Что вас беспокоит?
Непонятная ситуация , помогите , пожалуйста
Бабушке 67 лет. Уже на протяжении года жалуется на жгучие , саднящие , как рана, боли по всему телу. Давит , жжет шею , становится трудно дышать , появляется одышка. В последнее время стало жечь лицо. Сдавливает голову , тошнит , слабость , сонливость , лицо то бледнеет , то темнеет. Тошнота , внутренняя дрожь , ощущение как при температуре 40, но её нет. Когда становится совсем плохо , бросает в жар , в пот, и становится полегче. Присутствие тревожности , депрессии на фоне этого состояния , в последнее время боль больше в области печени, она как будто выпирает под ребра. Длится это уже на протяжении года. Впервые столкнулась с такими болями во время приступа острого флебита , в мае прошлого года. Думала , что это от венозной недостаточности ( не работала малая подкожная вена) , 17 апреля 2025 года сделала ЭВЛК , но боли остались. Начаться такое состояние может спонтанно , после еды , эмоционального возбуждения или просто так. Интенсивность боли бывает разная. Боли могут переходить из одного места в другое , как бы гуляющие. На постоянной основе принимает: Эналаприл , амлодипин, Л-тироксин , кардиомагнил , розовастатин 10 мг , курсом миксаидол, афобазол , пустырник форте и тд. Успокоительные иногда облегчают состояние. Какие анализы ещё сдать и какое обследование пройти ? К какому врачу обратиться ? Хронические заболевания : гепертония, гипотериоз , желчнокаменная болезнь , уже 15 лет на узи нет второй почки( куда пропала почка ?), варикоз, атеросклероз сосудов шеи, приступы стенокардии.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию нельзя исключить появления тревожно-депрессивного расстройства и фибромиалгию.
Пройдите пожалуйста с бабушкой тест hads в интернете и прикрепите здесь результаты.
И тест еще по ссылке
Вот этот
https://psychiatry-test.ru/test/oprosnik-first-dlya-vyyavleniya-fibromialgii/?ysclid=mafh0izgvx84724803
Здравствуйте , спасибо , насколько мне известно , то фибромиалгия -это диагноз исключения. Но все же , какие исследования можно провести ? МРТ ? Сосудистый хирург со своей стороны патологию отрицает , тест я вам сейчас отправлю. Общий анализ крови в норме и биохимический анализ тоже , только немного повышен креатининин
Тк есть жалобы на область печени, то начать стоит хотя бы с узи органов брюшной полости и почек.
Жду результаты теста тогда.
УЗИ этих Органов есть , там все в пределах нормы, только одной почки нет на узи. Так же прикреплю данные узи
Второй тест по ссылке прошли , все сходится , так же первое хотела уточнить , это тест с руками ? Где нужно описать что показывают руки ? Правильно ли я поняла ?
Нет, сейчас пришлю ссылку
https://www.b17.ru/tests/657/?ysclid=mafpxd32h5269753778
Да , пришлите пожалуйста , а второй тест результаты я прислала , везде ответ « да»
В конце будет шкала, можно просто сделать скриншот и подгрузить
Хорошо. Может быть я неправильно выбрала врача когда выкладывала вопрос , но к обычному терапевту обращаться как будто бы не вариант , бабушка жалуется что она испытывает именно БОЛЬ , узи всего тела мы уже сделали точно , узист уже при виде бабушки говорит « что на сей раз , Зоя Александровна ?» , и смешно и плакать хочется , но скажем так она никогда не была ипохондриком, я думаю , её правда что - то беспокоит сильно. Но она уже думает « может это онкология и метастазы по всему телу» , но где искать и что непонятно … все анализы в пределах нормы , С реактивный белок тоже сдавали
Я вас понимаю, обычно такие пациенты в последнюю очередь приходят к неврологу или психотерапевту.
Я как невролог по описанию вижу классическую картину фибромиалгии и тревожно-депрессивного расстройства.
Возможно, трудно поверить в это, но иногда такое случается даже у тех людей на которых никогда не подумаешь, не важно мужчина/женщина, ребенок или возрастной пациент.
Конечно, можно сделать хоть ПЭТКТ, это самый точный метод исключения метастаз, но согласитесь достаточно странно, что по обследованиям ничего не находят.
Можно сделать и мрт, правда я тоже долго думала какое именно нужно, но симптомы настолько рассеянные, что какая-то конкретная область не приходит на ум.
