Что вас беспокоит?
Пожелтел, биохимия в норме
Добрый день! Уважаемые доктора. Пишу повторно данный вопрос, ранее он был адресован гастроэнтерологам, теперь хочу спросить именно профессионалов гепатологов. В моей истории имеется поставленный год назад жировой гепатоз, взвесь в жп на 1/3 (камни не нашли, девчонки долго искали, я просил), реактивные изм в пж (характернве для хронич панкреатита), эрозии в желудке. После выписки в начале января 2024 из БСМП, прошел лечение нексиум+ребагит+урсофальк+бускопан. Сбросил вес с 108 (рост 182) до 96 кг. Затем еще летом 2 месяца принимал урсофальк. Осенью 2024 у меня был сильный нервный срыв протяженностью 4 месяца, в связи с неправильной постановкой близкому диагноза (слава богу все обошлось). Перед новогодними по вечерам активно употреблял алкоголь, по вечерам, снимал стресс так сказать. После новогодних праздников с алкаголев завязал, так как разрешилась ситуация с диагнозом родственнику, ды и работы очень много навалилось. Последний раз алкоголь употреблял 7 января 2025. За время стресса, то наберал, то терял вес, то не ел сутками, то ел тоннами, в итоге в январяе вес 101 кг. С января вернулся к лечению, диета без сладкого жаренного и жирного. Питание 5-6 раз в день, урсофальк + бускопан примерно с 01 февраля по 01 мая, началась боли посредине в животе, понял, что раздраконил желчью дпк и желудок + пж, урсофальк отложил, начал пить нексиум 20 мг, креон 25000 (во время еды), тримедат. Боли ушли, чувствовал себя превосходно. В апреле снова начал принимать урсофальк. И тут жена смотрит на меня и говорит "какой-то ты желтый". Я посмотрел в зеркало, действительно белки глаз как-то пожелтели, но внутри, если отодвинут кожу с глаза и эта желтизна как бы окутана красными червячками. Если кожу не отводить белки идеально белые. Причем на левом глазу желтизна имеет как быдто свою капсулу, а на правом разрастается плавно от коньюктивы и плавно исчезает, далее идет белоснежный глаз. Также начал обращать на себя внимание и мне кажется что кожа вокруг глаз тоже пожелтела. Причем при естественном дневном свете этого не видно, а вот в квартире под лампой есть желтизна. Побежал сдавать анализы (прилагаю) билирубин общий 13 (вроде бы норма), через 20 дней решил перепроверить в другой лаборатории, билирубин 10 (прилагаю). Также к биохими сдал общий анализ крови. Самочувствие великолепное, ем нормало, но на фоне приема урсофалька есть боли под ребрами справа, очень слабые и очень редкие (3-4раза в день, по 15 сек). Еще заметил что боли есть утром когда сплю, просыпаюсь и еще не успеваю встать с постели они проходят. Записался на мрт брюха. Скоро пройду. Что со мной может быть? Цирроз? Рвк? Камни в жп?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гепатолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».
Желтизна из-за печени может появляется при повышенного билирубине, причем от цифры 30-40 чаще всего желтеют глаза
Поэтому по анализам можно предположить, что желтизна не связана с печенью
Вероятно это офтальмологическая проблема
Как вы говорите много капилляров, они могут лопаться и давать желтизну
Из-за разрушения гемоглобина
Ирина Владимировна, здравствуйте! Подскажите пожалуйста, а может такое быть, что утром когда я сдаю анализы билируьин в норме. А к примеру в обед и вечером он повышается? Такое впечатление, что кожа на лице тоже пожелтела вокруг глаз. У меня на лице аллергия, живу с котами которых непереношу (ig e сильно повышен), но из-за детей не могу их отдать. И вот морда красная, а под глазами не красная, и кажется на фоне красного как буд-то желтая. Вы смотрели мои анализы? Может быть что-то связано с печенью или желчными протоками?
