Что вас беспокоит?
Результаты ФГДС
Здравствуйте! Долгое время беспокоит ком в горле, который не проглатывается. Ещё есть ощущение, что тяжело сделать вдох до конца, как будто давит на грудь. Последние 2 недели вообще появилось ощущение жжения в грудной клетке (спереди и сзади), как будто очень горячее. Тошноты и рвоты не бывает. Сделала КТ грудной клетки - всё в порядке. Ходила к ЛОРу - сказал возможно заброс из желудка, надо пройти ФГДС. Мазок из горла на флору приложила- как понимаю такой стрептококк лечить не надо? Прошла сегодня ФГДС - тест на Хеликобактер и взяли биопсию, результаты будут через 2 недели. Эндоскопист сказала у меня какая-то «детская» форма гастрита, которая с возрастом обычно проходит, а у меня не прошла. Поэтому взяла биопсию. УЗИ брюшной полости апрель 2025 - все в норме. ОАК от 25.03.2025 - норма. Кровь на дефициты сдала 09.05.2025 - ферритин 11 при гемоглобине 137, В9 - 1,5, витамин Д - 17. Сейчас пью витамин Д 7000 МЕ, железо, фолиевую и аскорутин от хрупкости сосудов. Пропила по рекомендациям ЛОРа цетрин 7 дней, ОМЕЗ 7 дней, бактоблис рассасываю на ночь. Подскажите, как лечиться? Хеликобактер надо лечить в таком случае? Что с гастритом делать, ждать биопсию? Диета нужна? Можно ли кофе, сладкое? Что убрать обязательно из продуктов, а что добавить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Зравствуйте.
Ком в горле может быть по следующим причинам:
-заброс желудочного содержимого в пищевод(по описанию фгдс у вас этого нет, с пищеводом все хорошо)
-проблемы в щитовидной железе( в таком случае для исключения рекомендуют осмотр эндокринолога)
-и основная причина это повышенная гиперчувствительность на фоне повышенной тревожности и стресса.
По фгдс признаки воспаления в желудке , но гиперплазию можно поставить только на основании биопсии, поэтому нужно дождаться результат. Основная причина как правило, это хеликобактер. Но экспресс тест проводимый на хеликобактер во время фгдс , не является достоверным. Для уточнения рекомендуют выполнить: уреазный дыхательный тест или анализ кала на хеликобактер. Данный анализ сдается при отмене ингибиторов протоновой помпы (омез) за 2 недели до сдачи анализа, при отмене препаратов висмута и антибиотиков за 4 недели до сдачи анализ. После этого уже решается вопрос в необходимости лечение хеликобактер.
При заключении фгдс , что у вас описали строго диеты придерживаться не нужно, можно кушать все в меру. Но лечебная тактика зависит от результата биопсии и от результата анализа на хеликобактер.
Екатерина Андреевна, УЗИ щитовидки - идеальное, как мне сказал узист. Делала месяц назад. Цикл регулярный, есть ли смысл сдавать ТТГ и Т4? Скорее всего тревожность , стресса очень много у меня. Мне эндоскопист сказала, что кусочек из желудка на Хеликобактер - достоверный анализ. Разве он может быть ложным, если его напрямую из желудка вытащили?
да, хеликобактер нужно определить другим методом.
Возможно у вас его еще оценят по биопсии.
Узи щитовидной железы может быть и в норме, но анализы на гормоны изменены, но вопрос касаемо сдачи анализов на гормоны в компетеции эндокринолога.
Как правило ,как писала ранее ком в горле он носит психосоматический компонент, на фоне стресса, тем более если стресса у вас много, то важно с ни работать.
Екатерина Андреевна, значит сейчас жду 14 дней после приема Омеза, сдаю уреазный тест и жду биопсию. На данный момент продолжаю пить витамин Д, железо, фолиевую, аскорутин, верно?
Вопрос - заброс из желудка в пищевод у меня получается точно исключен? Или желательно пока соблюдать правила при ГЭРБ - не запивать еду, не ложиться после еды, не нагибаться, убрать сладкое кофе жареное? Или в моем случае это не имеет смысла?
ЛОР на приеме сказал скорее всего мой ком в горле и хронический тонзиллит именно из-за желудка.
Да , все верно . Сдать анализ через 14 дней и ждать биопсию .
Да , рефлюкс исключен , у вас описан хорошо пищевод , нет какого то намека даже на заброс , нет признаков воспаления .
Екатерина Андреевна, подскажите стрептокок саливариус это же хороший стрептокок, его мне не надо лечить в горле получается? В мазке из зева только он есть по анализу
Это условно патогенная бактерия , как правило, ее не лечат , но надо уточнится у профильного врача ( лор ).
