Что вас беспокоит?
Тяжелый хронический панкреатит
Добрый день!!! Два года я мучалась с животом, делала два раза колоноскопию, 4 раза ФГДС, много обследований и узи брюшной полости,у меня были боли, вздутие, тошнота, врачи меня отправляли к психиатрам, потому что у меня все прекрасно по их мнению, пока не попала к хорошему врачу узисту и она не увидела « убитую» по её словам поджелудочную, она даже спросила, не было аварии или кто нибудь бил меня в живот. Стала обследовать поджелудочную в сентябре 2024 года, панкреатическая эластаза кала-71!!!! Поставлен тяжелый панкреатит, все остальные показатели крови в норме. С сентября сижу на диете, по чем жесткой, пью креон 40000, дюспаталин при болях, за первые два месяца скинула 12 кг, за последние 5 месяцев ещё 5 кг. В декабре делала КТ с контрастом, там никаких образований нет, просто тяжелый панкреатит, в начале апреля пересдала все анализы/ панкреатическая эластаза кала стала 80) что конечно радует, ВОПРОС; у меня все равно все переодически болит, сейчас в зоне эпигамтральной, посередине выше пупка, давит по кругу наверху, боль не резкая и не сильная, просто тянет, подташнивает, и день даа себя отлично чувствую, два дня не очень. Это лечится? Почему мне не хотят назначать никакие капельницы типа гордокса? Врачи говорят что моё лечение это диета и ферменты? Я так уже устала, хочется путешествовать а мне страшно что может а дороге случится острый панкреатит, а от нег умирающ, ещё я прочла что панкреатит это воспаление поджелудочной, и действие необратимое, что он часто приводит к раку поджелудочной железы, мне 46 лет, выгляжу на 38, так хочется жить.
Принятый ответ
Здравствуйте , Анна!
По результатам обследований увыявлены признаки тяжёлого хронического панкреатита с выраженной внешнесекреторной недостаточностью (эластаза в кале стабильно <100 мкг/г), на фоне чего и сохраняются жалобы — боли в эпигастрии, дискомфорт, тошнота. Это состояние, к сожалению, не лечится полностью, но поддаётся стойкой компенсации — именно на этом и основан подход: диета + ферментотерапия. В таких случаях обычно назначают Креон 40 000 по 1 капсуле во время еды и половину капсулы на перекус, длительно, часто пожизненно. Капельницы типа Гордокса сегодня не входят в стандарт лечения хронического панкреатита вне обострения, поскольку доказанная эффективность у них крайне ограничена, а риски аллергических реакций — значительны. Боли, которые Вы описываете, чаще всего связаны с нарушением моторики и продолжающимся воспалением. В таких случаях возможен курс дюспаталина по 200 мг 2 раза в день 3–4 недели, затем по самочувствию. Также может использоваться урсодезоксихолевая кислота при выраженном сладж-синдроме (по данным КТ и УЗИ). Питание дробное, с ограничением жиров до 40–50 г в день, без алкоголя, жареного и раздражающих продуктов. Что касается страха перед обострением и паникой — острый панкреатит чаще всего развивается внезапно у здоровых людей после грубых нарушений в питании или алкоголя. У Вас — стабильная форма, без участков деструкции, по КТ опухолей нет. Риски минимальны при соблюдении режима. Динамика веса говорит о хорошей компенсации. Состояние тяжёлое, но управляемое.
Елена Борисовна, спасибо за ответ. То есть мне не надо бояться острого панкреатита, если я соблюдаю диету ( я ем вареную куриную грудку, индейку, гречку, овсянку, вареные овощи- бурак, морковь, манков, кабачковую икру покупную, не знаю можно её или нет, творожная запеканка, хлеб без дрожжевой и сыр, ) , верно! Дюспаталин , Спарекс переодически пью, сейчас пропила Альфанормикс, неделю назад, может из за него опять шалить кишечник? И какие пробиотиеи посоветуете? Ещё мне хорошо помогает Пепсан Р , гель, его можно пить постоянно? И какие можно витамины? Я читала надо группы А и витамин Д, я так понимаю это состояние пожизненно со мной, эта болячка? Мне хочется убрать эту тошноту и болезненное состояние
Острый панкреатит при стабильной форме, строгой диете и ферментотерапии — крайне маловероятен, бояться не нужно. Питание у Вас очень правильное, но с кабачковой икрой стоит быть осторожной: она часто содержит масло и томат, что может провоцировать обострение. Альфа-нормикс действительно может временно вызывать дискомфорт — это нормально, если жалобы уменьшаются через 5–7 дней. В таких случаях обычно применяют пробиотики с доказанным эффектом: Энтерол по 1 капсуле 2 раза в день 7 дней или Максилак по 1 капсуле на ночь 10–14 дней. Пепсан-Р допустим курсами — по 1 пакетику 2 раза в день 2–3 недели, потом перерыв. Постоянный приём не рекомендован. Витамины: при панкреатите часто недостаёт A, D, E, K — лучше использовать комплексы с жирами средней цепи, например, «Аевит» по 1 капсуле в день и витамин D (например, Детримакс 2000 МЕ в день, 3 месяца, затем контроль 25(ОН)D). Да, это хроническое состояние, но оно может быть в устойчивой ремиссии. Тошнота обычно уходит при чётком режиме приёма Креона и соблюдении интервалов между приёмами пищи.
