Что вас беспокоит?
Беременность 27 недель Ларинотрахеит или остаточные явления?
Добрый день , уважаемые врачи.Я беременна,27 недель беременности. В конце марта заболела вирусной инфекцией: 29.03 , протекала очень сложно она и долго, переросла в острый трахеит (был кашель болезненный , и сильный насморк зелёный, с кровянистыми выделениями и язвами в горле) , с 3.04 пропила по назначению Лора антибиотик Ровамецин 3млн. , 2 раза в день 5 дней. С 5.04 мне назначили из-за трахеита еще ингаляции с пульмикортом на 10 дней и крайние 3 дня еще добавили перед пульмикортом ингаляцию с Беродуалом (т.е с 10.04 был еще перед пульмикортом беродуал) , стало лучше , хрипы прошли , но мокрота еще отходит до сих пор, иногда светлая, иногда еще с желтоватыми вкраплениями,но уже не в таком большом количестве , ранее была только желтая, отходит она сама , без кашля, просто сплевываю её. Анализы в поликлинике сдала 22.04, прилагаю ,они стали стабилизироваться ,и С-реактивный белок активно падал (7.04-116; 14.04-36;22.04-3,2) ,самочувствие мое улучшилось , насморк прекратился (был сильный, густой , как кисель, простите). Но вот спустя неделю от того как я думала, что наконец выздоровела, а именно 2.05 я услышала у себя сама хрипы , то при вдохе , то при выдохе , то и так и так , они сохраняются,температуры нет 36,4 ,горло не болит, кашля и насморка - нет , только эти хрипы которые я сама ощущаю , и мокрота(чаще светлая,реже с желтыми вкраплениями). Сдала кровь в субботу в Гемотесте , результат прилагаю, и с поликлиники от 22-го тоже приложу , чтоб было сравнение. В субботу была в поликлинике у дежурного врача, показала ему эти хрипы, что я слышу , он мне ничего не назначил , лишь предложил госпитализироваться по скорой! , сказав что у меня температура и боль в грудиной клетке для обследования, но я этого делать не стала, во первых выходные , и врачи тоже , во вторых обманывать о своем состоянии тоже не хочется. Но на тот момент приема у меня анализа крови еще не было готового, к вечеру результат пришел и я сходила к частному терапевту в «Институт здоровья», доктор послушала , посмотрела результат крови крайний ,сказала,что дыхание жесткое, но так как других жалоб у меня нет и в целом состояние удовлетворительное кроме хрипов и этой мокроты,то она предложила делать 5 дней ингаляции с беродуалом и через 15 мин с пульмикортом (в апреле я 10 дней уже делала ингаляции такие , правда 3 дня послании только с беродуалом), плюс пить щелочное питье и сказала,что это остаточный трахеит. Сегодня же у меня была запись в пк государственной у участкового , я пришла думала пусть послушает,может к пульмонологу направит, он послушал,сказал , что ему не нравятся мои хрипы , что это у меня ларинготрахеит и по анализам мокроты и крови я еще не долечена , и предложил мне два варианта лечения: антибиотик цефтриоксон проколоть или пропить Панцеф 400 мг по 1 табл 7 дней и убрать ингаляции беродуал пулмикорт , так как кашля у меня нет. Так же добавить отхаркивающие препараты такие как Ацц 200 мг по 1 табл 3 раза в день ; Амброксол 30 мг по 1 табл 3 раза а день , так же полоскание горла фурацелином (хоть оно и не болит), промывать нос (насморка нет уже). Вот. Вот меня теперь терзает всю, насколько оправдано лечение антибиотиком сейчас ? Действительно ли нужен он мне? И какой тогда , если он предоставляет выбор (впервые с таким сталкиваюсь), и это все учитывая что с 3.04 по 7.04 пропила Ровамецин, а в начале Января 2025 года Амоксиклав 7 дней при гайморите. Те этот антибиотик может быть уже третий за беременность, безумно переживаю за ребёнка , но И хочу выздороветь поскорее , избавиться от этих хрипов и не усугубить свое состояние. Так же Боюсь отхаркивающих препаратов : вызвать ими кашель себе. Печально, что приходится назначения врачей перепроверять, но из-за беременности не могу слепо доверять,волнуюсь. Все анализы прилагаю. Спасибо Вам за Ваши ответы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день. Меня зовут Кенюль Интигамовна, я специалист сервиса «спроси врача»
Приложите, пожалуйста, анализы.
