Что вас беспокоит?
Невынашивание беременности
Добрый день! В анамнезе две беременности. Первая прерывание по мед.показаниям. 13-14 недель Вторая замершая. 7 недель Детей нет Прошли обследование, но вопросы остались. По низкому прогестерону гинекологом был назначен дюфастон с 16 по 25 день цикла и при беременности каждый день. Назначены препараты для корректировки дифицитов витаминов. Планируем беременность, но есть вопрос о применении клексана.. Была у двух гематологов в своем городе, но мнение врачей оказалось разным: Один врач сказал, что 100% применение клексана с первого дня беременности и до родоразрешения. Второй врач сказал, что применение антикоагулянтов не нужно… Прошу помощи… Что мне делать, что б максимально снизить риски и выносить беременность? Результаты исследований прилагаю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Анастасия.
По общему анализу крови отмечается небольшое повышение СОЭ, возможно, вы сдавали анализ после эпизода ОРВИ или перед тем как заболели. Желательно повторить этот показатель.
По б/х анализу крови отмечается дефицит витамина В12, необходимо проводить коррекцию дефицита, обычно назначаются инъекции цианокобаламина. Дефицит витамина В12 может затруднять возникновение беременности и негативно влиять на формирование плода.
Снижен уровень ферритина, это свидетельствует о латентном железодефиците, что требует назначения препаратов железа, если вы ещё не начали его прием, то также стоит начать, и стараться обратить внимание на питание, обязательно стараться употреблять в пищу мясные к, свежие фрукты и овощи. При наличии хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта пройти их лечение для наибольшего эффекта от приема препаратов железа.
По коагулограмме все показатели в норме.
По данным обследований тромбофилии ни первичной, ни вторичной у вас не выявлено. Поэтому пока объективных показаний для назначения низкомолекулярных гепаринов (Клексана и т.д.) нет.
Но надо уточнить наследственный анамнез: нет ли у вас родственников, которые имели тромбозы,тромбоэмболии, перенесли инсульт или инфаркт в раннем возрасте?
Выявленные полиморфизмы в генах, связанных с обменом витамина В12 и Фолиевой кислоты могут вызывать их дефицит (возможно, поэтому наблюдается дефицит витамина В12), но могут и вызывать накопление гомоцистеина, поэтому необходимо проконтролировать его уровень. Если его уровень повышен, назначаются высокие дозы фолиевой кислоты или метафолин.
Во время беременности потребуется Периодически проводить мониторинг В12, коагулограммы.
Мутация в гене SERPINE в гетерозиготной форме, поэтому данный ген должен сохранять достаточную активность.
Ни у кого в семье не было ни инфарктов ни инсультов ни тромбофолии.
Для восполнения дифицитов назначили препараты
Что от меня требуется
Может быть ещё необходимо досдать
Вам необходимо проконтролировать уровень гомоцистеина, продолжать коррекцию дефицитных состояний.
То, что анамнез по тромбозам не отягощен, это очень хорошо.
В остальном вы прошли достаточно полное обследование по гематологической сфере, дополнительных обследований в настоящий момент, на мой взгляд, не требуется.
Спасибо, подскажите пожалуйста ещё такой вопрос какое время занимает коррекция дифицитов примерно
Пока в норму все дифициты не придут планирование нужно отложить?
Не менее месяца, если прием препаратов осуществляется внутрь. У кого-то может быть дольше, особенно коррекция железодефицита. Если витамин В12 назначался в инъекциях, то обычно курса из 10 инъекций достаточно, плюс для профилактики модно рассмотреть введения цианокобаламина раз в месяц. Уровень витамина В12 следует контролировать не ранее чем через 2-3 недели после окончания приема, т.к. при раньше контроле уровень его будет слишком завышен в крови.
Спасибо большое
Железодефицит не препятствует возникновению беременности, да и прием препаратов железа может потребоваться на протяжении беременности.
На фоне коррекции дефицита витамина В12, думаю, можно также начинать планирование беременности. Применение цианокобаламина также возможно и во время беременности.
