Что вас беспокоит?
Снижение овариального резерва, ранняя менопауза.
Здравствуйте. Сейчас будет довольно много текста, описания событий, но мне очень хочется послушать мнения специалистов, которые помогли бы разобраться в моем вопросе. Думаю, это довольно интересный клинический случай. 2018 год. Мне 20 лет, появляются первые симптомы того, что со мной что-то не так. Появляются первые задержки, в течение года менструальные циклы по 40-50-70 дней. 2019-2020 год. Начинаются редкие скачки давления. Начинаю разбираться с этим вопросом. В начале 2020 года менструации пропадают совсем (насколько я помню, когда я посетила врача, был 80-какой-то день цикла). Тогда я впервые почувствовала первые приступы внезапного жара. Конечно же, я не поняла, что это такое, ну, и как я могла на тот момент знать, что такое приливы, ведь я же по сути еще ребенок, мне об этом еще не рассказывали. Когда это начало учащаться, иду к двум гинекологам, они назначают сдачу гормонов. Сдаю полный набор, но из них помню только лг, фсг, тестостерон. ЛГ - 45, ФСГ - 101!! Тестостерон точно не помню, но был чуть выше нормы, не как лг и фсг. В догонку одна из них говорит сдать АМГ. Сдаю, результат 0.01! Офигеваю, начинаю, что-то подозревать о больших проблемах, но по-прежнему не понимаю, что со мной такое, потому что нет никаких медицинских познаний, доверяю одному из двух врачей, она назначает мне противозачаточные Джес. Пью их примерно полгода, вес набирается (но я это списываю на карантин, отсутствие нагрузки), приливы не пропадают, либидо никакое... Хотя на тот момент уже постоянно жила с молодым человеком. Осенью 2020 года приливы сводят меня с ума, они могли быть каждые 15 минут, по 4 за час, по 30 штук за день. Обращаюсь к репродуктологу. Мне говорят, что у меня первичное бесплодие на фоне истощения яичников. Тяжело это переношу, очень. Сообщаю молодому человеку. Не отчаиваемся, живем дальше. Параллельно сдаю назначенные анализы (кариотип, инсулин, гликированный гемоглобин, заново гормоны - первые три в норме, гормоны в той же заднице...) Назначают ЗГТ, на протяжении года пью Прогинову+Дюфастон с пятого дня цикла. Приливы уходят, но все равно в начале цикла меня мучают. Либидо по-прежнему никакое, настроение скачет, себя ненавижу, всех ненавижу. В конце 2021 года меняем таблетки на Фемостон 2/10, настроение значительно лучше, приливы уходят полностью, показатели гормонов улучшились, но все равно показывают постменопаузу. 2022 год. Выхожу замуж, мечтаем о ребенке. Мне еще в первое посещение репродуктолога говорят, что в моей ситуации меня спасет только донор. Но! Показатели ФСГ значительно улучшаются - 30, 18, 19. Решаемся на стимуляцию Пурегоном, никаких денег не жалко. Увы, результатов нет, фолликулов много, но, как всегда, все пустые. После нее я просто живу и надеюсь на сестру, просто ждем, когда будем готовы... 2025 год. По-прежнему сижу на фемостоне, состояние стабильное, либидо никакое, ничего не хочется. Периодически думаю о моей ситуации и каждый раз задаюсь вопросом: почему это случилось? Какие причины такого диагноза? Из-за чего вдруг в 20 лет у меня закончились яйцеклетки? Мне ведь на это так никто и не ответил. Я знаю только, что количество яйцеклеток закладывается еще в утробе, но у моей мамы была легкая беременность, все было хорошо. Стресс? Возможно, была тяжелая подготовка к ЕГЭ и первые курсы института, но, у кого его не было? Все девочки должны быть с таким диагнозом тогда. Бесчисленное количество прочитанных статей мне ничего не дали. Я не видела вообще никаких упоминаний о подобном случае. Есть похожие, но не настолько запущенные, не в 20 лет. Вот и пришла я сюда, чтобы послушать мнение других врачей. Вдруг кто-то из вас мне подскажет, в каком еще направлении стоит изучить вопрос. Вдруг у меня еще есть шанс.
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья.
Сочувствую вашему опыту, надеюсь вы в скором времени испытаете материнство.
Да, вы правы. Запас яйцеклеток у женщины закладывается еще в период ее внутриутробного развития, и это не всегда связано с измененным кариотипом. Все препараты заместительной гормональной терапии назначаются только с целью купирования эстроген-дефицитных жалоб и отдаленных последствий дефицита эстрогенов (остеопороз), но не на запуск естественной функции яичников и повышение овариального резерва (АМГ).
Зачастую причины преждевременной недостаточности яичников аутоиммунные, сильный стресс, либо инфекционные (тяжелое течение гриппа, ветрянки, ковида). Но на самом деле, в половине случаев причина до конца не известна.
Принятый ответ
Наталья здравствуйте!
Действительно случай очень редкий
По статистике распространенность у женщин и девушек 20–30 лет составляет всего 0,1%,
Преждевременное истощение яичникрв это состояние, связанное с преждевременным расходом овариального резерва приводящего к климаксу
У каждой девушки содержится определенное количество ооцитов
которое закладывается еще на этапе развития плода.(это первый месяц внутриутробного развития)
ПИЯ может быть первичной и вторичной
При первичной ПЯН
Прием будущей матерью тератогенных препаратов во время беременности.
Частый контакт беременной женщины с токсичными веществами (тяжелыми металлами, хлором, пестицидами и прочими химикатами, возможно вредный фактор на производстве)
Генетические патологии
Хромосомные аномалим
Вторичная яичниковая недостаточность
при рождении у девушки /женщины был нормальный овариальный резерв, но он был истощение под действием неблагоприятных факторов.