Здравствуйте, доктор. Спасибо , приложила , все подписала , чтобы было проще сориентироваться
Посмотрела ваши анализы, как вижу ситуацию я. Изменения в анализах в виде повышенного Срб, нейтрофилеза больше похожи на остаточные, так как изменения небольшие и изменений других новых клеток , например повышения лейкоцитов не наблюдается , с учетом того что у вас нет температуры, слабости, вероятнее, показатели просто не успели вернуться в норме
Поняла, а чтобы хрипы эти свистящие мои ушли и мокрота , то продолжать ингалироваться?
Да , не вижу необходимости в антибиотике
Принятый ответ
Здравствуйте!
В большинстве ларинготрахеит сопровождается повышением температуры и ухудшением общего состояния.
Изменения в крови такие как : Повышение СОЭ, лейкоцитов и т.д . может быть на фоне беременности, так и после заболевания, кровь быстро не восстанавливается.
Результаты анализов ещё не прикреплены.
Да, приложила , самый свежий анализ - это от 3.05 , я все подписала для удобства
По результатам общего анализа крови значимого отличия нет.
Если были была бы выраженная бактериальная инфекция, разница была бы значительно выше.
Опишите свое состояние общее?
По описанию оно соответствует положительной динамике?
Маргарита , ну ранее я очень себя плохо чувствовала и сейчас значительно лучше , недельку пожила как здоровый человек , только сплеывая макроту без кашля, но как появились хрипы с пятницы , то до сих пор, они только и беспокоят, стараюсь их откашливать тогда и мокрота выходит как сгустки желтые. Ближе к ночи закладывает одну ноздрю, но сильно меня это не беспокоит , беспокоят хрипы , после откашливания все - равно возвращаются ко мне 🤷♀️, иногда я их ощущаю как в горле спереди , а иногда в спине будто по всему позвоночнику
Повышение температуры нет?
В основном норма , 36,2-36,6 раз вчера вечером была 37 и то я понервничала , так как у мужа в моменте 37,2 поднялась на ровном месте , у меня уже глаз дергается, врач участковый предположил что это я распространяю инфекцию типа не долечина и всех инфекирую, а семья у нас большая, 8 человек ,🤪после температура сама стабилизировалась. Скажите , а чтоб хрипы убрать продолжать ингаляции? Хрипы такие как у астматика порой , хыр -хыр делают , иногда даже не только спереди их ощущаю , но и по спине , типа по длине позвоночника, стараюсь их выкашивать специально. На какое то время отступают хрипы и снова возвращаются 😔
Большая семья это хорошо!
Это большая поддержка!
Продолжить ингаляции возможно.
А вот прием антибиотика рекомендуют отсрочить.
Дополнительно рекомендуют увеличить объем потребляемой жидкости, спать с приподнятым головным концом.
Поняла, спасибо 🙏 А горчичник может в этой ситуации помочь убрать хрипы? Мама предлагает сделать , но я опасаюсь . И еще вопрос , Вы считаете ингаляций хватит , эти отхаркивающие препараты не принимать ?
Обычно ,рекомендуют не использовать горничник!!!
Достаточно будет ингаляции, так как муколитики рекомендуют принимать до 10 дней
Принятый ответ
Добрый день.
По оценки анализов крови антибиотики не требуются.
Так как не обнаруживается признаков бактериальной инфекции.
+проведенный курс ранее антибиотиков, такое может привести просто к резистентности и дать побочных эффект с нагрузкой на ЖКТ.
По анализу мокроты от 24.04 описывается обнаружение кокковых форм и смешанной микрофлоры.
Но атипичные клетки, микробактерии туберкулеза и грибы отсутствуют.
Обнаруженные кокковые микрофлоры в сокроте и сохраняющиеся хрипы могут возникать на фоне остаточного воспалительного процесса.
АЦЦ и Амброксол допустимы, но они принимаются в случае затрудненного отхождения мокроты.