Елена Борисовна, вы написали : « Вы описываете, чаще всего связаны с нарушением моторики и продолжающимся воспалением. В таких случаях возможен курс дюспаталина по 200 мг 2 раза в день 3–4 недели, затем по самочувствию. » Я Дюспаталин пила и много, он также лечит? Не только снимает дискомфорт, я хочу понятнее спросить, что именно будет лечить воспаление поджелудочной? И можно опять начать пить Нексиум, мне он помогал, я столько всего пропила уже…. Дюспаталин просто, Тримедат, Дюспаталин Дуо, Спарекс, Метеоспазмил…. И все равно боли бывают. Урсосан пить неделю по одной капсуле, потом увеличить до трех в день? . Читала что хронический панкреатит проходит волнами- то хорошо, то плохо, то опять хорошо.
Хронический панкреатит действительно протекает волнами — это характерно для заболевания. Дюспаталин и аналоги не лечат воспаление, они лишь снимают спазмы и улучшают моторику, облегчая боли. Само воспаление лечится только режимом: строгая диета, ферменты (Креон по 40 000 во время еды), отсутствие алкоголя и переедания. Нексиум можно — по 20 мг утром 4–6 недель курсом, особенно если есть изжога, рефлюкс или тошнота. Урсосан обычно начинают по 250 мг (1 капсула) на ночь 7 дней, затем переходят на 250 мг 2 раза, потом — 3 раза в день, курсом 2–3 месяца, если по УЗИ есть билиарный сладж или застой.
Елена Борисовна, последний вопрос, может панкреатическая эластаза кала , я так понимаю это основной показатель поджелудочной, стать выше, если сейчас у меня 80, то хотя бы 120?
И как часто надо сдавать её, контролировать и как часто сдавать все остальные показатели крови ( амилаза, липаза и так далее) на острую форму панкреатита?
Панкреатическая эластаза в кале — ключевой маркёр внешнесекреторной функции поджелудочной, но, к сожалению, при тяжёлой недостаточности (менее 100) она редко существенно повышается. До 120 может подняться при частичном восстановлении, но выше — маловероятно. Повторно её обычно проверяют раз в 6–12 месяцев, если нет ухудшения. Амилазу, липазу, печёночные ферменты и общий анализ крови при стабильном самочувствии достаточно контролировать 1 раз в год. Чаще — только при обострении, резких болях, повышенной температуре или ухудшении.
Елена Борисовна, спасибо вам за ответы, то есть когда я чувствую давление по кругу под ребрами, боли нет, просто давление, это нормальное состояние для моего панкреатита? Можно принимать витаминный комплекс Мультиван от Солгара?
Да, ощущение давления или тяжести по кругу под рёбрами без резкой боли — частое проявление хронического панкреатита с нарушением моторики и ферментативной недостаточностью, особенно при переедании или погрешностях в диете. Это не опасно, но сигнал к бережному режиму. Мультиван от Солгар допустим, если он не содержит жирорастворимых витаминов в высоких дозах — принимать лучше после еды с Креоном, курсом 1 месяц, затем перерыв.
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась с обследованиями.
Полностью излечить состояние иногда труднореализуемо, но им можно управлять при помощи диеты, а так же ферментных препаратов. Капельницы по типу Гордокса могут не дать должного эффекта, а так же не входят в стандарты лечения.
Основная терапия при таких состояниях: диета и ферменты.
Для того, чтобы вес не снижался рекомендуется прием белкового питания (например, спортивное питание - протеин), главное, чтобы был без добавок и имел мало углеводов.
У Вас стабильное течение состояние, что не приводит к образованию онкологических процессов. Описанную Вами симптоматику можно уменьшать при помощи препаратов Дюспаталин, Тримедат, Бускопан. Дополнительно в таких случаях, чтобы убрать болевые ощущения, которые так же может давать кишечник, используются препараты для стабилизации эмоционального фона
Принятый ответ
Добрый вечер
При таком уровне панкреатической эластазы уровень ферментов ( расчет на липазу) должен составлять около 150000 единиц
Это 25000 единиц в капсулах- 5-6 раз в день. В первую очередь дозу ферментов повысить, посмотреть как будете себя чувствовать
Уровень эластазы не зависит от уровня ферментов . Основной метод диагностики, все - таки КТ , и по КТ есть признаки панкреатита, но критичных изменений нет, есть снижение ферментативной активности , как подтверждение
Похожие вопросы по теме
- 18 Ноября 20171 ответ
- 14 Января 202118 ответов
- 21 Июля 20215 ответов
- 18 Мая 202217 ответов