Что вас беспокоит?
Укус клеща с боррелиозом, ребенок 1,9 г.
Добрый день. Дочери 1год 9 месяцев . На даче сняли с волосистой части головы клеща. Был не впившийся, но рядом с эти местом нашли краснут то чку, похожую на укус. Как будто только начал впиваться. Анализ клеща показал Borrelia burgdorferi. Знаю, что единственнм действующим антибиотиком является доксициклин. Были у инфекциониста, поговорили, он назначил Юнидокс солютаб по 100мг 1р/д 5дн. Но я прочла, что суточная доза препарата 4мг/кг, а дочь сейчас весом всего 10,5кг. Получается ее доза 42мг, назначена доза в 2 раза выше. Переживаю по поводу дозировки. Хотела узнать альтернативные мнения на такое назначение. Или лучше давать по 1/2 таблетки (50мг) ?
Принятый ответ
Добрый день. Юнидокс содержит доксициклин, он запрещен до 8 лет
У детей антибитюотик выбора это Амоксицилин + клавулановая кислота ( амокстклав) 50 мг на кг 2-3 раза в сутки - 5 дней, через 21 день сдать ифа крови на боррелиоз IgG , IgM .
Наблюдаем за общим самочувствием - температура , увеличение лимфатических узлов, сыпь, эритема кольцевидной формы в месте укуса. Инкубационный период в среднем около 2х недель, но может быть от 3 суток до 6 месяце
Нина Сергеевна, я знаю, что в РФ доксициклин назнасается с 8 летнего возраста, но в мировой практике его применяют с года. Меня больше смутила дозировка.
Если принимать другой препарат, то как быть с тем, что остальные антибиотики без доказанной эффективности?
Действие амоксицилина доказано
Модно сделать суспензию . Растворить таблетку в 10 мл воды и давать 4 мл
Но лучше применять то что зарегистрировано и применяется у детей
Нина Сергеевна, получается лучше проигнорировать рекомендации нашего врача и давать амоксицилин?
Я не знаю где были взяты эти рекомендации . Есть клинические рекомендации , в них написано лечение. Можно лечится по рекомендациям и дозировкам врача который осматривал ребенка. Ответственность лежит на нем
Нина Сергеевна, основная ответственность лежит все же на мне, т.к ребенок мой. Поэтому и напрягла дозировка. ((
Теперь вопрос в том, где брать рецепт на новый антибиотик.
Либо посетить все же другого врача, либо купить его самостоятельно
Принятый ответ
Здравствуйте, доксициклин детям не назначаем. Вместо него всегда детям рекомендуем амоксициллин 50 мг/кг в сут 5 дней. Т е если ребенок весом 10 кг, то суточная доза 500 мг, таб есть по 250 мг 2 раза в день, они бывают растворимые.
Наталия Дмитриевна, я знаю, что в РФ доксициклин назначается с 8 летнего возраста, но в мировой практике его применяют с года неболтшими курсами. Меня больше смутила дозировка, т.к привышает допустимую.
Если принимать другой препарат, то как быть с тем, что остальные антибиотики без доказанной эффективности?
Принятый ответ
Здравствуйте, у нас в стране запрещен прием доксициклина у детей до 8 лет, в подобных случаях назначается амоксиклав или амоксициллин в дозе 50 мг/кг(делят на 2-3 раза),также в течение 5 дней. У доксициклина в побочных есть влияние на рост костей и эмаль зубов,поэтому и не применяем обычно.
Евгения Сергеевна, я знаю, что в РФ доксициклин назначается с 8 летнего возраста, но в мировой практике его применяют с года небольшими курсами. Меня больше смутила дозировка, т.к привышает допустимую.
Если принимать другой препарат, то как быть с тем, что остальные антибиотики без доказанной эффективности? Думаете 5 дневный курс доксициклина может негативно воздействовать?
Понимаю,к сожалению,не могу сказать,будут ли наверняка какие-то побочные или нет,я в своей практике не использую доксициклин до 8 лет,потому что не могу.В Европе доксициклин назначают однократно,может быть поэтому и не регистрируется никаких побочных,но рисковать все же не хочется.По другим антибиотикам-все верно,нет 100% уверенности,что они предотвратят заболевание,но выбора у нас немного.Варианта обычно всего два-либо даем антибиотики,либо ничего не даем и наблюдаем в течение месяца.
Евгения Сергеевна, но в любом случае, как я понимаю, доксициклин в такой дощировке на 5 дней - это много?
Да,по инструкции доксициклин детям назначается из расчета 4 мг/кг в первый день,а потом по 2 мг/кг
Евгения Сергеевна, значит если и давать доксициклин, то первые сутки 40мг, а потом 4 дня по 20мг?