Если мокрота отходит самостоятельно, то можно ограничиться ингаляциями +щелочное питье.
Пульмикорт также допустим в беременность.
Если принимаете АЦЦ и Амброксол-то надо оставить один препарат.
Мария, спасибо вам огромное, все поняла , прислушаюсь к Вам, а мне так же оставить беродуалом перед пульмикортом ? У меня беродуал 20 к на 2 мл физ., и 1 мл пульмикорт 0.25 на 2 мл физраствора
В Вашей ситуации оптимально будет постепенно снижать использование Беродуала, особенно если нет бронхоспазма и одышки.
На ближайшие дни рассматривается Беродуал 20кап+2мл физ.р-ра-только в случае, если есть хрипы или затрудненное дыхание.
Если хрипы слабые и непостоянные-то можно оставить только Пульмикорт.
Беродуал-это бронхолитик.
Если спазма бронхов нет-его можно не применять.
Пульмикорт-1мл=0.25мг+2мл физ.р-ра-можно оставить еще на 5 дней.
После перейти на ингаляции с физ.р-ро по 2-3мл на 10 мин 2 раза в день.
После ингаляций с Пульмикоротом, рекомендуется прополоскать ротовую полость и умыть лицо.
Отменяются ингаляции при уменьшении хрипов, если мокрота становится светлой и менее вязкой., тогда происходит снижение дозы.
Сначала убирается Беродуал
Затем уменьшается Пульмикорт до 0.125мг на 2 мл физ.р-ра.
Через 2-3 дня отмена и переход на физ.р-р.
Если после отмены хрипы возвращаются, то рекомендуется консультация пульмонолога.
Если мокрота становится гнойной(желто-зеленого цвета) или добавляется температура, то пересдается ОАК с СОЭ+СРБ.
Посев мокроты с чувствительностью к антибиотикам.
И корректируется терапия антибиотиками (по необходимости)
Мария, здравствуйте, скажите , пожалуйста, была сегодня на очном приеме у терапевта , она выписала Синупрет в таблетках по 1 три раза в день 10 дней и 4 дня по 1 табл 3 раза в день Муколтин, отхаркивающие не пила еще , просто делаю ингаляции два раза в день
Спасибо Вам , хрипов в легких врач не услышала , но по горлу я их еще ощущаю иногда, бывают «хыркаю» когда дышу
Добрый день.
Очень рада за то, что хрипы не выслушивались.
Синупрет подключил врач для уменьшения отека слизистых+противовспалительное действие.
В Вашем случае может помочь при остаточных проявлениях если есть заложенность, стекание слизи.
+в беременность безопасен.
В таблетках предпочтительнее-так как капли могут содержать спирт.
Мукалтин это отхаркивающее действие-помогает разжижать и выводить мокроту, может помочь ускорить очищение дыхательных путей.
Также разрешен в беременность.
Вероятная причина-это не бронхиальные хрипы, а слизь в гортани или трахее (на фоне остаточного воспаления)
Небольшой отек слизистой после перенесенной инефкции.
Если врач не услышал в легких, а Вы слышите-то вероятна причина в локализованности-то есть в носоглотки или гортани.
Продолжайте ингаляции с физ.р-ром по 2-3мл 1-2раза в день.
+щнлочное питье
Полоскание горла-при наличии дискомфорта.
Если ипользуете Пульмикорт-то уменьшить дозировку до 0.125мг 1 раз в денб-3 дня-после отмена
В течении 4 дней динамика-если не пройдут ощущения хрипов или мокрота станет гнойной-то повторный анализ мокроты +ЛОР или пульмонолог.
Если мокрота светлеет, нет температуры и хрипы не в легких-то вероятно, антибиотик не нужен.
Начните принимать по схеме врача.
Наблюдайте за мокротой и хрипами, которые ощущаете.
Спасибо Вам большое за беспокойство и такой развернутый ответ, все поняла и буду исполнять. Всех Вам благ и доброго здоровья!
Вы абсолютно не беспокоите !
