Что вас беспокоит?
Подозрение на хронический панкреатит у беременной
Беременность 29 недель, давно болело под рёбрами слева, думала, что это изжога так проявляется, неделю назад боль стала сильнее, больно даже когда руками нажимаю. Пошла на прием к терапевту Назначли Ренни 2 таблетки 2 раза в день 10 дней, гевиском 3 раза в день после еды и перед сном 10 дней, фамотидин 20 мг 1 таблетка перед сном. Сдала кровь, сказали по анализам воспаления нет, сделала УЗИ, по УЗИ размеры: головка 1,6 см, тело 0,9, хвост 1,5 см, контуры чёткие, плотность паренхимы повышенная, очаговые изменения не визуализируются. Заключение - диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы. Терапевт дала направление к хирургу с сито, с подозрением на хронический панкреатит. Страшно ли это? Переживаю за ребенка
Принятый ответ
Здравствуйте , Наталья!
Боль под левым ребром на фоне беременности может быть связана с растяжением связок, давлением увеличенной матки, а также с раздражением желудка или поджелудочной. По данным УЗИ диффузные изменения поджелудочной железы — это не заболевание само по себе, а описание структуры, которое часто встречается при нагрузке на ЖКТ, особенно при беременности. Назначенные препараты безопасны для беременности и используются при жалобах на изжогу и боли при рефлюксе. Фамотидин считается допустимым при необходимости с учётом пользы и риска. Если боль сохраняется, направление к хирургу — это стандартная мера. Для ребёнка эта ситуация не опасна. Боль усиливается после еды или на голодный желудок? Есть ли тошнота или нарушения стула?
Елена Борисовна, тошнота была 2 дня, но потом прошла и больше не появлялась.
Стул не жидкий, но и не как раньше, и где-то 2 раза в день, раньше ходила раз в 3 дня и густым, темным, а сейчас светлее стул намного.
Боли появляются даже на голодный желудок, бывает болит целый день, к вечеру сильнее. Сегодня первый день, когда боли так не беспокоят, но еще не вечер
Светлый и более частый стул может быть признаком снижения ферментной активности поджелудочной, особенно если раньше был плотным и редким. Тошнота и боли даже натощак тоже могут указывать на нагрузку на ЖКТ. Но раз воспаления по анализам нет, а боли стали меньше — это хороший признак. Возможно, сказалось назначенное лечение и щадящее питание.
Елена Борисовна, никаких лекарств для поджелудочной железы не нужно принимать?
И ещё точно ли нужно принимать фамотидин? Выпила уже 2 таблетки, но переживаю, в инструкции написано что беременным только если риск превышает, а я не знаю, превышает ли он?
Назначено 5 дней на ночь по 1 таблетке
Елена Борисовна, и ещё что будет после того как я про пью 10 дней гевискон и Ренни, не вернется ли всё обратно?
Елена Борисовна, и ещё не понятно как пить Ренни, написано 2 таблетки 2 раза в день, а не написано до еды, послы, утром, вечером. Непонятно когда его пить и не опасно ли одновременно пить и Ренни гевискон?
Елена Борисовна, и ещё терапевт поставила на направлении цито, срочно, меня это напугало
По УЗИ и анализам признаков острого панкреатита нет, поэтому в ферментах сейчас необходимости нет. Фамотидин разрешён при беременности, если боль или изжога выражены и не снимаются антацидами — курс короткий, доза минимальная, риск оценивается как допустимый. Если самочувствие улучшилось, отмену можно обсудить с врачом. Гевискон и Ренни допустимы одновременно: Ренни — по 2 таблетки после еды и на ночь, гевискон — сразу после еды и перед сном. Обычно 10-дневный курс даёт стойкий эффект, но если симптомы вернутся, схему можно будет откорректировать. Пометка "цито" на направлении — стандарт при болевом синдроме, чтобы быстрее пройти консультацию.
Елена Борисовна, спасибо.
Как хирург подтвердит или наоборот хронический панкреатит? Как это обследуется? Кровь сдана, УЗИ сделано
Хронический панкреатит подтверждается не только по УЗИ, но и по жалобам, анализам и, при необходимости, тесту на эластазу-1 в кале. Хирург смотрит, нет ли острого процесса или другой причины боли. Часто подобные жалобы связаны с желудком или давлением матки.
Елена Борисовна, если стало лучше, значит это всё таки желудок?
Если боль уходит на фоне антацидов и фамотидина, это чаще говорит в пользу проблем с желудком или рефлюксом, а не с поджелудочной.
Принятый ответ
Наталья, здравствуйте! Согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности (боль в области желудка), а так же нарушение перистальтики. Чаще всего связано с гормональной перестройкой во время беременности (увеличение пролактина, прогестерона), которые напрямую влияют на функцию органов желудочно-кишечного тракта. В таких случаях назначают также препарат разрешенный к приему во время беременности: пепсан Р по 1 саше 2-3 раза в день либо по потребности (во время боли) курсом на 2 недели
Принятый ответ
Здравствуйте! Диффузные изменения это не диагноз, это изменения метаболического характера, являются результатом жизнидеятельности и в подавляющем большинстве случаев указывают на отложение жировой ткани в клетках поджелудочной железы. Диффузные изменения НЕ равно панкреатит, ведь согласно описанию орган (поджелудочная железа) нормальных размеров, нет отёка, нет отека парапанкреатической клетчатки, главный проток поджелудочной железы не расширен, соответственно никаких признаков воспаления (панкреатита) доктор не указал. Ну с чтобы оценить функцию поджелудочной железы, обычно рекомендуют выполнить кровь на панкреатическую амилазу липазу. При хороших лабораторных показателях, поводов для беспокойства нет.
Анна Сергеевна, спасибо) второй день уже чувствую себя лучше, как боль начинается пью Ренни, быстро успокаивается, но стул ещё не нормализовался, бывает жидкий, бывает чуть гуще, но несколько раз в день. Это не страшно?
По описанию не страшно, беременность часто сопровождается симптомами функциональной диспепсии.
Анна Сергеевна, лечить это никак не надо? До сих пор стул жидкий
Есл кратность стула в сутки более 3 раз, то обычно рекомендуют приём белопасных энтеросорбентов (смекта, полисорб, энтеросгель),с целью загущения калловых масс. Все остальные назначения делает доктор в рамках очной консультации, после сбора анамнеза и осмотра.
Похожие вопросы по теме
- 11 Октября 20171 ответ
- 30 Октября 20205 ответов
- 12 Июня 20218 ответов
- 6 Февраля 202210 ответов