Нет, так быстро колебаться не может
Да, анализы смотрела, Никаких признаков застоя желчи (щф, ггтп тоже в номер)
Кожа при печени желтеет все равномерно, не участками, от уровня билирубина 50-60 примерно
Склонна думать, что ситуация не связана с печенью совсем
Ирина Владимировна, а к какому врачу по профилю советуете обратиться? Может к офтальмологу или гематологу? Еще жена вчера читала в интернете, что от жирового гепатоза до цирроза 1 шаг. А мол на последней стадии цирроза анализы могут быть в норме. Это правда? Но я как то жил все это время? И меня ничего не беспокоило, ни слабости, ни потери апетита, ни рвоты, физ нагрузки с сыном на велике катаюсь.
Моча светлая, кал на урсофальке желтый, без урсофалька коричневый
К офтальмологу в первую очередь
В цирроз переходит только стеатогепатит, просто стеатоз не переходит в цирроз
Точно тип можно определить по биопсии
Или клинически, если сопоставить все анализы, узи, фиброскан и анамнез
Все анализы при циррозе не в норме, по анализам есть признаки цирроза, по таким анализам как у вас признаков нет
Точно цирроз можно посмотреть по фиброскану
Ирина Владимировна, т.е. у меня мог быть не гепатоз а стеатогепатит? Т.е. в принципе может быть цирроз? Какие исследования пройти? Фиброскан?
В подобной ситуации в первую очередь фиброскан да, а дальше уже по всем обследованиям в совокупности можно выбрать тактику и выставить наиболее вероятный диагноз
Ирина Владимировна, спасибо! Завтра мрт, так как узи было год назад и там кроме гепатоза ни чего не увидели, потом буду записыватьмя на фиброскан. Сейчас прикреплю фото глаза, посмотрите, характерно ли такое пожелтение при болезнях печени или желчного пузыря.
Не характерно, белки обычно равномерно окрашиваются
Ирина Владимировна, спасибо! Буду искать причину. Ведь раньше такого не замечалось.
Лучше дообследоваться, конечно
Ирина Владимировна, здравствуйте! Загрузил описание МРТ. Посмотрите пожалуйста, если есть время.
Ирина Владимировна, срочно, срочно, срочно. Нахожусь в шоке. Пригли анализы на гепатиты. Гипатит д положительный. Результаты прикладываю. Посмотрите пожалуйста. Откуда????
Гепатит д не бывает без б, вероятно есть и неактивная форма б
Для уточнения в подобной ситуации смотрим HbsAg, антиHbsAg, антиHbcAg
По мрт застой желчи (обычно назначают прием желчегонных) и гемангиома (динамическое наблюдение)
Ирина Владимировна, я в шоке. Я завтра сдам все. Как происходит заражение? Я не наркоман!! Половой партнер один - жена! У нее я тоже один, я это знаю 100%
Так же как б и с, то есть половым путем и через кровь
Ирина Владимировна, почитал в интернете. D не лечится. Как я понял хуже быть не может чем d. Какие прогнозы? Сколько живут, с учетом здорового образа жизеи? Лет 5 хотябы можно прожить?
Все зависит от его агрессивности
Если он будет вялотекущий, то можно и долго прожить
Принятый ответ
Здравствуйте.
Меня зовут Елена, я врач гастроэнтеролог гепатолог сервиса. При нормальных показателях билирубина желтизна склер совершенно не связана с печенью.
Иногда мы видим незначительную желтизну склер при нормальном билирубине.
Обратитесь с данной проблемой к офтальмологу.
Со стороны печени необходимо выполнить фиброскан, если Вы хотите точно исключить какую либо патологию печению, а именно фибротические изменения, что зачастую при обычной узи диагностики трудно установить.
