Что вас беспокоит?
Задержка роста у девочки 2,7 лет
Здравствуйте, Уважаемые Врачи! Расшифруйте, пожалуйста, результаты анализов и протоколы диагностики (УЗИ, рентген), у ребёнка. Девочка, 2,7 лет. Рост 85 см, вес 11 кг. Рост папы 183 см, мамы 160 см. Были на первичном приеме, у детского эндокринолога, с жалобами: на задержку роста ребёнка с двух лет, до сих пор не закрыт родничок и проблемы с ростом и качеством волос. Врачом, поставлен диагноз: задержка роста, назначено обследование. Все сдали (файлы с результатами обследования, прикреплены к данному письму, кроме результата анализа на кариотип, ещё не готов). Живем в маленьком городе, сложно с записью и долго ждать, чтобы попасть на повторный прием к врачу. Какое необходимо дообследование ребенку? И/или дайте, пожалуйста, рекомендации, по результатам обследования (тому что прошли). Заранее Благодарим, за обратную связь!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Рост на границе ниже среднего и низкого, вес средний.
Средний прогнозируемый рост - 165 см, исходя из роста родителей.
Костный возраст соответствует 2 годам.
Такие показатели крови могут говорить о:
- небольшом увеличении ттг (норма у детей до 5 лет - до 6,0). Это может говорить о снижении функции щж или дефиците йода.
В таком случае рекомендуется общая йодопрофилактика (использование йодированной соли, добавление в рацион рыбы, морепродуктов, белой фасоли, клюквы).
И контроль показателей через 3 месяца (ТТГ, т4 св, АТ к тпо).
- нормальному уровню витамина д. Ребенок принимает препараты витамина д?
- почти низкому уровню ифр-1.
- повышению АСТ. Такое может отмечаться при патологии печени.
- недостаточному уровню ферритина + изменения в общем анализе крови могут говорить о недостатке запасов железа в организме. Требуется консультация педиатра с подбором препарата железа и дозы.
Напишите дневник питания за пару дней.
Постройте, пожалуйста, также кривую роста в приложении Трекер роста ребенка (внесите все имеющиеся у вас данные роста, в том числе при рождении, далее перейдите в раздел диаграммы, нажмите на карандаш вверху экрана и выберите z-оценка, далее прикрепите скрин диаграммы Рост и имт к вопросу)
Здравствуйте, Алеся Игоревна.
Я правильно понимаю, что несмотря на то, что результат ИФР-1, входит в референсы лаборатории (11-206), у нас 58, почти низкий?
И костный возраст у ребёнка, по рентгену кистей, 2 года, получается, отставание на пол года? (Несмотря на то что в заключении протокола, рентгенолог написал, что соответствует возрасту)
Еще вопрос, по результату паратгормон, немного завышен 35+ пн/мл (3,6-32). Это не сильно критично? По узи щитовидной железы, все в норме, не вижу только в протоколе, заключение по паращитовидным железам. Нужно повторно сделать узи?
Допустимо отставание костей до 2 лет, поэтому отставание на 6 месяцев считается вариантом нормы.
Да, мы оцениваем ифр не по референсам, а по возрасту
Прикрепила, скрины диаграмм Рост и ИМТ
Нет, повторно узи не нужно. Если их не описали, значит не увидели (то есть норма).
Уровень птг не высокой
Да, диаграмму также оценила
В таких случаях мы обычно наблюдаем 6-12 месяцев.
Также сейчас необходима коррекция дефицита железа, возможно, питания.
Плюс разобраться с ттг (есть отклонения или нет)
Витамин Д, сейчас ребенок, не принимает.