Екатерина Андреевна, спасибо большое!
Принятый ответ
Доброе утро, Екатерина.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.
Я задам вам уточняющие вопросы.
Уточните пожалуйста когда вы закончили прием омеза?
Как у вас обстоят дела с тревогой?
Как вы оцениваете ваш психоэмоциональный фон?
Вы тревожный человек?
На фоне терапии как вы себя чувствовали?
Анна Михайловна, пропила ОМЕЗ 7 дней по 1 таблетке, последнюю выпила позавчера, 21 мая. В жизни стресса очень много последние 3 года, очень тревожный человек. На фоне омеза и цитрина за неделю ничего не заметила. Всё так же печёт в грудной клетке с двух сторон уже 2 недели , так же есть ком в горле.
Екатерина, ком в горле может ощущаться по многим причинам, среди которых выделяют:
Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь;
Увеличение объема, узлы щитовидной железы;
Невротический ком в горле;
Хронический ларингит, фарингит;
Неврологические заболевания связанные с позвоночником.
В большинстве случаев ком в горле - это функциональное расстройство.
Может быть эффективным назначение нейромодуляторов (антидепрессантов).
Анна Михайловна, я все исследования прикрепила. Посмотрите, пожалуйста. Особенно результат ФГДС, он самый первый.
Низкий ферритин может быть по причине недостаточного употребления железа с питанием, хеликобактер пилори и множество других причин.
Снижен уровень фолиевой кислоты.
Скудный рацион может быть причиной.
Нарушение всасывания питательных веществ и витаминов может быть и при ряде заболеваний.
Екатерина, почему не понравился мой ответ, что сказала Вам ни так?
Уточните пожалуйста?
Мне нужна расшифровка результатов ФГДС, которые я прикрепила. У Вас они отражаются? Вы его почему-то игнорируете и не читаете. Вы отвечаете общими фразами, а не по моему конкретному случаю. Меня не интересует «может быть это, а может быть то». У меня есть конкретные анализы и исследования, прикрепленные к вопросу. Я хочу получить ответы на основании их, а не гадать на кофейной гуще.
Екатерина, я отвечаю на ваши вопросы.
Эритематозная гастропатия нам ни о чем не скажет, если не взять биопсию. Биопсию стоит дождаться.
Экспресс-тесты, которые проводятся во время ЭГДС я не очень люблю. И очень часто отправляю пациентов перепроверять присутствие инфекции более надежным и информативным методом.
А именно 13С-уреазным дыхательным тестом.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
При положительном результате - инфекцию лечим.
Мы не сидим на строгих диетах, а ищем продукты индивидуальной непереносимости, для этого ведем дневник симптомов.
Извините, если заставила Вас нервничать.
Совсем не хотела этого.
Отвечала на ваши вопросы. Это занимает время.
Анна Михайловна, поняла, спасибо. То есть сейчас 2 недели жду, продолжаю принимать железо, фолиевую, витамин Д? Если печёт в груди по итогу из-за воспаления в желудке, просто ждать 2 недели, не обращать внимания? Ем пока всё что хочу, больше ничего делать не нужно?
Екатерина, может быть эффективным следующее:
Рассмотреть прием рабепразола 20 мг, однократно утром,за 30 минут до приема пищи. Но здесь может потребоваться разносить прием рабепразола и препарата железа. Интервал 2 часа. Остальное да.
Ганатон 50 мг по 1 таб. 3 раза в сутки, за 15 минут до приема пищи.
До месяца. И оценить клинический эффект на фоне приема лекарственных препаратов.
7 дней омеза может быть маловато.
Омепразол - это старая молекула, мы сейчас его практически не назначаем. А из наших фаворитов на сегодняшний день - это рабепразол и эзомепразол.
Если помогло, значит ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь).
Если нет, значит стоит проконсультироваться с врачом-психотерапевтом.
На строгую диету мы пациента не сажаем, а ищем продукты индивидуальной непереносимости, нам в помощь дневник симптомов.
И диагностику Нр инфекции держим в голове. На будущее.
И извините еще раз, если заставила Вас понервничать!
Совсем этого не хотела!
🫶🏻
Екатерина, у вас еще оставались вопросы?
Задавайте!
Анна Михайловна, по ФГДС у меня нет рефлюкса. Я правильно понимаю, что сейчас нельзя рабепразол, если буду сдавать уреазный тест на хеликобактер?
Екатерина, если планируется проведение 13С-уреазного дыхательного теста, то рабепразол принимать нельзя.
