Что вас беспокоит?
Вопрос по срастанию костей
10.04. была проведена хейлектомия с шевроном на большом пальце ноги по поводу ригидности. Также были укорочены 1е фаланги 2 и 3 пальцев для гармонизации стопы. 1й палец зафиксирован винтом, а 2 и 3 были просто фиксированы сначала повязкой, а после снятия швов (на 14 день) тейпированием. Отечность на 2 и 3 пальцах сохраняется сильная при вертикализации. Хожу в баруке без разгрузки переднего отдела стопы (но нагрузку, конечно, даю только на задний отдел). Вчера был 25й день, сделала снимок. Беспокоит то, что судя по снимку, имеется выраженное смещение отломков на 3м пальце, а также наложение отломков один поверх другого на 2м пальце. По снимку , сделанному после операции видно, что это наложение образовалось не сразу, видимо из-за нагрузки отломок "уехал" наверх. Какие перспективы на полноценное сращение костей? Врач уверяет, что по снимку все хорошо.
Принятый ответ
Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
Вам провели корригирующую остеотомию 1 плюсневой кости + остеотомию основных фаланг пальцев , ввиду приобретённой деформации стопы и пальцев.
Да, действительно после остеотомии фаланг пальцев иногда не проводят фиксацию спицами.
Связки и сухожилия и другие пальцы в ряду выполняют постепенно репозицию и установку пальцев в функционально выгодном положении.
Постепенно образуется костная мозоль в течение 6-8 недель , позволяющая начать нагрузки.
Зона остеотомии в вашем случае полностью консолидируется в течение 8-12 месяцев с момента опеоации и линии остеотомии будут прослеживаться до 1 года на рентгенограммах и кт ,пока завершаются все процессы регенерации в костной ткани.
В это время может сохраняться отечность и болевой синдром в области остеотомии.
Повода для беспокойства нет.
Операция выполнена хорошо.
Всего самого наилучшего!
По снимку , сделанному после операции видно, что это наложение образовалось не сразу, видимо из-за нагрузки отломок "уехал" наверх. Какие перспективы на полноценное сращение костей? Врач уверяет, что по снимку все хорошо.
- положение отломков удовлетворительное.
В процессе нагрузки отломки фаланг самостоятельно устанавливаются в функционально - выгодном положении.у вас так и произошло, это нормальная ситуация.
Повода для беспокойства нет.все срастётся.
Главное не снимать обувь Барука раньше 6- 8 недель
Расул Маденядович, спасибо за ответ! Сейчас была у реабилитолога, сказали, что могу начинать ходить без ботинка барука..рановато наверное, раз сращения ещё нет?
В обуви Барука желательно ходить минимум 6 недель с момента операции
Расул Маденядович, спасибо. Сегодня сделала ещё снимок в косой проекции, посмотрите, пожалуйста, 2й палец. Насколько критично такое смещение?
После таких операций такое положение отломков допустимо.все должно срастись
Расул Маденядович, а если нет соприкосновения краёв отломков, они все равно срастутся? Один поверх другого? Как это скажется в дальнейшем при длительной нагрузке на ногах?
Считаю,что контакт между отломками есть.Все должно срастись без последствий
Принятый ответ
Здравствуйте!
Было бы хорошо видеть вторую проекцию вчерашнего снимка, которую Вы не приложили.
Смещение действительно увеличилось на 2-ом пальце, похоже на смещение отломков по длине, да. Для достоверности нужно видеть снимок в косой, а лучше сделать снимок в боковой проекции.
Если будет полное смещение по ширине и по длине, то фаланга не срастётся никогда. Если смещение увеличилось, но контакт отломков сохранён, то срастётся.
Смещение отломков в фаланге 3 пальца увеличилось незначительно, контакт есть, срастётся.
Никита Олегович, есть ещё вчерашний снимок в боковой проекции, добавила. Есть ли по нему какие-либо намёки на смещение обломков?
Тяжело сориентироваться, но я всё же склоняюсь к тому, что смещение полное и по ширине и по длине. Проксимальный (большой) отломок снизу, дистальный (маленький) сверху него. Такое не срастается. Нужно делать репозицию (ставить на место), фиксировать на спицу.
Никита Олегович, как сейчас можно узнать, точно ли нет репозиции и необходима операция? Переснять снимки в разных проекциях? Есть ли какие-то ещё признаки, с помощью которых я могу понять, что дело плохо?
Врач на очном приёме должен это увидеть. Просто хочется взять снимок в руки и посмотреть под разным углом на негатоскопе. Да и на ощупь такое смещение должно ощущаться
Никита Олегович, на ощупь все довольно сложно понять из-за отека. Но сегодня заморочилась и сделала снимок еще в косой проекции, по-моему тоже видно это смещение, как считаете? Добавила файл
Да, на косой проекции подтверждается смещение.
Никита Олегович, т.е такой перелом не срастётся без репозиции?
да
Принятый ответ
Здравствуйте Юлия!
Для того, что бы понять на сколько произошло критичное смещение - необходима вторая проекция контрольного снимка. Действительно, при коррегирующей остеотомии с укрочение основной фаланги 2 и 3 пальцев не всегда производят фиксацию спицами (в свой практике делаю временную фиксацию на 3 недели). И это считается допустимой практикой. В подавляющем большинстве случаев перелом срастается без последствий. Для более детального понимания в Вашей ситуации необходима вторая проекция снимка. Про отек - он может сохраняться до полноценного восстановления функции стопы (т.е. до полного срастания переломов и восстановления нагрузки на стопу). Как это уменьшить - мази гепариновая, лиатон, троксивазиновая. можно добавить магнитотерапию.
Евгений Анатольевич, есть ещё вчерашний снимок с боковой проекцией, добавила, посмотрите, пожалуйста
Боковой снимок не совсем корректный для контроля стояния отломков 2 и 3 пальцев.
.
Евгений Анатольевич, сегодня получилось снять ещё в косой проекции, посмотрите, пожалуйста. По- моему, все же отломок наложен один поверх другого ?
Принятый ответ
▪️ Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
▪️ Учитывая сложность оперативного вмешательства, ожидать быстрого восстановления не стоит
▪️ Как правило восстановление занимает около 8-12 недель
▪️ С результатами исследований на очный приём к врачу, который проводил операцию. Только он несёт полную ответственность за течение процесса после операции
Александр Александрович, спасибо за ответ! Врач говорит, что все идёт по плану и уже началось срастание. Но вот сделала ещё в косой проекции снимок сегодня, посмотрите, пожалуйста. По ситуации со 2м пальцем очень переживаю, что один отломок наехал поверх другого и по сути они не могут так срастись
Так то, да, но постепенно будет это место охватываться мозолью и будет новая кость
Александр Александрович, а есть ли по снимку совмещение краёв отломков для их полноценного срастания? Здесь нет нужды в репозиции? Переживаю, как будет потом вести себя кость при больших нагрузках, например,,не будет ли беспокоить.
Вот поэтому я написал выше, что в таких случаях рекомендуется консультация врача, который проводил операцию
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад1 ответ
- 3 часа назад7 ответов
- 11 часов назад1 ответ
- 12 часов назад1 ответ