До сдачи анализов, принимала два месяца в дозировке 1500 МЕ, за неделю до сдачи анализов на Витамин Д отменила и сейчас не принимает
Тогда возобновить прием витамина д, так как уровень на фоне терапии хороший
А какие могут быть причины, что до сих пор не закрыт родничок у ребёнка? Думала витамин Д будет низкий по анализам и в этом причина, но результат хороший. Родничок совсем маленький, но есть
Возможно, что это связано с задержкой роста. Во всяком случае, сейчас признаков нарушения фосфорно-кальциевого обмена нет
Питание у ребёнка избирательное. Аппетит, то нормальный, то не очень (мало кушает). В саду, говорят воспитателя, хорошо кушает.
Дома, кушает в основном крупы, каши, мясо плохо ест.
Фрукты и овощи, хорошо кушает, яблоки очень нравятся, каждый день употребляет. Воду хорошо пьет.
Для йодопрофилактики, у ребёнка, достаточно питания, употребления йодированной соли?
Йодомарин не стоит применять?
Нет, пока препараты йода не показаны
Можете написать дневник питания по дню дома, пожалуйста
Дневник питания, вчера и позавчера.
Завтрак: яичница,
обед: гречневая каша с подливой из фарша (говядина/свинина), овощи (огурец, помидор свежие),
ужин: суп с вермишелью
Перекусы: фрукты
Завтрак: овсяная каша,
обед: рисовая каша с котлетой (куриная), овощи свежие,
ужин: омлет
Перекус: фрукты
Два месяца как используем йодированную соль
Напишите, пожалуйста, когда нужно пересдать ифр-1, для динамики? 6-12 месяцев наблюдение?
Повышение АСТ, не связано никак с задержкой роста? Только с печенью? Получается надо узи брюшной полости, выполнить ребенку?
По аст - стоит обратиться к гастроэнтерологу, чтобы исключить патологию жкт и печени. Перед приемом также продолжить вести дневник питания и провести узи органов брюшной полости (натощак).
По ифр-1 - для начала оценить динамику роста через 3 и 6 месяцев.
Если она будет отрицательной, то потребуется контроль некоторых обследований.
Также может потребоваться проведение кариотипирования для исключения хромосомных аномалий
По питанию:
По дневнику вижу несбалансированность рациона и , возможно, недостаточное разнообразие.
У детей до 4 лет мы используем систему питания 5532, а не правило здоровой тарелки.
1. 5 порций крахмалистых продуктов (например, хлеб, макароны, картофель).
2. 5 или более порций фруктов и овощей.
3. 3 порции молочных продуктов (молоко, йогурт, сыр).
4. 2 порции белковых продуктов (мясо, рыба, яйца, бобовые).
Как понять порцию:
1. Белки:
- Порция мяса, рыбы или птицы должна быть размером с ладошку ребенка (без учета пальцев). Это около 30-50 граммов для маленьких детей.
2. Фрукты и овощи:
- Фрукты или овощи можно измерять размером с кулак ребенка. Это эквивалентно примерно 1/2 яблока или банана, или 3-5 морковных палочек.
- Для ягод или мелких фруктов, таких как виноград или черника, порция равна размеру горсти, которую ребенок может удержать.
3. Злаки и крахмалистые продукты:
- Порция каши, риса, макарон соответствует размеру двух сжатых кулаков ребенка (это около 3-5 столовых ложек сваренного продукта).
- Порция хлеба: один маленький ломтик, примерно размером с ладошку ребенка.
4. Молочные продукты:
- Порция сыра равна размеру двух больших пальцев ребенка, сложенных вместе (примерно 20-30 граммов).
- Порция йогурта — один маленький стакан (около 100-120 мл), можно представить как высоту примерно двух пальцев.
5. Жиры (например, масло, орехи):
- Порция масла или орехового масла равна кончику большого пальца ребенка (примерно 1 чайная ложка).
У меня на сайте (https://aderyagina.ru) вы можете найти бесплатное пособие по питанию (раздел Гайды), где подробно описано это правило
Сейчас:
- добавлять в каждый прием пищи овощи или фрукты.
- добавить кисломолочные продукты (например, сыр в основные приемы пищи, кефир на ночь и т.п.)
