Гломерулонефрит рецидив — вопрос №3266267

Question

Гломерулонефрит рецидив — вопрос №3266267

Айгуль

81 просмотр

23 мая 2025

Гломерулонефрит с нефротическим синдромом. Болезнь проявилась в конце октября. Лечение было начато с 12 таблеток преднизолона, терапия шла успешно, в декабре принимала 8 таблеток. в начале января переболела орви, был откат, в моче 6 Гр белка, лечение в стационаре (фуросемид+возвращение к 12 таблеткам). Решили, что организм сам не сможет вылезти с преднизолона, назначили химиотерапию (циклофосфан). Прокапали, отпустили, вернули на 8 таблеток. спустя месяц сделали еще раз циклофосфан, спустили до 6 таблеток. По истечению еще одного месяца (апрель) решили, что не стоит больше вводить химиотерапию, так как белок держится низкий. С апреля на пол таблетки спускались каждую неделю, анализы были стабильны. За неделю ситуация изменилась, когда дошли до 3,5. Не болела, особо с людьми не контактирую. Анализы, которые сдала прикрепила. Почему такое могло случиться? Неужели нужно опять поднимать преднизолон и организм не в состоянии самостоятельно выйти с таблеток? Что делать ☹️

Возраст: 31

Хронические болезни: Гломерулонефрит

Вопрос закрыт

отеки небольшие

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать свой вопрос и получить 03 онлайн консультацию врача быстро, просто и без регистрации. Мгновенный ответ в режиме онлайн!

Онлайн консультация врача

3 ответа врачей

Пожаловаться

Губина Дарья Владимировна, 23 мая

Нефролог

Здравствуйте!

Лечение зависит от того, что было на биопсии почки, которая показывает, какой конкретно гломерулонефрит.

Если биопсия почки не выполнялась, нужно ее сделать.
ЕСли выполнялась, приложите, пожалуйста, биопсию и выписку.

Также нужно оценить, какие Вы принимаете препараты кроме этого - от давления, для кальция, кроворазжижающие и т.д.

Пожаловаться

Губина Дарья Владимировна, 23 мая

Нефролог

Что сейчас беспокоит вас по самочувствию?
Есть ли отеки, высокое давление?

Пожаловаться

Айгуль, 23 мая

Клиент

Дарья Владимировна, биопсию докрепила. Кроме преднизолона принимаю лозортан 0,25 с утра и вечером, омепрозол, бисопролол 0,5, и тромбо асс с аторвастатин. Есть будто бы небольшие отеки. Пальцы на руках немного припухли, и будто бы колени наполнились. А так в целом самочувствие неплохое, хожу как обычно. Давление только вот неделю поднимается до 130 на 94. Принимаю максонидин, один раз в день

Пожаловаться

Губина Дарья Владимировна, 23 мая

Нефролог

Я правильно понимаю, что биопсию смотрели в 52й больнице?

В диагнозе выставили ФСГС или БМИ в итоге?

Не делали электронную микроскопию? Ее возят в Санкт-Петербург и в Ростов обычно

Пожаловаться

Айгуль, 23 мая

Клиент

Дарья Владимировна, электронную микроскопию не делали. Биопсию сделали в моем городе и отправили в Москву, где именно была сделана не могу сказать, не знаю. Точный диагноз тоже непонятно. Врачи больше склоняются к сфгс

Пожаловаться

Айгуль, 24 мая

Клиент

Дарья Владимировна, нет, дополнительные обследования не проводили. Только узи почек и экг. Родилась в срок. Дополнительные анализы сдам тогда сама

Пожаловаться

Попова Виктория Одиссеевна, 23 мая

Нефролог, Терапевт

Добрый день.
Скорее всего речь идет о стероидной зависимости, это привело вновь к появлению белка в моче на фоне уменьшения дозы гормонов (если никакой другой явной причины не было).
Tip-lesion обычно хорошо поддается лечению гормонами.
Отличить фсгс от болезни минимальных изменений гистологически бывает сложно, а болезнь минимальных изменений клубочков может трансформироваться в итоге в ФСГС.
Возможно, что стоит думать о назначении ингибиторов кальцинейрина (циклоспорин) в сочетании с небольшой дозой преднизолона, на которой была достигнута ремиссия.
функция почек позволяет. Вы где проживаете? В моче только белок обычно? Эритроцитов нет? Есть давление повышенное?

