Консультация нейрохирурга /

Состояние после удаления межпозвонковой грыжи — вопрос №3221862

898 просмотров

Мне сделали операцию по удалению межпозвонковой грыжи L5-S1 справа - 21 марта 2025. До операции беспокоили боли в пояснице и правой ягодице, а также онемение пальцев правой стопы. Консервативное лечение помогало ненадолго и не полностью. После операции какая-то боль в ноге еще оставалась, но постепенно все стало проходить и онемение в стопе и боль. Был период, когда казалось, что все неприятные ощущения ушли. Но примерно через 1,5 месяца после операции началось онемение в правом бедре по передней и по боковой поверхности, а также по внутренней поверхности , отдающее в пах, даже в нижней части живота какие-то мурашки и небольшое онемение. Передняя поверхность бедра как будто горит, просто целый день, жжение усиливается после ходьбы. Икроножную мышцу как будто стягивает или сдавливает, не знаю, как объяснить. В стопе тоже ощущаются мурашки. В общем по всей ноге неприятные ощущения, онемение, жжение, боли адской нет, немного болит задняя и боковая часть ноги, если тянуть ногу вперед лежа на боку. Когда сижу - болит бедро над коленом и область голени сбоку. Но чтобы хоть как-то снизить неприятные ощущения приходится пить обезболивающее.
Несколько дней назад была у нейрохирурга с результатом МРТ после операции, сказал, что ничего страшного не видит. На тот момент всех этих ощущений не было, был какой-то дискомфорт, но не критичный. Не понимаю, что произошло и что теперь делать.
В послеоперативном МРТ написано, что имеется протрузия на месте бывшей грыжи, а также комбинированные фораминальные стенозы с двух сторон.
Заключение – Состояние после интерламинотомии и фораминотомии. Постоперационные изменения. Без убедительных данных компрессии нервов. Операция сделана в другой стране, поэтому пишу перевод, надеюсь, что термины соответствуют.

Меня беспокоит вопрос, вероятно картина на МРТ после операции уже может не соответствовать моему теперешнему состоянию? Может ли протрузия давать такие симптомы? И что за стенозы, насколько это плохо или это нормальная картина после такой операции? А может быть вышла новая грыжа? Может некачественно выполнена операция? И почему появилось онемение в паху и в правом боку и горит передняя поверхность бедра, это может ли быть от проблем с позвоночником или может быть другая причина? К какому врачу еще обратиться для дополнительного обследования? Ощущения теперь отличаются от ощущений до операции, когда была грыжа, даже онемение стало другим, как будто сильнее и немного в других местах. Насколько критично сейчас мое состояние?