- добавить разнообразие - разные крупы, фрукты и овощи, добавляйте сезонные продукты, орехи, семечки, сухофрукты и др
Алеся Игоревна, благодарю за консультацию, ответили на все волнующие вопросы!
Обязательно, посмотрю Ваш сайт и пособие по питанию.
Анализ на кариотипирование, сдали. Ждём результат.
Пожалуйста🙏
Тогда кариотип нам даст также дополнительную информацию и поможет с определением дальнейшей тактики наблюдения
Забыла ещё спросить🫣, про повышенную щелочную фосфатазу 425 ед/л (104-345).
На это не обращать сильного внимания? Для ребёнка 2,7 лет, это норма?
Да, для этого возраста норма
Либо опять же проявление отклонений в работе печени.
Обсудите этот вопрос также с гастроэнтерологом
Благодарю!🤗
Принятый ответ
Здравствуйте!
Есть ли у девочки хронические заболевания, принимает ли какие-то препараты на постоянной основе?
Не могли бы Вы расписать дневник питания дочери?
По росту у девочки дефицит, по весу девочка ниже нормы для ее возраста
По данным лабораторных обследований:
Имеется небольшое снижение функции щитовидной железы, так как есть повышение , такое состояние может быть следствием перенесенной инфекции, йоддефицита
Для точной диагностики нужно досдать ат-тпо, для того, чтобы понять, есть ли аутоиммунный процесс в щитовидной железе
На данный момент поддерживать профилактику йоддефицита, заключается она в употреблении йодированной соли, вместо поваренной, а так же 1-2 порций рыбы и морепродуктов в неделю.
Костный возраст соответствует 2 годам, есть отставание, но на данный момент не критичное (норма в ту или иную сторону до 2-х лет)
На момент сдачи крови (в марте) наблюдались лабораторные признаки вирусной инфекции, возможно, последствия орви.
Неизвестно, когда будут готовы результаты кариотипа?
Так же, нужно исключить целиакию, для этого нужно сдать антитела к тканевой трансглутаминазе
Здравствуйте, Екатерина Андреевна.
Дочь, хронических заболеваний не имеет, препараты на постоянной основе, не принимает
Дневник питания, дома, вчера и позавчера.
Завтрак: яичница,
обед: гречневая каша с подливой из фарша (говядина/свинина), овощи (огурец, помидор свежие),
ужин: суп с вермишелью
Перекусы: фрукты
Завтрак: овсяная каша,
обед: рисовая каша с котлетой (куриная), овощи свежие,
ужин: омлет
Перекус: фрукты
Два месяца как используем йодированную соль
Результаты анализа на кариотип, сдали 17 апреля. Сказали, ждать 30-40 рабочих дней
У дочери (не знаю относится ли это к хроническим заболеваниям), с рождения и до сих пор, умеренное расширение лоханок почек и размеры почек, немного меньше, чем по возрастным нормам.
Напишите, пожалуйста, Вы написали, сдать определенный анализ, чтобы исключить целиакию. У дочери, по результатам сданных нами анализов, есть причина обследования?
Питание вполне сбалансированное, я бы добавила еще рыбу, возможно, в виде котлет, если дочь не ест цельную, или морепродукты
После получения результатов кариотипа Вы можете задать еще раз вопрос и специалисты этого сайта проконсультируют Вас
Нет, расширение почечных лоханок не является серьезной патологией, а так же очень часто встречается у детей.
При задержке роста впервую очередь мы должны исключить заболевания связанные с нарушением обмена и всасывания. Если они исключаются, то уже ищем эндокринную патологию
Возможно, потребуется лечение гормоном роста
Екатерина Андреевна, благодарю Вас за консультацию!
Рада была Вам помочь😌
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 19:295 ответов
- Вчера в 13:2921 ответ
- Вчера в 11:342 ответа
- Вчера в 11:131 ответ