Что вас беспокоит?
Парапротеинэмия
Здравствуйте, у матери (72г)была неходжкинская лимфома маргинальной зоны, 3Б стадия, по последним результатам ПЭТ КТ (без контраста) она находится в ремиссии. На протяжении длительного времени плохое общее состояние, (устаёт даже когда поест), болит поясница и ноги (они еще дёргают, горят) вообщем она еле передвигается уже от болей, на обезбаливающих, которые почти не помогают. Но вопрос вот в чем, нужна ли ей какая-то терапия сейчас.(возможно Ретуксимаб). Плохие анализы всегда. Знакомая доктор предположила, что у неё болезнь Кастлемана.. СОЭ и СРБ всегда большие. Хочу понять, эта боль связана ли с предонкологикй или это нужно к ревматологу. Посмотрите пожалуйста анализы и обследования. Парапотеин был сначала 7,затем 14, теперь 24,растет.. Боюсь она скоро перестанет ходить, а что делать не понятно. Живём в провинции, где медицина на 0.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Парапротеин может секретироваться и при вирусных патологиях и при ревмозаболеваниях. Учитывая суставные боли , нарушение функции ходьбы посещение ревматолога обязательно.
По миелограмме данных за опухоль нет, костные структуры по ПЭТ КТ без патологии. Не увидела с-реактивный белок, ревмофактор, общую биохимию, антитела к ВИЧ, вирусным гепатитам.
Это может потребоваться очному врачу.
В анализе крови анемия, реактивный ( вероятно) тромбоцитоз на фоне воспалительного процесса. Дефицит В9. Может потребоваться прием насыщающих доз фолиевой кислоты.
Анастасия Сергеевна, СРБ где-то 34 был и соэ 70 всегда, биохимию прикрепила. Т е это не онкология, точно?боимся, что перейдёт в миелому или то, что нужно может что-то принимать серьёзное, а мы бездействуем..
Т е боли такие сильные, это не онкологического характера? (
Субстрата миеломы нет, опухолевых клеток тоже не выявлено. Для более полноценной картины можно по гематологии трепанобиопсию предложить дополнительно.
Со всеми анализами на гематологический консилиум для официального заключения, чтобы вы не переживали за онкологию системы крови .
Анастасия Сергеевна, ох, это очень заморочно во всех аспектах, скажите, если парапотеин будет расти всё, а он и растёт, это уже нужно пункцию опять брать? На ПЭТ за 500 км больше не поедит сказала (
К ревматологу обращаться это надо обязательно делать мрт коленей, не подскажите?
Рост парапротеина без поражений органов и костей не опасен. Но надо разобраться с креатинина ,мочевиной, исключить поражение почек, отложение парапротеина в почках , сдать анализ мочи , иммунохимию белков мочи. Для ревматолога могут потребоваться МРТ или рентген суставов, с-реактивный белок, ревмофактор, антинуклеарный фактор, антитела к двуспиральной ДНК
Анастасия Сергеевна, ясно, спасибо, есть хбп, креатинин высокий. А как посмотреть отложение паропротеина в почках и чем это грозит?
Анализы мочи всегда плохие, 4+ бактерий и лейкоциты высокие, высевалась годами ранее клебсиелла. Она лежала в том году в нефрологтсеском отделении, могу скинуть выписку, если нужно...
Для установления опухолевого поражения почки сдается иммунохимия белка мочи, биопсия почки ( по показаниям)
Анастасия Сергеевна, о, понятно, нужно тоже сдать тогда.
Можете пожалуйста посмотреть, (если я прикреплю) какие из анализов именно будет правильным сдать?
Просто много вариаций антинуклеарного и двуспирал ДНК
Да, маякните как прикрепите
Анастасия Сергеевна, прикрепила
Антитела к двухцепочечной ДНК, антинуклеарный фактор на Her2 линии
Анастасия Сергеевна, спасибо большое.
А с мочей такой анализ : комплексный электрофорез белков мочи с определением типа протеинурии?
Анастасия Сергеевна, и ещё может вопрос, может и глупый. Вот мы знаем, что у матери всё плохо с ногами, там чего только нет и последней стадии. Дегенеративные изменения и тд. Вот я думаю, если ли смысл МРТ? Операцию делать не будет, лечение точно не поможет, этт я так понимаю только на начальных стадиях (её и диклофенак брать перестал) остаются обезболы и антидепрессанты может. Может только для поддержания боли идти к врачу или мрт всё равно и для назначения обезболов имеет какой то смысл?
Да, такой анализ подойдёт.
Если боли связаны с дегенеративными изменениями позвоночника, то лечение будет складываться из подбора нпвс, витаминотерапия,миорелаксанты, антидепрессанты, иногда ангиопротекторы.
Анастасия Сергеевна, ну да, я просто знаю, что там уже не вылечишь ничего точно и думаю стоит ли в таком случае делать МРТ или просто исходя из жалоб, чтоб подобрали терапию, спасибо вам
Здесь смотрите по ресурсам вокруг вас и возможностям самой пациентки.
На мой взгляд проще вызывать терапевта на дом,если есть сложности посещения поликлиники и врач подскажет имеет смысл проводить такие диагностические манипуляции или проще эмпирически расписать терапию по симптомам.
Похожие вопросы по теме
- 12 минут назад1 ответ
- 58 минут назад10 ответов
- 1 час назад10 ответов
- 1 час назад6 ответов