Что вас беспокоит?
Схема ЗГТ при синдроме истощения яичников
Женщина 47 лет, в 40 лет прекратились месячные, 5 ть лет на ЗГТ. 2,5 года Дивигель 1г непрерывно, Утрожестан 100 - с (16 по 28ой день цикла) 2,5 года ( из-за ухудшения самочувствия) Дивигель 1,5 непрерывно, Утрожестан 100 ( с 17 по 28). На отмену на 5 й день приходили " месячные" С февраля этого года перешла на Эстрожель ( 2 клика) март месячные пришли, апрель один день мазня( поясницу тянуло больше недели и тянущие ощущения внизу живота), ночью спать стала плохо, бывает жар. Днём самочувствие не плохое, но появились головные боли, на 23й день цикла эндометрий 4. Анализы в норме и такие показатели все 5 ть лет. Сейчас принимаю Фолиевую, Вит Д, Сорбифер. Вопрос стоит ли добавить клик Эстрожеля( будет 3)и Утрожестан или нужно переходить не на цикличную схему? Если это не навредит хотелось бы остаться на цикличной схеме. В связи с тем,что если позволит здоровье,хочу как можно дольше оставаться на ЗГТ хотелось бы именно трансдермально получать эстрадиол. Утрожестан 100 при цикличной схеме назначал гинеколог - эндокринолог, это не самодеятельность.У маммолога наблюдаюсь, всё в пределах возрастных изменений. Анализы и УЗИ прилагаю.
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена! Да, учитывая Ваш молодой возраст, если ТТГ, глюкоза в норме, учитывая Ваши жалобы вероятно дозировки эстрогенов не достаточно, в такой ситуации можно рекомендовать увеличить эстрожель до 3 кликов, размазывать обязательно на площадь 2 ладоней, области намазывания ежедневно рекомендуется менять. Утрожестан при циклической схеме рекомендуется 200 мг, принимаете так же, с 17 дня цикла до 26-28, эстрожель 3 клика каждый день в одно и то же время не пропуская. Через месяц повышения дозировки оценить самочувствие. Учитывая что принимать згт планируете длительно для защиты Эндометрия, чтобы не считать дни приема утрожестана можно поставить в матку гормональную спираль Мирена. Раз в год стандартно УЗИ органов малого таза, маммография, мазок на онкоцитологию, общий и биохимический анализ крови с коагулограммой и липидограммой
Ольга Михайловна, Добрый вечер, не грузятся анализы, ТТГ- 2,2, глюкоза- 4,8. Цитология в норме, ВПЧ отсутствует. Вот переживаю,что доза эстрадиола большая, почему так отреагировал организм при переходе с Дивигеля, не понимаю.
Препараты разные, поэтому и переносимость разная. 1,5 мг дивигеля эквивалентно 3 мг эстрожеля. В 1 г дивигеля 1 мг эстрадиола, в 1 г эстрожеля 0,6 мг эстрадиола. Стандартной дозировкой згт является 1 мг дивигеля и 1,5 мг эстрожеля соответственно, высокой 1,5 мг дивигеля и 3 мг эстрожеля. Соответственно учитывая что дивигель принимали высокую дозировку, переход на стандартную дозировку эстрожеля получили ухудшение самочувствия. Поэтому исходя из этого можно принимать 4 клика эстрожеля, но учитывая что принимать нужно всегда минимально эффективную дозировку пробовать 3 клика, дальше по самочувствию. При приеме стандартной и высокой дозировки эстрогена рекомендуется дозировка микронизированного Прогестерона не менее 200 мг, соответственно Утрожестан повышать.
Ольга Михайловна, спасибо за развернутый ответ, а то думала опять проходить круги ада, в поисках Дивигеля.
Ольга Михайловна, вчера поставила последний Утрожестан в цикле, сейчас опять тянет поясницу это может быть от того,что не хватает эстрадиола?