По ЭГДС нет данных в пользу истинной ГЭРБ.
Но есть эндоскопически негативная форма гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Пробно рассматриваем прием ингибиторов протонной помпы (рабепразол, эзомепразол) и оцениваем результат.
При необходимости добавляем прокинетики (ганатон).
Анна Михайловна, поняла спасибо! Сейчас жду 2 недели и просто восполняю дефициты. Дальше тактика будет определяться по результату уреазного теста и биопсии
Мне соблюдать рекомендации для людей с ГЭРБ? Отказ от кофе, не запивать еду, убрать сладкое, не лежать после еды, не нагибаться?
Екатерина, если мы подразумеваем ГЭРБ то образ жизни мы корректируем.
Помимо ИПП.
Снижаем тревогу в первую очередь, отказываемся от курения, если курим. Ограничиваем алкоголь.
Не спим и не нагибаемся после еды. Не переедаем, если это требуется - худеем. Ведем пищевой дневник и выявляем свои продукты-триггеры.
Прежде чем заходить на курс с ИПП я рекомендую сдать тест на хеликобактер и в вашем случае дождаться биопсии.
И смотрим на результат.
Может быть здесь будут эффективны антидепрессанты.
Анна Михайловна, а вот описанное в полости желудка «множественные пролиферативные образования в виде уплощенных узелков» - это может быть опасно? От чего они появляются?
Гиперплазия лимфоидных фолликулов может быть эндоскопическом признаком хеликобактерного гастрита.
Не опасно, не переживайте.
Анна Михайловна, узелки это не полипы и не язвы? А с какой целью тогда биопсия делается? Подтвердить, нужно ли какое-то ещё лечение кроме лечения от хеликобактера?
Нет.
Эритематозная гастропатия нам ни о чем не скажет, если не взять биопсию.
А гастрит - это морфологический диагноз.
То есть для его подтверждения необходимо еще взять несколько кусочков слизистой желудка и отправить их на гистологическое исследование.
Анна Михайловна, всё поняла, спасибо Вам большое за подробные объяснения!
Будьте здоровы!
Храни вас бог!
Не болейте никогда!
И пусть все будет у вас хорошо всегда! 🫶🏼🌷
Анна Михайловна, спасибо, взаимно! 🌸
Спасибо Вам огромное! 🫶🏻
Принятый ответ
Добрый день
По описанным вами симптомам вероятно наличие рефлюкса, рефлюкс кислоты может проявляться сухостью , першением в горле, кашлем сухим, жжением горла и языка, болью в горле, дискомфортом по ходу пищевода, а также ощущением кома и неполного вдоха.
При этом на гастроскопии может не быть признаков воспаления пищевода
В таких случаях омез 7 дней- недостаточно
Утром до еды обычно используют омез дср ( в составе омез и домперидон для моторики), курс до месяца
До лечения и отступив 2 недели после омеза - пройти С 13 дыхательный тест на Хеликобактер пилори
Если есть бактерия, лечит, если нет - только омез дср
По диете
Из круп можно все
Птицы и мясо в духовке и методом тушения можно любое
Овощи- убираем пасленовые, сырой лук и чеснок, грибы
Фрукты- убираем только кислые фрукты и ягоды, нельзя яблоки ( бананы и груши можно)
Кофе можно без кофеина с молоком, некрепкий чай
Убираем кефир, острые сыры, остальные можно
Все специи и соусы убираем, в виде соуса- сметана 10% только
Все базовые ограничения сюда тоже включаются ( острое соленое жареное маринованное)
Нелли Фанисовна, сладкое тоже всё убирать? Сахар нельзя вообще или просто ограничить? Сейчас я жду 14 дней результат биопсии и 14 дней после Омеза, чтобы сдать уреазный тест. Далее как понимаю если Хеликобактер обнаружен, там в лечении так же будет Омез. Омез пить в любом случае мне как я поняла, до тех пор пока не пропадут симптомы? Возможно после лечения Хеликобактера, если он подтвердится, симптомы уйдут?
Сахар можно
Не кислое сладкое
Шоколад ограничить , особенно горький, кислый мармелад
Да, 14 дней достаточно
Биопсия придёт раньше
Часто после лечения Хеликобактера симптомы уходят
Омез 20 мг 2 раза + амоксициллин 1000 мг 2 раза + кларитромицин 500 мг 2 раза + Денол 2 таблетки 2 раза 14 дней
Нелли Фанисовна, спасибо Вам!
НЕ за что!
Похожие вопросы по теме
- 14 минут назад1 ответ
- 52 минуты назад1 ответ
- 53 минуты назад3 ответа
- 1 час назад2 ответа