У меня рецепт только на него.(( Завтра смогу взять на амоксициллин, но не хочется терять время. Нашла информацию, что иногда детям давали доксициклин однократно и потом 5 дней амоксициллин. Или такая схема ни к чему?
Боюсь и время упустить и навредить.
Если считать на 10 кг, то получается 40-в первый день,и потом по 20 мг,но я бы все же рекомендовала в подобной ситуации амоксициллин
Евгения Сергеевна, я поняла про амоксициллин. Но сейчас стоит вопрос в том, что у меня есть только доксициклин, а рецепт на амоксициллин смогу взять завтра. А зпвтра уже будет 72 часа. Вот и думаю, что делать то в такой ситуации, чтобы время не упустить, может сегодня дать доксициклин однократно по весу, а завтра начать амоксициллин. Или это приведет к резистентности АБ?
Мы обычно так не делаем, хотя к доксициклину резистентность развивается достаточно редко.Я бы попробовала обратиться или к педиатру за рецептом,они принимают до вечера обычно, или начала амоксициллин завтра.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Не каждый зараженный клещ способен передать возбудителя человеку.
Но, поскольку, при исследовании, в присосавшемся клеще были выявлены боррелии – это является показанием для прохождения экстренной антибиотикопрофилактики.
При укусе клеща рекомендуют начинать экстренную антибактериальную профилактику не позднее 5 суток с момента присасывания клеща (а лучше в первые 72 часа).
У детей до 8-летнего возраста согласно клиническим рекомендациям применяются чаще всего антибиотики пенициллиновой группы, амоксициллин 50 мг/кг/сутки, доза делится на 2-3 приема, курс приема 5 дней. (До 8 лет доксициклин (юнидокс солютаб) в РФ детям противопоказан.
В течении 4 недель (максимальный инкубационный период) наблюдают за общим состоянием.
Если появится эритема в месте присасывания клеща, будет наблюдаться повышение температуры тела выше 37,5С, увеличение л/узлов близко к месту присасывания рекомендуют в таком случае обратиться за медицинской помощью и сдать IgG, IgM к боррелиям, общий анализ крови, С-реактивный белок.
Инна Сергеевна, я знаю, что в РФ доксициклин назначается с 8 летнего возраста, но в мировой практике его применяют с года, неболтшими курсами. Меня больше смутила дозировка, т.к привышает допустимую.
Если принимать другой препарат, то как быть с тем, что остальные антибиотики без доказанной эффективности?
Думаете 5 дневный курс доксициклина может негативно повлиять на ребенка?
Анализы через 3 недели обязательно сдадим.
Амоксициллин препарат с доказанной эффективностью в отношении боррелиоза. Он входит в клинические рекомендации, используется в качестве профилактики и лечения боррелиоза у детей до 8 летнего возраста, у беременных, людей у которых имеется непереносимость тетрациклинов.
Если оценивать дозу доксициклина которую назначили, Вы правы она большая. Эта доза используется с 8 летнего возраста, а в Европе назначают прием по весу.
На счет негативного влияния на организм не подскажу, здесь может быть 50 на 50, возможно все обойдется и ничего плохого не произойдет.
Инна Сергеевна, т.е. все же сменить доксициклин на амоксициллин? Вопрос только в том, где взять новый рецепт. ((
Еще нашла информацию, что назначают доксициклин однократно 4,4мг на кг, а потом продолжают 5 дней амоксициллин. Или в этой схеме нет смысла?
Безопаснее было бы сменить на амоксициллин.
Первый раз слышу о такой схеме. И смысла не вижу в ней, т.к. есть риск формирования в дальнейшем устойчивости к антибиотику.
Инна Сергеевна, рецепт на амоксициллин смогу взять только завтра у педиатра, а это получится как раз 72 часа с момента снятия. Время то упустим. Просто посетить еще одного инфекциониста мы не успеем.
Или лучше тогда однократное применение доксициклина?
Попробуйте купить в аптеке амоксициллин, сейчас с антибиотиками не так строго и не везде требуется рецепт.
Если не получится, то либо завтра просить рецепт у педиатра на амоксициллин (в течении 5 дней начатая профилактика будет высокоэффективной) или принять доксициклин, но по Российским рекомендациям я ранее писала он в данном возрасте противопоказан. Здесь выбор за Вами.
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ляшенко Пётр Николаевич - специалист сервиса "Спроси Врача". В аналогичных вашей ситуациях в рекомендациях рекомендуют .С профилактической целью начать прием в течении 72 часа от укуса, Амоксициллин в дозировке 50 мг на 1 кг веса, это суточная доза , ее делят на 3 приёма курс 5 дней + пробиотики в возрастной дозировке .Через 3 недели. После укуса клеща рекомендуют сдать ИФА на IgM, IgG к клещевым инфекциям.Продолжайте следить ща собственным самочувствием при появлении температуры, головной боли, покраснения в месте укуса рекомендуют очно обратится к педиатру.