Елена Николаевна, добрый день! Да, спасибо большое за рекомендацию, буду дообследоваться. А вы не смотрели мои анализы? Я еще раз пересмотрел, написано недостаток витамина д. Это не может быть причиной желтизны глаз? Может еще какого витамина не хватает? Ведь я же надиете 4 месяца, + пил ипп (нексиум), а пишут что прием ипп может вызвать неусвоенин витаминов б12 например.
Дефицит витамина д не влияет на появление желтизны склер.
Я не видела такой информации в литературе.
А вот недостаток вит В 12 может быть.
Но тут связан с большей долей вероятности недостаток вит в 12 с дисбалансом кишечной микрофлоры ( приемуществ в тонком кишечнике ) , когда мы видим сибр у пациента на фоне длительного приема ипп.
Так может быть нарушено и всасывание других витаминов, наприем А и Е.
Скажите пожалуйста, а нет ли у Вас метеоризма после еды?
Елена Николаевна, забыл указать. По рекомендации местного гастроэнтеролога (но она в декрете сейчас) перед тем как начать ипп и урсофальк, всегда пью альфанормикс 400 мг 3 р.д 10 дней, поэтому в этом году сибр меня обошел стороной. В прошлом году в начале года накрыло капитально, после урсофалька живот вздулся, диарея и прочее. Кстате тот доктор давно предполагал у меня нличии клостридий, лямблий и прочих гадов. Даже назначал флуконазол, но я его так и не пропил. Кал на я/г у меня всегда отрицательный. Подскажите какие анализы сдать на паразитов и прочих незванных гостей?
Здравствуйте.
Золотым стандартом диагностики глистных инвазий является кал методом парасепт трехкратно с интервалом в три дня.
Очень правильно, что Вы пропивали альфа нормикс.
Если у Вас сейчас характер стула нормальный, то на клостридии смысла нет сдавать, диагностика проводится только при жидком стуле.
А так сдается кал на токсины клостридии дифициле типа А и В.
Елена Николаевна, срочно! Пришли результаты анализа на гепатиты. Гипатит д, положительный!!! Я крайне взволнован. Посмотрите пож. Приложил
Сдайте витамин В 12, лишним не будет.
Но сразу отмечу, что с дефицитом витамина В 12 не связана желтизна.
Елена Николаевна, а с чем может быть связана? 2 раза как видите в разных лабораториях с интервалом 3 недели делал анализы. Другие показатели схожи вроде бы. Ошибки быть не может ведь. Единственно может он скачет у меня этот билирубин, утром низкий когда сдаю, а вечером повышается.
Елена Николаевна, добрый день! Пожгрузил результат МРТ. Посмотрите пожалуйста если есть время.
Посмотрела.
В печени визуализируется киста- это доброкачественное образование, оно очень маленькое, не влияет на функцию органа, только наблюдательная тактика.
Причина данных образований на сегодняшний день не ясна.
В целом это совершенно не опасное явление.
Раз в год в таком случае показано плановое узи, смотреть динамику роста кисты, возможно она не будет расти, возможно будет рост .
В желчном пузыре застойные явления.
Прием урсасана показан в таком случае , длительно, 3-6 месяцев.
Липодистрофия поджелудочной- на фоне метаболических изменений поджелудочная накопила жировую ткань, это не опасное явление, не трактуется, как панкреатит хронический.
Елена Николаевна, спасибо! А что у меня с размерами печени? Понять не могу, сначала пишут что больше нормы, потом что меньше. Она увеличена? Может мне гептрал купить? И второй вопрос пожелтение глаз может быть связано с застоем желчи? И еще вопросик, от урсофалтка или урсосана меня кошмарит, боли в правом подреберье, единственный вариант не более 500 мг на ночь, тогда еще терпимо.
Тогда рассмотрите вопрос о приеме хофитола 2 таб три раза за 30 мин до еды(2 месяца)
При нормальных показателях билирубина желтизна склер никак не связана с застоем в желчном.
При нормальных показателях аст, алт , прием гептрала не показан, нет точки приложения, конечно он Вам не навредит, но и пользы от этого не будет никакой.
