Что вас беспокоит?
Ревматойдный артрит
Здравствуйте. Бабушке 83 года. После перенесенного гриппа в феврале, появилась боль и скованность в суставах. Обращались очно и онлайн сначала к травматологу, потом ревматологу. Сдали анализы, выявили ревматойдный артрит на ранней стадии. Назначили лечение: - Понедельник 1таб 10мг Метотрексат, - Суббота 1таб 5мг Фолиевая кислота. - Каждый день по 2таб 5мг Преднизолон. Улучшение состояния произошло практически сразу, после приема первой таблетки Метотрексата. После второй таблетки Метотрексата, сдали ОАК, АСТ, АЛТ, Креатинин. Подскажите, по результатам анализов необходимо менять дозировку Метотрексат и Преднизолона? или оставить прежней
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Преднизалон обычно рекомендуют снижать по 1/4 таб до полной отмены.
Результаты лабораторных исследований не прикрепились, прикрепите пожалуйста для оценки результатов.
Аллергии нет на медицинские препараты ?
Анализы после 2-ой таблетки прикрепил. Аллергии пока нет
Контроль анализа обычно после 4 инъекции сдаются, но если только 2 неделю принимаете, то эффективность оценивается от 4-12 недель. Контроль анализов через 4 недели, если в показателях все в норме( аст, алт, в оак лейкоциты если снижены) то контроль каждые 3 месяцев, лечение метотрексатом неопределенно долго, дозировка преднизалона рекомендуют по 1/4 снижать до полной отмены, но спустя 1 месяц обычно, в рекомендациях лечащий врач должен был схему написать ( контроль анализов и повторное посещение)
Принятый ответ
Дозировка метотрексата остается 10мг в неделю
Добрый день.
1. Сразу лучше ей стало не от метотрексата, а от гормонов. Метотрексата доза 10 мг вообще начальная и только повышение до 15 мг даёт результат, и то через 8-10 недель.
2. Можете прикрепить выписку ревматолога с полным диагнозом на основании чего он установлен.
3. Какие было изначальные анализы до начала лечения?
Была ли анемия?
Искали ли её причину?
4. Сколько недель вы пьёте преднизолон?
Метотрексата пьётся раз в неделю, но в этот день принимается 2 раза в таблетках или 1 раз в инъекциях.
Сколько недель пьёт метотрексат?
Прикрепил выписку ревматолога и анализы до начала лечения (хеликс)
Преднизолон сегодня 9ый день.
Метотрексат выпили два понедельника по 1таблетке (10мг) утром (26 мая планируем выпить третью таблетку)
Я в выписке не увидела назначения мтх.... Причину анемии искали?
Прошу отвечать на всё вопросы, это важно, чтобы вам дать адекватные рекомендации.
Ревматолог устно продиктовал лечение. Записали сроки и дозировку мтх с его слов. Про Анемию спрашиваете только Вы. До этого никто не об этом не говорил. Причину не искали (так как не знали)
Принятый ответ
Смотрите, вопрос стоит в том, что в таком возрасте ревматоидный артрит часто вторичный, то есть на фоне онкопроцесса. Когда есть анемия и тромбоцитов всегда проводится онкопоиск минимальный. Если есть возможность, то нужно первым делом проверить жкт - ФГДС + ФКС, так как анемия у вас прогрессирующая.
Так же сдать фолиевую, в12 кровь и ферритин. Чтобы понять чем лечить анемию. Плюс исключить парапротеинозы - сдать электрофорез белковые сыворотки и мочи. При гемоглобине менее 80 придётся отменить метотрексат(( поэтому надо взвешать всё риски.
Так же в онколписк должен входить УЗИ (щж, малого таза и вн органов, осмотр гинеколога и маммография) в плановом порядке, конечно.
Лечение хорошо, что эффективно. Сейчас противопоказаний продолжить увеличивать дозу метотрексата нет, можно до 12,5 мг.
И так же сдать контроль так через 2 недели.
А вот с преднизолоном через 2 недели нало решать его потихоньку начать снижать.
Здравствуйте !
Почему доктор назначил метотрексат в таблетках (а не уколах) ?
Дальше в плане у доктора повышать дозу метотрексата ?
Ощутимое «лучше» скорее всего не после таблетки метотрексата, а после преднизолона.
Метотрексат - отличный и важный препарат, но он накапливается какое-то время до начала ощутимого эффекта (около 6 недель). К тому же, таблетированные формы этого препарата обычно чуть в меньшей степени усваиваются, нежели в инъекциях.
В анализах оценивается АЛТ АСТ креатинин, лейкоциты. Только при их значительных изменениях меняется доза (отменяется/уменьшается).
В прикрепленных анализах таких изменений не наблюдается. Значит, организм реагирует на метотрексат хорошо.
В таких случаях обычно дозу метотрексата не уменьшают. А наоборот, решают очно о целесообразности повышения или оставления прежней дозы.
Что касается преднизолона, самостоятельно снижать назначенную дозу не нужно. Он назначается чтобы дать время метотрексату накопиться и начать действовать. Поэтому слишком рано его обычно не убирают. Но так же ориентируются на самочувствие и жалобы пациента - если все пришло в норму (болезненность, припухлость, скованность суставов) , то можно начинать очень постепенно снижать дозу гормона (преднизолон).
Доктор особо не рассказывал, что нам необходимо делать. Поэтому решили повторно к нему не возвращаться.
Из-за возраста, бабушке очно тяжело посещать врача. Анализы заказывали с выездом на дом. Планируем корректировать дозу препарата онлайн. Спасибо за пояснения, по препарату Преднизолон
При возможности лучше все таки переходить с таблеток на инъекции.
Инъекция делается так же 1 раз в неделю. В остальные дни прием фолиевой кислоты.
Доза метотрексата должна постепенно увеличиваться до 20-25 мг за раз.
Хотя бы через раз желательно после увеличения дозы важно контролировать эти же анализы.
На крайний случай оставляют и таблетки, но дозу тоже увеличивают.
Что касается повышения тромбоцитов - так же надо контролировать. Если в следующий раз показатель не нормализуется или даже повысится, желательно прояснить причины и методы коррекции у гематолога.
А по поводу снижения уровня гемоглобина и связанных с ним моментов - это анемия.
Обычно при уменьшении воспаления и снижении уровня активности артрита (по мере лечения ) этот показатель улучшается.
Но в таких случаях чаще пригождается медикаментозная коррекция дополнительно.
После повторного анализа (который сдается через день после увеличения дозы метотрексата) будет видно, насколько сдвинутся гемоглобин, эритроциты и др.. Тогда можно будет более целенаправленно назначить, скорее всего, препараты железа .
Принятый ответ
Все таки в анализах не снижен уровень эритроцитов, и средний объем эритроцитов.
В таких случаях можно предположить, что анемия не чисто железодефицитная.
Желательно дополнительно сдать В12 и Ферритин чтобы понимать на какое звено больше воздействовать в лечении.
Принятый ответ
Добрый день!
Вы в самом начале терапии - нужно корректировать до рабочих доз.
Метотрексат нужно наращивать - терапевтическая дозировка находится в диапазоне 20-30 мг. Я бы повысила до дозы 15 мг/Нед метотрексат (в дальнейшем дальше повышать). От гормонов нужно параллельно уходить. Например, по 1/4 каждые 14 дней.
Похожие вопросы по теме
- 10 Июля 10 ответов
- 10 Июля 5 ответов
- 10 Июля 3 ответа
- 10 Июля 8 ответов