Желаю Вам крепкого здоровья и всех благ 🌸
Принятый ответ
Здравствуйте. Если состояние улучшилось, есть положительная динамика, то антибиотик не нужен. Тем более что получили антибактериальную терапию. В мокроте - кокковая флора, смешанная это вариант нормы и лейкоциты 10-15, а в старой - покрывали всё поле зрения. по анализам положительная динамика. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
СРБ повышен - совсем незначительно, это либо остаточные явления, либо при беременности повышение - СОЭ и СРБ часто повышаются и это не патология. Вижу по анализам снижение гемоглобина. это может наблюдаться при дефиците железа или его депо ферритина, в таких случаях рeкoмeндую провести расширенный анализ на анемический профиль – посмотреть ферритин (он должен быть равен весу тела), трансферрин, ОЖСС, витамины – кофакторы, участвующие в гемопоэзе В12, В9. Дефицит железа и/или белков его депонирующих/транспортирующих может быть и при нормальном уровне гемоглобина.
Михаил Николаевич, здравствуйте , спасибо , Вы считаете что если до сих пор отходит мокрота в цвете и появились эти свистящие хрипы , которые я сама ощущаю можно пробовать так же убрать беродуал , а затем пульмикорт ? И нужно ли отхаркивающий препарат? Я для отхаркивания ничего не принимала , стараюсь надувать шарики , пить молоко сода масло , врач еще советовала дышать над кипящим ковшиком с содой
Содой ни протирать ни промывать ни полоскать ни ингалировать не рeкoмeндую – она разрыхляет ткани и воспаление усиливается, выздоровление затормаживается. Молоко в острую фазу - тоже не рекомендую оно провоцирует воспаление. Упражнение: дуть воздух через трубочку в бутылочку с водой - это самый экологичный нефармакологический способ простимулировать выведение мокроты. Обычно при кашле рeкoмeндую ингаляции с физраствором, при сильном, лающем кашле добавляют Будесонид (Пульмикорт), в первую половину дня, не позже 18 часов после ингаляции промыть ротовую полость и выплюнуть, попить, умыть лицо, чтобы убрать остатки препарата это профилактика кандидоза - и делать вибромассаж. Питьевой режим увеличить до 35 мл на кг веса тела в сутки.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ознакомилась в прикрепленными файлами.
В динамике сравнив анализы от 22.04 и 3.05 нет отрицательной динамики и нарастания воспалительного процесса и это хорошо. СРБ немного увеличен, но такой уровень может быть в норме при беременности. Также как и небольшое повышение лейкоцитов и нейтрофилов.
К тому же у вас нет повышения температуры тела и других жалоб, кроме кашля со светлой мокротой. Что указывает на то, что кашель - остаточный.
Обычно в таких ситуациях прием антибиотика не требуется.
Если мокрота хорошо отходит, то достаточно обильного теплого питья и вибрационного массажа грудной клетки. Если отходит недостаточно хорошо, то к приему обычно рекомендуется добавить отхаркивающие препараты (одного АЦЦ будет достаточно).
Наталия , добрый день ! Спасибо Вам. Сегодня была у врача очно, перед праздниками, чтоб послушали. И врач сказала , что лёгкие чистые , мои хрипы в горле , которые я еще слышу от мокроты , что собирается и она назначила Синупрет 1т 3 раза - 10 дней, мукалтин 1 т 3 раза в день на 4 дня , горло сказала красноватое и рыхлые миндалины, Туда мирамистин и лизобакт . Как Вы считаете , стоит ли принимать Синупрет и мукалтин , если кашля нет сейчас и я делаю ингаляцию с пулмикортом 2 раза в день , со вчерашнего дня беродуал уже убрала . Спасибо Вам 🙏
Добрый день!
Если в легких хрипов нет (то есть нет мокроты там) и кашля нет, то обычно в такой ситуации в приеме мукалтина (отхаркивающего препарата) нет необходимости. Достаточно ингаляций с пульмикортом и обильного теплого питья.
Синупрет имеет смысл принимать, так как по описанию у вас скопление именно слизи в верхних дыхательных путях. Он ее сделает более жидкой и хорошо отходимой.
Похожие вопросы по теме
- 41 минута назад8 ответов
- 2 часа назад44 ответа
- 2 часа назад30 ответов
- 2 часа назад14 ответов