В целом размеры печени у Вас в норме.
Елена Николаевна, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ольга Александровна, я инфекционист сервиса "Спроси врача".
Нормальный уровень билирубина в крови исключает истинную желтуху. Судя по описанию, желтушности у Вас нет, лёгкая розоватая или иногда как бы желтоватая окраска по периферии глазного яблока связана с тем, что в этой зоне конъюнктива переходит с глазного яблока на веко и более толстая, поэтому уже не выглядит прозрачной (из-за содержания пигмента), как на большей части глаза. Желтушность кожи вокруг глаз ("синяки" или "мешки" под глазами) может также возникать по разным причинам, никак не связанным с печенью. Чаще всего это просто косметический дефект.
Также бывает каротиновая псевдожелтуха при употреблении большого количества моркови, тыквы и других богатых b-каротином продуктов. Тоже не опасное состояние.
По анализам у Вас всё прекрасно, воспаления в печени или нарушения её функции нет, речи о циррозе и даже гепатите не идёт. По МРТ выявлена лишь гемангиома печени - это доброкачественное сосудистое образование, часто встречается, не несёт злокачественного потенциала, требует только наблюдения за размерами в динамике 1 раз в год по УЗИ.
Ольга Александровна, здравствуйте! Сижу на работе и вместо того чтоб работать изучаю старые узи. Оказывается в 22 году у меня уже находили эти штуки в печени. Но они почему-то были больше. Также МРТ не описывет жировой гипотоз, который мне ранее ставили 2 раза на узи в 22 и 24 году. Я скинул 12 кг, может он рассосался? Или его на мрт не видно? Также непонятно, на узи 22 года, есть полип в жп, а на узи 24 года и на этом мрт его нет. И кисты в в пж раньше не описывали.
Если разница в размерах небольшая, то это могла быть просто погрешность при измерении.
Да, на фоне похудения жировой гепатоз должен был как минимум уменьшиться по выраженности. В целом да, УЗИ может быть более точным методом в диагностике жирового гепатоза, "видеть" даже начальные его проявления.
Скорее всего, это холестериновые псевдополипы либо сгустки жёлчи, они часто спонтанно рассасываются на фоне регулярного питания или при приёме "Урсосана".
Кисты мелкие, по УЗИ их попросту могло быть не видно, этот орган часть закрыт газами желудка и кишечника и по УЗИ многого не видно.
Ольга Александровна, спасибо за ответ! А еще мне врач который делал мрт, сказал что камни если есть, то мрт их не увидит. По камням говорит лучше КТ с контрастом делать. Мне его (КТ) делали в январе 2024 года., я могу еще раз сделать? Или меня на мрт облучили уже и пока я радиактивен? Кстате на том КТ которое делали у меня все органы без патологий, что тоже странно.
По МРТ камни также видны, но не все, как и по КТ.
Не думаю, что в этом есть необходимость, если их не было год назад. Вряд ли камни (плотные) так быстро сформировались бы да и на УЗИ их увидели бы, по УЗИ видно все типы камней (и рыхлые, и плотные).
МРТ не даёт лучевой нагрузки, это не рентгеновский метод диагностики, там совсем другие физические принципы.
Ольга Александровна, спасибо Вам за ответы! Увидел что вы инфекционист. Последний вопрос к Вам. Все равно пойду на днях сдавать на витамины, раз в вену полезут подскажите, какие информативные анализы крови можно сдать на паразитов, лямблий и прочих братьев меньших. Заметил у себя высыпание на лице, утром когда просыпаюсь нет, минут через 15-20 появляется. На аллергию (кошки) усиливается. Думаю может это паразиты. Такое год уже замечаю у себя. Прыщей нет, как буд-то морда красная
В целом, взрослому адекватному человеку, живущему в развитой северной стране, сложно заразиться паразитами.
