сколько еще пропить?
Иммуноблотом мы перепроверяем ИФА т.к он часто дает ложноположительные результаты. Поэтому сдача иммуноблота в целом зависит только от результатов ИФА.
Жаль, что нельзя сдать.
Доксициклин принимается 14 (иногда 21) дней по 100мг 2р/д +/- пробиотик.
После курса лечения уже нет необходимости проверять ИФА.
сначала вы принимали доксициклин именно в качестве профилактики (это еще не лечение), сейчас уже подозревается заболевание, поэтому курс длиннее и да, оставляют доксициклин.
Мария Геннадьевна, кажется нашла, где смогу сдать.
Антитела класса lg g и lg m методом вестерн блот вот эти анализы сдать, правильно?
И пока анализы будут готовиться пройдет минимум дней 10, мне в это время все же пить доксициклин или дождаться результатов?
Да, именно этот анализ.
Лучшее дождаться результатов, чтобы зря не принимать антибиотики. 10 дней не повлияет на эффективность лечения
Мария Геннадьевна, если покажет
положительный результат , какое лечение дальше? Цефтриаксон мне нельзя. Аллергия. И перейдет уже в хронический?
Можно спокойно использовать доксициклин только более длинным курсом (14-21 день). Всегда пишут, что к нему не развивается устойчивости у боррелий, поэтому его можно использовать в повторных курсах лечения.
После профилактического приема доксициклина очень редко действительно развивается заболевание, это скорее исключение. Чаще ИФА просто даёт ложноположительный результат, что подтверждается Иммуноблотом.
Я видела реально положительный ИФА и Иммуноблот после антибиотикопрофилактики всего 2-3 раза. А пациентов было гораздо больше.
Принятый ответ
Здравствуйте. В описанной вами ситуации у клеща выявили боррелиоз, поэтому вы начали верное лечение (доксициклина 100 по 1 таб 2 раза в день) от боррелиоза (единственно курс лечения не 10 суток, а 21 день). Тетрациклин принимать не нужно, нет показаний (одна группа антибиотика). Через 21 день от момента присасывания клеща можно сдать анализ крови методом ифа IgM и IgG на боррелиоз.
Алексей Александрович, да, и у клеща боррелиоз выявлен. И я сдавала 26.04 ( это как раз 21 день после укуса) кровь на ig m тоже обнаружено. Что рекомендуете сейчас делать, опять начать пить доксициклин? Врач , у которого я наблюдаюсь , не стал дальше прописывать доксициклин так как от него может развиться глухота, по его выражению. Я не понимаю, что дальше делать и как лечиться.
Приём Доксициклина 100 по 1 таб 2 раза курсом 21 день
Продолжить приём ещё 11 дней (так как вы уже пропили 10 дней)
Алексей Александрович, я сегодня сдала анализы методом вестерн блот, и если пропью еще 11 дней доксициклина, при положительном анализе вестерн блота еще потребуется какое то лечение???
Нет, боррелиоз вы пролечите
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ляшенко Пётр Николаевич- специалист сервиса "Спроси Врача". По предоставленной вами информации у вашего клеща, что вы сдали на исследования обнаружили боррелиоз. Вы начали правильное лечение Доксициклином по 100 мг 2 р/ д в течении 5 дней. В аналогичных с вашей ситуациях в рекомендациях рекомендуют продить прием Доксициклина курсом до 21 дня, точки приложения Тетрациклина нет, его можно не принимать.Также рнчерез 21 день от укуса сдать ИФА крови с IgG и IgM к Клещевым инфекциям.
Петр Николаевич, да, и у клеща боррелиоз выявлен. И я сдавала 26.04 ( это как раз 21 день после укуса) кровь на ig m тоже обнаружено. Что рекомендуете сейчас делать, опять начать пить доксициклин? Врач , у которого я наблюдаюсь , не стал дальше прописывать доксициклин так как от него может развиться глухота, по его выражению. Я не понимаю, что дальше делать и как лечиться.
В аналогичных вашей ситуациях в ре рекомендуют сдать сдать анализ на антитела методом Western-блот , по результатам анализом можно будет принять решение о дальнейшей тактике.
Петр Николаевич,
Антитела класса lg g и lg m методом вестерн блот вот эти анализы сдать, правильно?
И пока анализы будут готовиться пройдет минимум дней 10, мне в это время все же пить доксициклин или дождаться результатов?
Продолжайте пить Доксициклин еще 11 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».
Действительно, анализ на М часто бывают ложными
Боррелиоз диагностируется в 2 этапа, так как часто бывает ложный ифа результат. Желательно сдать антитела методом Western-блот или иммуночип. При подтверждении перелечиваем обычно цефтриаксоном
Ирина Владимировна, здравствуйте. То есть сейчас уже нет смысла лечиться? пока я сделаю этот анализ иммуноблот пройдет еще минимум 10 дней. Результаты через 10 дней сказали. Не потеряю ли время не лечась сейчас или уже так и так потеряла...
Ирина Владимировна, ранее, лет 8 назад на Цефтриаксон была плохая реакция, как аллергия
Если аллергия на цефтриаксон, то не стоит применять
10 дней это адекватный курс лечения
Не целесообразно принимать повторный курс без подтверждения диагноза
Ирина Владимировна, меня беспокоит , то , что не сразу начала лечение.
Все равно курс адекватный
После присасывания клеща проводится профилактика, а вам назначили лечебный курс потом
Ирина Владимировна, поняла Вас. Значит сейчас желательно сдать иммуноблот , по результатам уже принимать дальнейшие действия. Если положительный, то сколько курс лечения? И вместо цефтриаксона, что назначить смогут врачи?
Антитела класса lg g и lg m методом вестерн блот вот эти анализы сдать, правильно?
Верно
Можно пролечится более длительным курсом доксициклина (до 21дня)
Альтернатива амоксициллин, азитромицин
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ольга Александровна, я инфекционист сервиса "Спроси врача".
1. Нет, Вы уже получили достаточный для лечения боррелиоза курс доксициклина, если боррелиоз у Вас был, то он вылечен.
2. Нет.
3. Не очень достоверный, часто бывает ложноположительным. В первую очередь мы ориентируемся на симптоматику (появление эритемы), антитела - методика вспомогательная, при неясной симптоматике. Диагностика боррелиоза 2-ступенчатая: при выявлении антител методов ИФА всегда проводится перепроверка иммуноблотом.
Но так как Вы уже пролечились, то дополнительные исследования не изменят дальнейшую тактику и, в целом, не показаны сейчас.
Ольга Александровна, здравствуйте. Беспокоюсь из за того, что лечение начала только на 7 день после укуса. Достаточно ли было 10 дней приема доксициклина?
Доброе утро! Ничего страшного в такой отсрочке нет, это совершенно не критичный при боррелиозе момент.
Тем более что у Вас симптоматики боррелиоза и не было, лечение Вам не было показано.
Даже если заражение реально было, то 10 дней совершенно достаточно для того, чтобы вылечить и острую, и подострую стадии боррелиоза. Доксициклин - наиболее эффективный в этом отношении препарат.
Похожие вопросы по теме
- 6 часов назад17 ответов
- 6 часов назад11 ответов
- 6 часов назад4 ответа
- 6 часов назад9 ответов