Пожаловаться

Айгуль, 23 мая

Клиент

Виктория Одиссеевна, эритроциты повышались когда белок доходил до 6 граммов. Давление тоже повышенное стало, когда стала замечать, что пальцы припухли. Достигает 130 на 95-97. Я у вас консультировалась, но по вашему совету в итоге легла в стационар, где фуросемидом выкачали воду 😅, циклофосфан, который мне кололи и циклоспорин это не одно и тоже?

+ 1

Пожаловаться

Айгуль, 24 мая

Клиент

Виктория Одиссеевна, поняла. Спасибо! Попробуем тогда попасть на прием в Москве

Пожаловаться

Пузин Сергей Николаевич, 23 мая

Нефролог

Здравствуйте.

Очень интересная тактика введения циклофосфана с корреляцией по белку.

В целом по результатам анализов - картина рецидива заболевания. Вы сдавали суточный анализ мочи на белок? В биохимии - общий белок, альбумины, холестерин?

Для возможного перехода на последующие линии терапии потребуется госпитализация в федеральный центр.

Вы из какого города?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Тонкая паренхима и нормалтная скф

1 ответ

3 часа назад

Елена

Полиурия. Причины

1 ответ

15 июня

800.00 р.

Дмитрий

Креатинин 111

1 ответ

вчера, 05:31

Алексей

Результаты анализов

2 ответа

15 июня

800.00 р.

Елена

Обнаружен белок в моче

1 ответ

15 июня

699.00 р.

Елена, Москва

Повышенные кристалы в моче у мальчика 5лет

1 ответ

15 июня

Екатерина, Краснодар

Хронический пиелонефрит, цистит

3 ответа

14 июня

700.00 р.

Татьяна, Липецк

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Губина Дарья Владимировна, 23 мая · Accepted Answer · 2025-05-23T18:07:53+03:00

Если думать о том, что это БМИ, то хороший эффект от такролимуса и циклоспорина в таблетках.

Если думать о ФСГС, то также могут помочь такролимус и циклоспорин, но могут и капать ритуксимаб (антитела).
Если у кого-то в семье также есть заболевания почек, может помочь генетическое исследование.

В целом хороший вариант - это консультация по телемедицине в НМИЦ ТИО Шумакова или ГКБ 52 для помощи в выборе терапии, это делается по ОМС.

Хорошо бы также скорректировать давление, увеличить лозартан до 50 уром, 25 вечером, это помогает снижать белок мочи.

Если высокие холестерин и низкий альбумин крови - подумать о замене аспирина на антикоагулянты.

Скажите, пожалуйста, какой у Вас рост и вес?
Какой был вес при рождении, может, Вы родились на маленьком сроке?

Исключены ли все вторичные причины - инфекции, ЦМВ, парвовирус, выполнено МСКТ грудной клетки и брюшной полости?

Проверены вены ног?

Если есть возможность, надо сдать витамин Д, кальций общий + фосфор + альбумин, и проконсультироваться с эндокринологом насчет рисков остеопороза.

Попова Виктория Одиссеевна, 23 мая · Accepted Answer · 2025-05-23T18:11:38+03:00

Нет, это разные вещи. Циклоспорин-это таблетки. Тоже иммуносупрессанты.
Сейчас вспомнила вас, да.
Вот как раз повышение давления не характерно для болезни минимальных изменений клубочков..
Я бы все же подумала про ФСГС.
Рекомендую вам попробовать получить направление в столицу, либо в Питер, где вам адекватно подберут лечение. Можно получить по ОМС. Специальное направление получить по месту жительства.
В крови у вас картина железодефицитный анемии. Нужно делать ФГДС чтобы исключать поражение ЖКТ на фоне гормонов, далее начать терапию препаратами железа.
Обязательно профилактика стероидного остеопороза, учитывая более чем 6 мес лечения гормонами.