Нет, с дефицитом эстрогенов боль в пояснице не связана. Если не будет Кровянистых выделений условно день когда должна начаться Менструация принимаете за 1 день цикла и начинаете утрожестан с 17 дня 200 мг, при увеличении дозировки эстрогена и Прогестерона Менструация должна начаться. При болях если нет язвы желудка/кишечника можно принять ибупрофен
Ольга Михайловна, спасибо, загрузилось УЗИ, я так понимаю в этом месяце с таким эндометрием мне их не ждать.
Учитывая что УЗИ делали 6 дней назад, если правильно посчитала, Эндометрий мог подрасти, и скудные выделения могут быть
Принятый ответ
Здравствуйте! Согласно современным представлениям и научным статьям, вы можете оставаться на циклической МГТ до 50 - 52 лет, среднего возраста наступления менопаузы.
При этом подбирать дозу эстрожеля нужно индивидуально- можно добавить ещё один клик, 2 недели смотреть эффект, при необходимости ещё повысить. Утрожестан 200 мг/сутки (вагинально или пмть).
Так же показанием к переходу на непрерывный режим является оскуднение менструации
Мария Александровна, Добрый вечер, как понять когда оскуднее наступит, если бы не переход с Дивигеля на Утрожестан, я бы так и подумала сейчас, а то,что самочувствие ухудшилось списала бы на нервы из за отсутствия " месячных", 5ть лет меня ничего не беспокоило и при отмене четко на 5 й день приходили.
Попробовать добавить дозу, иначе никак не понять, биодоступность и эффективность м.б. разной у препаратов и чувствительность у людей
Мария Александровна, конечно попробую, просто Вы подняли вопрос с оскуднением, я думала об этом, может и требую от организма то,что он дать уже не может и нужно отменять цикличность, главное не навредит себе самой. Спасибо за разъяснения.
Да, здесь методом пробных доз только можно подобрать, оставаясь на минимальной эффективной.
Нужно пробовать.
Рада помочь! Берегите себя!🌸🌸🌸
Мария Александровна, Спасибо большое!!!
Принятый ответ
Добрый вечер! Все симптомы говорят о том, что недостаточно эстрогенов. Добавляйте еще 1 нажатие эстрожеля, т.е. 3 нажатия в одно и тоже время. А утрожестан меняйте дозировку на 200мг вместо 100мг. .
Илона Альбертовна, Спасибо!!! Ваш ответ добавил мне оптимизма!!!
Добрый вечер! Все симптомы говорят о том, что недостаточно эстрогенов. Добавляйте еще 1 нажатие эстрожеля, т.е. 3 нажатия в одно и тоже время. А утрожестан меняйте дозировку на 200мг вместо 100мг. .
Обращайтесь!)
Принятый ответ
Елена, здравствуйте!
При отсутствии менструалоподобной реакции три и более циклов перейти на непрерывную схему: эстрожель 1 нажатие + 100 утрожестана непрерывно.
В случае остаточных приливов можно добавить феминатабс утро, вечер ежедневно, феминаспрей в течение дня.
Елена Александровна, спасибо за ответ, думаете с 1,5 эстрадиола перейдя на 0,75 я смогу чувствовать себя хорошо? Какие-то не хорошие симптомы я переживу в самочувствии, но боюсь если недостаточно эстрадиола будет заработаю остеопороз или я чего то не понимаю? Конечно я бы только рада была уменьшению дозы гормонов.
Режим 1 нажатие + 100 мг не исключает приливов. Речь о правилах назначения МГТ и безопасном режиме.
С 45 лет менопауза считается физиологической, с 40 до 45 ранней, до 40 — преждевременной. Исходим из этого. И учитываем пожелания трансдермальной формы.
Принятый ответ
Здравствуйте, ваши симптомы указывают на то, что действительно не хватает эстрогена, препараты разные, биодоступность немного разная, так же еще первые три месяца может идти адаптация к препарату, поэтому в вашем случае оптимальная схема будет эстрожель 3 клика+ утрожестан нужно увеличить, чтобы не допустить гиперплазии эндометрия, чтобы об этом вообще не думать, можно поставить спираль Мирену на 5 лет.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад3 ответа
- 3 часа назад9 ответов
- 3 часа назад3 ответа
- 4 часа назад4 ответа