Что вас беспокоит?
Боли в передней дельтовидной мышце
7 лет назад была выявлена грыжа в шейном отделе 3,7 мм с5-с6. Были боли острые в самой шее с переходом на левую руку со всеми вытекающими (головокружения, шум в ушах, мурашки в глазах, онемения пальцев, слабость мышц). Лечился консервативно долго и упорно всеми возможными способами, добился адекватного результата с полным функционалом руки и снятие дискомфортных ощущений через 1,5-2,0 года.. В августе 2024 года поиграл с сыном в Баскетбол, после этого начало болеть правое плечо, точнее передняя дельта. Боль не постоянная, а только при определенных движениях: подъем руки вверх, заведение руки за спину, при дотягивании до чего то и прочих движениях вызывающих натяжение от шеи, резкие движения рукой, размахивания. Не могу спать на правом боку. В шейном отделе при этом нет болей при любых движениях. Проблемы с суставом исключаю, т.к. могу выполнять вращения без боли и дискомфорта, определенные силовые нагрузки. По симптоматике очень похоже на проблемы идущие от шеи, боли и дискомфорт усиливаются после длительной работы за компьютером, просмотра телевизора, стресса, ношения тяжелой верхней одежды. пропил 2 курса октябрь 24г и апрель 25 г , результата НОЛЬ - целебрекс - 10дней - первый курс, мовалис - 2 курс - мидокалм -20 дней - Мильгама уколы 10 дней + 20 дней таблетки -Вазонит - 10 дней Был у остеопата, он делал свою работу и сказал, что проблема в шее , также он ставил блокаду с дипроспаном в воротниковой зоне - эффекта я не почувствовал. Уважаемые специалисты Я пока до МРТ не добрался, но там будет понятно, что есть остеохондроз с грыжами или протрузиями, которые скорее всего где то корешок подавливают. Ситуация не критическая, но жить мешает. Вопросы: - продолжать курсы с НПВС и миорелаксантами, которые пока не помогают? Либо что то добавить еще? - гомеопатия назначил остеопат: Дискус, Траумель, Цель - пытаться решить вопрос механически через остеопата, мануального терапевта, гимнастикой? - ничего не делать и дать организму время на заживление исключив нагрузки и движения вызывающие болевые ощущения?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Если боль не курируемая нпвс и миореоаксантом в течение 10 дней
В таких случаях назначаю антиконвульсант
Габапентин
1-3 дня 300 мг на ночь
4-6 дни 300 мг 2 р в день
С 7 го дня 300 мг 3 р в день
Можно увеличить до 1800 мг в сутки , при недостаточном эффекте
Длительность приема 1-2 мес
Отменять в том же порядке
Лфк
Плавание
Мануальная терапия и остеопатия сомнительные методы лечения , с точки зрения доказательной медицины не оправданы
Принятый ответ
Здравствуйте! В целом нужно планово ( как будет возможность) сделать МРТ шейного отдела позвоночника для оценки расположения грыжи диска , на какие структуры она давит, и ещё желательно стимуляционную ЭНМГ верхней конечности, для оценки на каком уровне идет защемление нерва - не обязательно это грыжа диска виновата, возможно этот туннельный синдром ( защемление нерва в мышцах , связках на периферии). Учитывая что болевой синдром непостоянный, а провоцируется определёнными движениями, то основное лечение не медикаментозное, а при помощи лечебной физкультуры и физиотерапии.
Физиотерапия:
- электрофорез с новокаином или карипаином на проекцию грыжи диска в шее-для уменьшения боли и воспаления.
- магнитотерапия, лазеротерапия
- ультразвуковая терапия- для уменьшения отека, ударноволновая терапия на мышцы надпплечья. Лечебная физкультура (ЛФК):
- упражнения на растяжку:
- медленные наклоны головы вперед-назад, в стороны (без резких движений).
- Растяжка трапециевидной мышцы: наклон головы вбок с легким давлением рукой.
- Укрепление мышц шеи и плечевого пояса:
- Изометрические упражнения (на сопротивление без движения головы).
- Упражнения с эспандером для плеч.
- Йога и пилатес — под контролем инструктора по ЛФК, избегая переразгибания шеи.
В идеале занятия с кинезиотерапевтом , в центре Бубновского - тоже отличный вариант.
Коррекция образа жизни:
- эргономика рабочего места:
- Монитор на уровне глаз, подлокотники у кресла для снижения нагрузки на плечи.
- Перерывы каждые 30–40 минут для разминки.
- Сон на ортопедической подушке - для поддержки шейного отдела.
- избегание провоцирующих движений:
- Резкие махи руками, подъем тяжестей, длительное ношение тяжелой одежды.
- Сон на правом боку (используйте подушку между плечом и головой для снижения натяжения).
Татьяна Вячеславовна, спасибо за ваш развернутый ответ.