Если нет жалоб со стороны ЖКТ или аллергических высыпаний, уровень эозинофилов в крови норме, то нет необходимости в обследовании на паразитов.
На кишечных паразитов (лямблии, аскариды, описторхи, лентецы) сдавать нужно кал методом "PARASEP" не менее 3 раз, по крови диагностика не проводится (антитела не позволяют различить текущую инвазию от давно перенесённой), из тканевых разве что на токсокары кровь сдать количественно с титрами.
Ольга Александровна, Спасибо Вам!
Ольга Александровна, приношу миллион извинений. Просьба, у меня еще один вопрос родился. В связи с тем, что по мрт желч неоднородна, надо ее сделать однородной, решил все таки пить урсофальк. В инструкции к урсофальку написано что он всасывается в кишечнике, потом поступает в кровь и от туда как я понял в желч. Его рекомендуют пить на ночь. Я примерно почитал как работант желчный пузырь, где-то через час после еды он начинает активно сокращаться на жир, выплевывая желч, и сокращается так минут 30-40, потом начинает заполняться желчью. Тык вот когда пить удхк? Сразу после ужина? Или перед сном? Если выпью перед сном удхк не успеет проникнуть в желч и тем более в желчный пузырь, верно? И второй вопрос, яж на диете. Жира не ем, соответственно чтоб желчный сокращался, надо пить масло с едой? Иначе желчный полный будет и тогда точно застой.
Доброе утро!
Это не принципиальный момент, обычно рекомендую пить на ночь, чтобы минимизировать выраженность побочных эффектов УДХК (чаще диарея), на эффективность это никак не влияет.
Масло пить не нужно, просто включить жиры в пищу, их не нужно исключать при похудении.
Вообще "неоднородность жёлчи" обычно не нужно как-то лечить, достаточно наладить питание (без больших перерывов. регулярное) и повторить УЗИ через 3 месяца, обычно этот осадок сам проходит.
Ольга Александровна, беда пришла от куда не знали. Пришли результаты анализов на гепатиты. Файл прикрепил. Гипатит d - обнаружен. Сидим в шоке с женой. Перебираем всю жизнь за последнее время. Пока не понимаем где мог заразиться. Посмотрите пожалуйста. Видимо в этом и вся причина моих пржелтевших глаз.
По биохимическому анализу у Вас нет ни желтухи, ни гепатита (воспаления в печени), так что это точно не причина.
Вирус гепатита D - это дефектный вирус, он не может заразить человека, если он не инфицирован вирусом гепатита В. Вы когда-нибудь на гепатит В обследовались (HBsAg)?
Если нет, то стоит сдать кровь на HBsAg, anti-HBc (total), HBeAg и anti-HBe.
Ольга Александровна, да, год назад сдавал на а, б, с. И конкретно (HBsAg). Все было отрицательно. Жуть какая-то твориться. Едем с женой сдавать на b
Возможно, это лабораторная ошибка. Если на В ничего не будет выявлено, то стоит пересдать ПЦР на РНК ВГ D и сдать кровь на антитела (anti-HDV total) к вирусу гепатита D.
Ольга Александровна, Спасибо уже едем сдавать
Ольга Александровна, анализы сдали, завтра будут готовы. А одновременно b и d можно заразиться? И вопрос, в быту ну скажем в гостинице если полотенца, постель ими можно заразиться? Еще я в прошлом году лежал в больнице в начале года, в настрожнтерологии и у меня в палате был мужик с циррозом, с огромным животом. У нас был один туалет и душ на палату на всех. Вдруг он моим полотенцем пользовался???
Ольга Александровна, читаю не могу понять. Пишут что одновременном заражении b и d это коинфекция. И она вылечивается. А вот если уже был b и подсадил d то это суперинфекция и она переходит в хроническую фазу. Это так или я что-то не понимаю?
Добрый вечер! Да, можно, у этих вирусов одинаковые пути передачи.
Нет, они передаются через секс и манипуляции с кровью, просто в быту - нет.