Самые распространённые из причин
Это неблагоприятная экологическая обстановка воздействие лекарственных препаратов частые простуды ОРЗ ОРВИ ангины когда происходит неблагоприятное воздействие на фолликулярный аппарат
Диеты в подростковом возрасте
Аутоиммунный аднексит и Тиреоидит
Чтобы понять какой фактор вызвал у вас ПЯН необходимо очень тщательно собрать анамнез
По перспективам осуществления репродуктивной функции
Необходима работа с репродуктологом
На Фемостон 2/10 самочувствие у вас стабилизировалось в виду достаточной дозировки гормонов
Так же можно использовать комбинацию
Эстрожель/утрожестан
Чтобы поддерживать организм в хорошем состоянии и поддержать яичники
Необходимо принимать Омега3 хорошего качества можно с вит Е( такая омега тоже есть)
Необходимо поддерживать хороший уровень вит Д
Выше 50
Вит Е натуральный курсами
Почитайте про ресвератрол ( есть очень качественные прпараты)
У ресвератрола есть эстрогеноподобный эффект он хависит от уровня эстрогенов. в организме
Чем ниже уровень тем сильнее оказывает эффект
Омега 3
Вит Е
Вит Д
Ресвератрол
Хорошего качества
Максимально натуральные
Принимать можно курсами с контролем узи и анализов
Принятый ответ
Здравствуйте! Конечно, ситуация довольно редкая, что в таком молодом возрасте наблюдается синдром преждевременного истощения яичников, но такое бывает, к сожалению. У меня тоже есть сейчас на учёте молодые девушки 18-19 лет с таким диагнозом. Действительно, уровень фолликулов закладывается ещё на этапе внутриутробного развития до 20 недели беременности. На этот процесс может повлиять большое количество факторов, в том числе экология, приём тератогенных препаратов, вредные факторы на производстве и т.д. К сожалению, ответить сейчас на вопрос, что именно повлияло на количество фолликулов, невозможно.
Изменить эту ситуацию невозможно, то можно и нужно компенсировать её приемом гормональной терапии. Дозировка Прогиновы в таком молодом возрасте маловата, поэтому и сохранялись жалобы, поэтому Фемостон 2/10 оптимальный вариант. Ежегодно при приёме гормональной терапии рекомендуется делать УЗИ органов малого таза, молочных желез, мазок на онкоцитологию, развернутый анализ крови, коагулограмму, биохимический анализ крови и ЦДС сосудов нижних конечностей.
Также хорошо добавлять два раза в год витаминно-минеральный комплекс, например, Гинекофен, Тайм-фактор, Цикловита на 3 месяца.
В плане низкого либидо рекомендую проверить уровень ферритина, он минимум 45 должен быть и витамин Д, он от 50. Для увеличения либидо можно использовать спрей Дизайрикс
Принятый ответ
Здравствуйте!
К сожалению, в 70-90% причина ПНЯ остается неизвестной.
В остальных случаях мы можем заподозрить некоторые заболевание, например:
генетические причины (синдром ломкой Х хромосомы, синдром Тернера, другие Х-
сцепленные и аутосомные мутации), аутоимунные заболевания (сочетание ПНЯ и аутоимунных заболеваний – диабет 1 типа,тиреоидит Хашимото, надпочечниковая недостаточность, ревматологические заболевание, такие как синдром Шегрена,
ревматоидный артрит, гастроэнтерологические заболевания: НЯК и болезнь Крона и т.д., так же
другие перенесенные инфекционные заболевания – эпидемический паротит,
туберкулез, малярия, ВИЧ; воздействие токсических веществ, носительство генов BRCA 1 и BRCA 2.
Для диагностики нужно провести Кариотипирование, определить количество CGG повторов в гене FMR-1, антитела к
стероидпродуцирующим клеткам надпочечников или 21-гидроксилазе. Пот выявлении патологии нужна будет консультация генетика вам и вашей сестре.
В вашем случае обязательно выполнение денситометрии костной ткани.
В случае снижен я либидо на фоне ПНЯ лучше использовать эстрогены в виде геля или пластыря+прогестерон (вместо Фемостона).
Например, Пластырь «Климара» 75–100 мкг или
3-4 дозы «Эстрожеля» по 0,75 мг или
1,5-2 мг «Дивигеля».
Гестагены для применения в циклическом режиме: Микронизированный прогестерон ≥ 200
мг Дидрогестерон 20 мг Норэтистерон ацетат 2,5 -10 мг
Гестагены для применения в непрерывном режиме: Микронизированный прогестерон ≥ 200
мг Дидрогестерон 10 мг Норэтистерон ацетат 5 мг
Препараты ЗГТ используются до возраста естественной менопаузы – 51 год.
Естественная беременность может наступить у 5% женщин
Принятый ответ
Здравствуйте. Вам не стоит винить себя и коробить, вашей вины в этом нет. Запас яйцеклеток действительно закладывается с рождения, на количество яйцеклеток могут повлиять оперативное вмешательство на яичниках, неблагоприятное воздействие из вне, вредные привычки, но все это не играет основной роли, в том числе стресс от экзаменов. Препараты заместительной гормональной терапии, в том числе фемостон не восстанавливает уровень яйцеклеток. Относительно беременности вам может быть предложено эко с донорской яйцеклеткой, рекомендуется обратиться к репродуктологу. Пройти дообследование на наличие генетических заболеваний, сдать кариотип, консультация генетика.
Похожие вопросы по теме
- 29 Октября 20181 ответ
- 3 Февраля 202021 ответ
- 13 Апреля 20201 ответ
- 13 Июля 20203 ответа