МРТ как правильно будет называться, если еще изучить состояние сосудов влияющих на состояния головы. Бывают состояния головокружения, давления, шума в ушах
Можно сделать МРТ шейного отдела позвоночника плюс МРТ ангиография сосудов головного мозга ( но всё же для начала лучше проконсультироваться очно с отоневрологом или вестибулологом) , так как чаще всего головокружения, шум связаны не с сосудами, а с вестибулярным аппаратом, напряжением мышц шеи, жевательных мышц, мышц среднего уха.
Татьяна Вячеславовна, завтра сделаю МРТ отправлю Вам.
Договорились 🤝
Татьяна Вячеславовна, выложил МРТ, по-моему там ничего критичного. Грыжа уменьшилась на 1-1,5мм и все также в левую сторону торчит, а болит справа плечо. Вот теперь куда копать не понятно, сустав или связки, может было растяжение связок т.к. броски делал мяча из далек, а теперь есть микрорубцы и не дает эластичности и полноты движений, вызывая боль. Как провеорить?
Дополнительные методы:
- можно попробовать иглоукалывание- для уменьшения боли и мышечного напряжения.
- кинезиотейпирование- поддержка мышц шеи и плеч.
- можно попробовать плавание (кроль, на спине) -разгружает позвоночник и укрепляет мышцы.
-массаж области шеи и плеч у хорошего специалиста.
Татьяна Вячеславовна, Боль в дельте у меня напоминает вспышку - медленно набирает потом пик и спадает и именно при определенных действиях с рукой, как будто где то зажат нерв и он тянется
Да, по МРТ хорошая положительная динамика, грыжа диска с латерализацией влево, получается проблема не в грыже. Дискомфорт в шее при длительном неподвижном положении, ношении тяжёлой одежды - связаны с миофасциальным синдромом в шее ( напряжением мышц) , боль при определеннвх движениях в дельтовидной мышце - это либо защемление определённого нерва в плечевом сплетении, либо тендиноз, либо локальный мышечный зажим, нужно сделать УЗИ плечевого сустава и стимуляционную ЭНМГ в области дельтовидной мышцы( проверить плечевое сплетение, подмышечный нерв).
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию (боль в области дельты, при определенных движениях, непостоянная) можно предположить воспаление из-за микротравматизации (поиграли с сыном) в сухожилиях одной из головок бицепса - для подтверждения можно выполнить УЗИ плечевого сустава. Также в пользу этого предположения говорит длительный болевой синдром - связки, сухожилия болят долго, тк.к постоянно травмируем их при движениях. Необходимо около 1 мес исключать движения которые провоцирую боль. Местно мазь Траумель можно, Хондроксид.
При грыже и сдавлении корешка - боль более менее постоянная, похожа на "зубную" (потому что также болит нерв) и может болеть вся рука, вплоть до пальцев, с онемением, покалыванием, слабостью в мышцах. Для подтверждения грыжа должна сдавливать именно тот корешок, в зоне иннервации которого боль. И в таком случае назначают габапентин.
Екатерина Федоровна, добрый день, спасибо Вам за ответ. По первой части если это связки бицепса, то почему у меня тогда нет болей и дискомфорта при разгибании и сгибании и силовых нагрузках? Боль в дельте у меня напоминает вспышку - медленно набирает потом пик и спадает и именно при определенных действиях. При этом сама дельта при пальпации и самомассаже никак не болит и не откликается каким либо дискомфортом
Боль только при определенных движениях как раз и характерна для воспаления сухожилий - потому что при разных движениях включаются разные мышцы или даже разные порции одной мышцы. Усиления и затихание боли при движении - тоже больше за сухожилие. При пальпации боли может не быть - процесс уже длительный или воспаление не настолько выражено, чтобы было больно при нажатии.
Конечно заочно я не претендую на правоту, но проверить УЗИ думаю все таки стоит.
Екатерина Федоровна, УЗИ плечевого сустава покажет на воспаление сухожилий и связок в районе Бицепса? МРТ выложил шейного отдела, там есть старая грыжа, о которой Я писал, но она уменьшилась
Да, узи плечевого сустава покажет если в связках есть воспаление(можете врачу УЗИ показать место боли, прицельно посмотрит)
С описанием МРТ ознакомилась - грыжа стала меньше и с корешком она сейчас не контактирует.
Екатерина Федоровна, спасибо Вам большое
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если от нпвс и миорелаксантов нет эффекта, то лучше рассмотреть препарат от нейропатического болевого синдрома, например, габапентин по схеме 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке).
Из диагностики проводится мрт шейного отдела позвоночника, по необходимости стимуляционная энмг верхней конечности.
Остеопатия и мануальная терапия недоказанные методы лечения, на самом деле польза может быть примерно такой же как и вред.
Обычно в период обострения наоборот рекомендуют соблюдать покой, исключать физ.нагрузки.
При уменьшении боли можно будет с врачом-лфк подобрать программу и пройти массаж.
Принятый ответ
Здравствуйте! при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Возможно проведение блокад под УЗИ контролем с применением анестетиков и гормонов ( выполняет нейрохирург)
Похожие вопросы по теме
- 24 Июня 20226 ответов
- 1 Ноября 20225 ответов
- 3 Марта 202312 ответов
- 21 Ноября 20241 ответ