Исходы и при ко-инфекции, и при супертнфекции могут быть разнымм. Действительно, при конинфекции выше шансы поправиться полностью, но и протекает она тяжелее. Суперинфекция возникает уже на фоне хронического гепатита В.
Ольга Александровна, видимо вирусы бессимптомно протекали. И только сейчас активизировались. Единственное что я понял это год назад в больнице. Мог заразиться. Там капельницы всем подряд ставили. А там были граждане с циррозом и гепатитом. А алат асат у меня могут быть понижены из-за того что печень уже не справляется. Я читал про терминальную стадию. Ждем результатов
По УЗИ и анализам у Вас нет никаких признаков цирроза, это было бы видно. Да и за год он не формируется, на это нужны многие годы и десятилетия.
Сейчас в больницах всё одгоразовое, как раз при медицинских процедурах риски заражения очень низкие, на заражения при медицинских манипуляциях сейчас приходятся десятые доли процента новых случаев инфицирования.
Ольга Александровна, а если например я прикоснулся к крови и почесал потом нос или глаз? Реально так заразиться?
Доброе утро! Нет, практически нереально, нужно хорошо так, видимо испачкать пальцы в крови и чтобы кровь была свежей.
Да и гепатиты В и D сейчас редко встречаются благодаря всеобщей вакцинации от гепатита В. Вероятность встретиться с больным низкая.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1) Лейкоцитарная формула в норме. Общее количество лейкоцитов без отклонений. Воспалительных изменений нет. Эозинофилы, базофилы без отклонений.
2) Гемоглобин, количество эритроцитов, гематокрит, эритроцитарные индексы находятся в пределах нормы. Эти показатели говорят о том, что не выявлено наличия лабораторных признаков анемии.
3) Тромбоциты без отклонений. Нижняя граница нормы 150, верхняя граница нормы 450*10 в 9/л.
4) СОЭ в норме.
Анализ крови хороший, повода для переживаний нет!
Биохимические показатели, свертывающая система крови, гормоны щитовидной железы без отклонений.
Можно предположить дефицит витамина Д, 12 это маловато.
В течении месяца рекомендуют прием витамина Д (аквадетрим/вигантол) по 8000 МЕ (16 капель) до 12:00.
Затем, контроль витамина Д.
Если уровень стал выше 30 нг/мл - значит переходят на профилактическую дозу 1000 МЕ (2 капли) принимают длительно.
Если уровень витамина Д не поднялся выше 30 нг/мл, значит еще 2-3 недели в дозе 8000 МЕ продолжается прием с последующим переходом на профилактическую дозу.
Принимать витамин Д утром натощак не рекомендуют, так как он плохо усваивается в таком состоянии.
Билирубины поскольку в норме, дать истинную желтуху и окрасить склеры они не могут. Т.е. если действительно видна краевая иктеричность то лучше очно проконсультироваться у окулиста. По данным исследованиям причины желтизны не вижу.
При приеме урсодезоксихолевой кислоты происходит не регулярное выделение желчи в большом объёме и это вызывает раздражения слизистой двенадцатиперстной кишки, это может объяснить появление болей/дискомфорта в правом подреберье.
Выявлена РНК гепатита Д. С этим моментом рекомендуют разбираться, смотреть весь спектр антител: HBsAg. aHBs, aHBe, HBeAg, aHBcor-total, анти Д. Без гепатита В не может быть гепатита Д, а в анализах ничто на активность вируса не указывает.
По МРТ ОБП ничего опасного не описано, признаки жировой инфильтрации печени, которые которые корректируются питанием и физ.активностью.
Инна Сергеевна, здравствуйте! Благодарю за развернутый ответ. Вчера в срочном порядке сдали все показатели на гепатит b. Ждем результатов.
По готовности прикрепите к вопросу, будем разбираться.
Похожие вопросы по теме
- 15 Января 202211 ответов
- 8 Марта 20232 ответа