А сами дифициты не могут негативно повлиять на беременность?
Железодефицит во время беременности часто возникает, в целом он не сильно ухудшает течение беременности, нг его коррекция необходима для избежания анемии у матери и будущего ребенка.
Дефицит витамина В12 как я писала выше, негативно сказывается на течение беременности и может препятствовать возникновению беременности, но при начале коррекции его уровень достаточно быстро начинает приходить в норму.
Спасибо за развернутый ответ
Всего доброго вам! Скорейшего наступления и благополучного течения беременности!
Подскажите пожалуйста для коррекции дифицитов мне назначили:
- фолиевая кислота 5 мг/сутки, длительно
- анкерманн 1т. 1 раз в день, 1 месяц
- тардиферон( мальтофер, феррум лек, тотема, ферлатум, сорбифер) по 1тх1р вдень во время еды через день в течение 4мес.
Может вы что то другое посоветовали если уколами эффективнее
Принятый ответ
Назначения адекватные, прием витамина В12 внутрь (анкерманн) также показал свою эффективность.
Единственное есть исследования, что высокие дозы фолиевой кислоты можно заменить метафолином, эта форма фолиевой кислоты лучше усваивается, эффективнее снижает уровень гомоцистеина, эффективнее держит на оптимальных уровнях обмен фолиевой кислоты.
Спасибо большое
Здравствуйте, данных за наличие тромбофилии и антифосфолипидного синдрома у вас нет (имеют значение только 2 мутации в генах F2 и F5, остальные полиморфизмы не имеют клинического значения, не относятся к тромбофилии и встречаются у многих людей)
Дополнительно вам необходимо досдать уровень гомоцистеина
Восполнить дефицит железа и витамина В12, сделать узи гинекологическое во второй фазе менструального цикла для оценки состояния эндометрия
По этим данным показаний для назначения антикоагулянтов у вас нет
Спасибо, то есть мне остается только досдать анализы и скорректировать дефициты железа и В12?
Да все верно
Может быть стоит, что то ещё досдать?
Эндометрий хороший по узи
Я уже не знаю, что проверить, что б максимально снизить какие-либо риски.
Для исключения тромбофилии вы уже все сдали
Досдать только гомоцистеин
Хорошо, спасибо
Здравствуйте! По приложенным анализам причин для невынашивания по крови нет.
Антифосфолипидный сидром, генетические тромбофилии высокого риска исключены .
Обращает внимание на себя снижение запасов железа и В12. Рассмотрите с терапевтом адекватный курс лечения. Обычно это внутримышечные уколы В12, прием тардиферон или аналогов 80-160 мг в сутки.
Гепаринопрофилактика не влияет на исходы беременности,не снижает риски выкидышей, не профилактирует преэклампсию.
Препараты низкомолекулярных гепаринов назначаются строго по показаниям с ранних сроков беременности: когда установлен высокий балл ( 4 балла) по шкале риска тромбозов RCOG:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( только гомозиготы FV, FII ), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- диагностированная преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания
- синдром гиперстимуляции яичников
- госпитализация в стационар
Добрый день!
Из перечисленного имеется лишний вес.
И у мамы варикоз но я проходила флеболога и узи вен
У меня расширений нет
В этом случае гепаринопрофилактика не показана, лишний вес - 1 балл, риск тромбозов низкий.
Здравствуйте
Из данного генетического анализа учитываются только мутации F2 (мутация протромбина) и F5 (мутация Лейдена). G|G - нормальный аллель.
Остальные полиморфизмы встречаются у большинства людей, не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
При их обнаружении тактика ведения беременности не меняется.
Антифосфолипидные антитела в норме. Данных за АФС нет.
Из того, что еще рекомендуется сдавать: антитромбин, протеин S (строго вне беременности), гомоцистеин.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток.
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. коагулограмма в этой шкале не учитывается. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
* инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет
Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов.
Похожие вопросы по теме
- 27 Июля 201613 ответов
- 5 Февраля 20172 ответа
- 11 Марта 20171 ответ