Опять же если делать мрт, то мрт всего (головной мозг, шейный отдел, грудной, пояснично-крестцовый, брюшная полость).
Обычно при органических патологиях есть какие-то намеки хотя бы по анализам крови.
Вы совершенно правы , тем более мы сделали узи всех органов , которых вообще возможно , все анализы сдали , анализы лучше чем у меня , кт легких , хочу уточнить что бабушка курит очень много лет и очень много , операция на Вены тоже сделана , так что то , что это якобы кровь там неправильно ходит по организму это вряд ли , но Пэт кт мы даже в нашем городе не сделаем даже ПЛАТНО , да и даже платно без показаний не все клиники соглашаются , знаю сама потому что учусь на врача , камни в печени уже крупные, операция показана , но она никак не хочет
Хорошо , спасибо вам большое , завтра утром результат теста добавлю
Хорошо, как добавите, напишите тогда.
Здравствуйте , добавила результаты теста
По тестированию тревожно-депрессивное расстройство.
Афобазол и пустырник пустышки без доказательной базы.
Учитывая боли и признаки фибромиалгии.
Препараты выбора антидепрессанты с противоболевым эффектом (венлафаксин/дулоксетин), психотерапия.
Лечением обычно психотерапевт занимается.
Спасибо большое ) Если на фоне этих препаратов состояние улучшится , то значит корень проблемы именно психика ?
Да, все верно.
Ищите только грамотного врача.
А эти два препарата они именно от фибромиалгии на фоне депрессии ? Чтобы психотерапевту о них сказать , у нас в городе нет ни одного хорошего врача 😩
Да, препараты лечат боли, тревогу и депрессию, именно эта группа.
Любые другие не будут так эффективны.
Благодарю вас 🙏🏻 спасибо большое 💕💕💕 попробуем
Сейчас даже смотрим заключение , тут узи всего тела уже есть , даже фгдс желудка нашла свежее , она уже год по больницам ходит , везде все идеально …
Здоровья Вам и бабушке!!!
Все обязательно нормализуется!
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию нельзя исключить тревожное расстройство и депрессию и фибромиалгию, так как боли диффузные и носят хронический характер.
В таких случаях препаратами выбора являются противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН, например, Дулоксетин или Венлафаксин под прикрытием Атаракса.
Здравствуйте , насколько я знаю, фибромиалгия -диагноз исключения какие именно ещё физические обследования можно пройти ? Понимаю , что картина размытая , но все же. МРТ головного мозга не будет лишним? И лучше с контрастным или без ?
Да, можно, МРТ без контраста.
В принципе фибромиалгия ставится на основании клиники и физикального осмотра.
Принятый ответ
Здравствуйте, по описанию и тестам нельзя исключить фибромиалгию. И она часто сочетается с тревожным расстройством и депрессией.
К сожалению, ни одно инструментальное и лабораторное исследование не может показать специфические изменения при фибромиалгии. Поэтому все обследования у вас без значительных отклонений.
Специфического лечения нет. Основная задача - снизить выраженность боли. Для этого в РФ доступны два препарата:
дулоксетин и прегабалин - это препараты первой линии. Если они не дают должного эффекта, пробуют трамадол, венлафаксин, гатапентин, ламотриджин.
+ помогают регулярные физические упражнения для укрепления мышц, аэробные упражнения и когнитивно-поведенческая терапия.
Из физической активности можно использовать ходьбу (в т.ч. со скандинавскими палками), плавание, йога, тай-чи.
Есть сайт Fibroinfo - информационная поддержка для людей с фибромиалгией.
Принятый ответ
.
Добрый день .
По вашему описанию можно предположить , что речь идет о тревожно- депрессивном расстройстве.
Рекомендуется прием седативных препаратов , можно начать с транквилизаторов - Атаракс , Грандаксин или Тералиджен .
Курс приема данных препаратов не менее 3- х месяцев .
Если от них не будет должного эффекта , тогда прием АД , курсом не менее полугода . Работа с психотерапевтом , когнитивно- поведенческая терапия
Принятый ответ
Здравствуйте.
Развитие хронического болевого синдрома нередко возникает на фоне тревожно-депрессивного расстройства. В подобных случаях, рекомендуется консультация психиатра. Могут быть назначены антидепрессанты с противоболевым эффектом,например, венлафаксин или амитриптилин.
Похожие вопросы по теме
- 5 Января 202015 ответов
- 26 Февраля 20201 ответ
- 27 Марта 20202 ответа
- 6 Апреля 20211 ответ