Петр Николаевич, я знаю, что в РФ доксициклин назначается с 8 летнего возраста, но в мировой практике его применяют с года, неболтшими курсами. Меня больше смутила дозировка, т.к привышает допустимую.
Если принимать другой препарат, то как быть с тем, что остальные антибиотики без доказанной эффективности?
Думаете 5 дневный курс доксициклина может негативно повлиять на ребенка? Не хочется давать АБ-терапию просто так, без эффективности.
Анализы через 3 недели обязательно сдадим.
Здравствуйте! В России существует ограничение по возрасту - доксициклин официально рекомендован детям только с 8 лет. Это связано с потенциальным риском образования отложений в растущих костях и зубах, что может привести к изменению их окраски.Окончательное решение о назначении антибиотика, его дозировке и длительности курса должен принимать лечащий врач с учетом диагноза, возраста и состояния ребенка, а также соотношения потенциальной пользы и риска.
Петр Николаевич, ну вот меня, как маму, смутила дозировка. Все же основная ответственность лежит на мне.
Здравствуйте! Назначает антибиотик ваш врач при очном осмотре. В нашей стране все врачи работают по клиническим рекомендациям в которых указана основное средство профилактики Амоксициллин до 8 лет, с 8 лет назначают Доксициклин.
Петр Николаевич, это я знаю, но нам назначили все же доксициклин.
Тогда принимайте то что назначили
Здравствуйте, Наталья!
В мировой практике существуют разные подходы к профилактике. Где-то рекомендуют только выжидательную тактику без антибиотиков вообще, а лечение только по факту заболевания.
В США и в некоторых странах Европы рекомендуется однократный прием доксициклина 400мг взрослым, 4,4мг/кг детям любого возраста. Где-то, например по данным канадских исследований эффективность такой тактики однократного приема ставится под сомнения.
Разные варианты есть.
В РФ рекомендуется Амоксициллин/Амоксиклав 45-50мг/кг/сут разделенные на 3 приема, курс 5 дней.
Амоксициллин тоже действует на боррелий и применяется в лечении, как и доксициклин.
Можно использовать доксициклин однократно, как в США.
Анализы на боррелиоз лучше сдавать не раньше, чем через 1 мес и желательно повторить через 2 мес.
Мария Геннадьевна, добрый день. Подскажите, сейчас у меня имеется рецепт на доксициклин, его купили, но пока не давала. На амоксициллин рецепт смогу взять столько завтра. Нашла информацию, что прмменяли такую схему: однократно доксициклин 4,4мг/кг и потом 5 дней амоксициллин. Или это не имеет смысла?
Совсем запуталась. Боюсь и время упустить и навредить. Сейчас у нас прошло 2 суток, как сняли клеща.
Я могу сказать, что рекомендуется именно по российским рекомендациям. Это Амоксициллин.
Сочетанную профилактику доксициклин и амоксициллин никогда не встречала.
Я бы выбирала между однократным приёмом и амоксициллином в данном случае. Считаю, что эффективность можно ожидать примерно одинаковую.
Как я понимаю, что неизвестно клещ присосался или нет,. В таком случае необходимость профилактики в принципе под вопросом и если следовать американским рекомендациям, то профилактика в таком случае вообще не показана.
В вопросах профилактики много спорных моментов до сих пор.
Повторюсь, я бы выбрала любой из вариантов: доксициклин однократно (если вы больше склоняетесь к иностранным рекомендауиям) или амоксициллин (если следовать рекомендациям РФ) + наблюдение в течение месяца за температурой и местом предполагаемого укуса + анализ крови ИФА через 1 и 2 мес.
Мария Геннадьевна, понятно. Я не могу сказать к чему склоняюсь, если бы не было сомнений вообще бы доверилась выписаным рекомендациям. Для меня вопрос стоит сейчас больше в том, что рецепт есть на Юнидокс солютаб, его и купили.
А если дать все же доксициклин, то однократно, правильно поняла? Рекомендацию в 5 дней не учитывать?
Уточняю, если не смогу купить амоксициллин.
По присасыванию да, непонятно Но красная точка, похожая на место укуса, есть. Если был укус, то только самое начало, когда клещ еще не впился. Вообще он был целый, живой.
Я бы тогда выбрала однократный прием доксициклина и далее наблюдение и анализы.
Мария Геннадьевна, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 6 Сентября 20218 ответов
- 23 Мая 20225 ответов
- 13 Июня 20221 ответ
- 24 Марта 202322 ответа