Возраст: 45

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация нейрохирурга по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Нейрохирург
Здравствуйте! Описываемые Вами симптомы (жжение по передней поверхности бедра) не соответствуют бывшему уровню поражения (грыже диска L5-S1), что подтверждается на МРТ ПОП, и клинически были точно такие же боли в ноге по задней поверхности, как до операции. То есть это не рецидив грыжи диска.
По МРТ на уровне оперируемого диска будут всегда описывать изменения (протрузию или небольшую грыжу диска), т.к. межпозвоночный диск не может принять первозданный вид, он изменён дегенеративными и послеоперационными изменениями. В данном случае протрузия L5-S1 не является причиной Ваших симптомов.
Можно предположить сдавление другого нервного корешка, иннервирующего переднюю поверхность бедра. Для этого нужно оценить сами снимки МРТ. У Вас есть возможность загрузить исследование МРТ с диска в облачное хранилище, а здесь указать ссылку?
Если нейрохирург при оценке снимков МРТ не увидел корешковой компрессии, то по Вашим симптомам можно предложить синдром Рота (нейропатия наружнего кожного нерва бедра). Для диагностики можно выполнить ЭНМГ больной нижней конечности. Препаратом выбора для купирования нейропатической боли является Габапентин.
Клиент
Елена Александровна, ссылка на МРТ: https://cloud.mail.ru/public/bE8k/49F7SPtx2.
Спасибо за ответ.
А как же объяснить дискомфорт и онемение в стопе, в голени и в задней части бедра над коленом? И вот эти фораминальные стенозы меня очень пугают. Могут ли они сдавливать нервы?
Нейрохирург
Посмотрела снимки.
Онемение по задней части ноги это точно остаточные явления компрессии корешка S1 (без сдавления корешка на сегодняшний момент), которое может остаться и в дальнейшем (какая-то часть, восстановление занимает в среднем до 6 месяцев после операции).
Дискомфорт аналогично. Имеется протрузия L5-S1, которая представляет собой остатки фиброзного кольца межпозвоночного диска, протрузия немного контактирует с корешком S1, но не сдавливает его. Это может быть причиной дискомфорта по задней поверхности ноги. Но прошло мало времени после операции, ещё продолжается восстановление и в дальнейшем будет улучшение. Это точно не причина жжение по передней поверхности бедра.
По поводу фораминальных стенозом на уровне L5-S1: они есть, но некритичные. Связано это с тем, что межпозвоночный диск утратил свою высоту, просвет фораминальных отверстий из-за этого сузился. Данные стенозы могу давать боль по боковой поверхности ног (как лампас), что соответствует иннервации корешка L5 (данные корешки на выглядят по МРТ компримированными) и не совпадает со всеми Вашими симптомами.
Т.е. я считаю, что в фораминальных стенозах нет ничего критичного и они не дают Вашей симптоматики.
Ваши симптомы могут соответствовать компрессии корешков вышележащих уровней, но выше L5-S1 нет ничего критичного и признаков корешковой компрессии тоже нет.
Поэтому склоняюсь, что это может быть синдром Рота. Можно начать дообследование и терапию совместно с неврологом и оценить эффективность.
Применяйте ли Вы до сих пор ортопедический корсет и не отмечаете ли на его фоне ухудшение?
Клиент
Елена Александровна, я поняла, насчет синдрома Рота буду дообследоваться. Ощущение "лампаса" по боковой части ноги тоже присутствует, в определенных положениях или движениях, т.е. чувствую его не всегда, но тоже неприятно, переживаю что с момента последнего МРТ могли произойти изменения, может быть я сделала неосторожное движение или создала лишнюю нагрузку, совсем не сижу на месте , очень много хожу. Переживаю, что дискомфорт, мурашки в ноге почти проходили на какое-то время, а теперь опять появились. Почему? Корсет не носила совсем, врач ничего не говорил про это.
Нейрохирург
Нет, так быстро точно изменения в позвоночнике не происходят и одно неловкое движение, если это не неадекватная нагрузка на спину, не может вызвать глобальные нарушения в позвоночнике. Не переживайте об этом.
Если мы говорим об уровне L5-S1, то данный уровень уже сильно изменён, каких то резких и свежих изменений (даже риск рецидива диска на данном уровне низкий) в нем возникнуть не может.
Да, в позвоночнике есть изменения, дегенеративные и постоперационные, что может быть причиной части Ваших симптомов (другую часть симптомов, которая касается передней поверхности бедра и паха, не могу объяснить изменениями в позвоночнике), но всё это можно вылечить консервативно. Поводов для новой операции и реоперации нет.
Необходимо получить хорошее лечение у невролога. Для нейропатии и для послеоперационной раликулопатии будет схожее лечение-препараты от нейропатической боли, препараты Тиктовой кты, антихолинэстеразные препараты, витамины гр. В; можно подключить физиолечение, например, магнитотерапию, электрофорез с Карипаином,можно массаж/самомассаж больной ноги.
Также можно обсудить с нейрохирургом вариант лечебно-медикаментозных блокад (эпидуральных и фораминальных).

Обычно после оперативного лечения на позвоночнике рекомендуется носить ортопедический корсет на поясницу. Я предположила, что корсет мог передавить зону выхода наружнего кожного нерва на бедро, но Вы корсет не носили.
Принятый ответ
Нейрохирург
Здравствуйте. Если на полтора года операции хватило, то она выполнена качественно и по показаниям. Просто она никогда не исключает рецидив. Кроме того, у Вас сейчас может вызывать симптомы грыжа на другом уровне. Фораменальные стенозы - это сужение пространств, откуда выходят нервы.
Что конкретно у Вас зажато и как это исправить, можно выяснить только на очном осмотре нейрохирургом
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Миастения тимэктомия
11 августа 2017
Борис, Днепр
Вопрос закрыт
Золотистый стафилокок в носу
2 июля 2021
i.a.chudina@yandex.ru, Псков
Вопрос закрыт
Удалять ли внешние узлы
31 января 2023
Наталья, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Владислав Юрьевич Свиридов
12 отзывов
Нейрохирург
2015-2021 государственное
Опыт работы: 5 лет
Азамат Аскерович Бер
40 отзывов
Нейрохирург, Рентгенолог
2005-2011, КБГУ им. Х. М.
Опыт работы: 13 лет
Елена Александровна Кириченко
34 отзыва
Нейрохирург
2010-2016гг, ФГБОУ ВО &qu
Опыт работы: 8 лет
Евгений Александрович Тикушин
29 отзывов
Нейрохирург
2002-2008 ВолгГМУ г. Волг
Опыт работы: 16 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Нейрохирургу Руслан Панкратьев
Врач буквально рассмотрел мой вопрос Успокоилась, не все так плохо Да, внимательный врача
— Екатерина
фотография пользователя
Нейрохирургу Елена Кириченко
Елена Александровна - профессионал, сразу видно даже на онлайн консультации :) очень рада , что...
— Мария, г. Нижний Новгород
фотография пользователя
Нейрохирургу Владислав Свиридов
Грамотный , доброжелательный специалист. Успокоил , вселил надежду , разложил всё по полочкам....
— Мария, г. Нижний Новгород