Что вас беспокоит?
Слабость на фоне сердечной недостаточности
Добрый день! У меня вопрос по моей маме. Жен., 69 л. вес около 100кг. Болеет более 8 лет, после постановки диагноза принимает препараты на постоянной основе (прилагаю). В последнее время участились периоды слабости, становится тяжело дышать, кружится голова. Двигаться стала мало. Иногда синеют губы, когда посидит отдохнет, проходит. Есть УЗИ сердца месячной давности (прилагаю). Подскажите пожалуйста, что можно предпринять, какие обследования нужно сделать для оценки состояния? Есть ЭКГ, холтер годовалой давности. По анализам был низкий ферритин, прокололи Феррум лек, состояние лучше не стало, анализ не пересдавали еще
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Какой основной диагноз (сердечная недостаточность это обычно осложнение другого заболевания). В данном случае следует исключить нарушение ритма сердца. Для этого следует выполнить Холтер ЭКГ. Если есть узи прошлого года, прикрепите, пожалуйста, для оценки динамики. Ведите дневник давления утро/вечер, и при плохом самочувствии. Следует сдать общий анализ крови, биохимию, калий, магний, липидограмму
Евгения Николаевна, спасибо за ответ! Диагнозы в прикрепленном файле, выше назначений указаны. Нарушение ритма есть всегда, насколько я знаю. Анализы и прошлое узи прикрепила
По результатам анализов выраженных отклонений не выявлено. Какие цифра давления сейчас? Какой пульс? С учетом ибс и сердечной недостаточности, назначена оптимальная терапия сердечной недостаточности. Следует контролировать давление, пульс. Выполнить свежую ЭКГ. И там при необходимости холтер ЭКГ
Принятый ответ
Здравствуйте. По УЗИ сердца есть структурные изменения, снижена фракция выброса, то есть сократимость сердца, есть рубец, зоны акинеза, камеры расширены. Лечение по выписке в полном объеме назначено, препараты эффективные. Однако следует контролировать давление, на фоне приема Юперио и диуретиков может быть гипотония, отсюда слабость, утомляемость, головокружения. Дозировки торасемида, Юперио, при давлении ниже 110/70 мм рт ст можно уменьшить вдвое. Также рекомендуется контроль уровня ферритина, гемоглобина, электролитов крови, восполнение дефицитов. Контроль креатинина, СКФ, почечной функции.
Наталья Викторовна, спасибо за ответ! Давление не контролирует, но ее обычное вообще низкое, пульс тоже низкий. Анализы свежие прикрепила
Давление не должно быть ниже 100/70 во избежание падений, обмороков. В анализах немного повышен уровень лейкоцитов, возможно перенесли ОРВИ. Креатинин и мочевина немного повышены, не критично.
Принятый ответ
Здравствуйте! В целом назначенная терапия адекватная и соответствует современным рекомендациям.По эхо-кс снижение насосной и сократительной функции сердца, увеличения и расширения левых камер сердца, регургитация митрального клапана 2 степени,уплотнение клапанов и аорты вероятно связаны с повышением уровня холестерина. Инфаркт был?Стентирование?Есть мерцательная аритмия ?Учитывая ваши жалобы необходимо контролировать уровень АД ,нет ли чрезмерного снижения АД?Также контроль уровня гемоглобина по ОАК, сдать ферритин,сывороточное железо,если не сдавали липидный профиль еще .Пройти УЗДГ-МАГ.
Адель Маратович, спасибо за ответ! Был сердечный приступ, после которого и было назначено такое лечение много лет назад. Холестерин в норме, анализы прикрепила
Доброе утро ☀️ Когда сдавали ОАК не боли ОРВИ??Есть небольшое повышение лейкоцитов, тромбоцитов . Все будет хорошо, не переживайте 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте!
К сожалению, причиной таких жалоб, с учётом представленной документации, возможны следующие причины:
- снижение сократимости сердца, в частности, очень низкая фракция выброса, естественно, это снижает толерантность к физической нагрузке, хотя назначенная Квадротерапия должна улучшать самочувствие, но
-сразу переходя к следующему пункту. Есть участки акинеза, то есть полное отсутствие сокращения стенки. Такое бывает как следствие инфаркта миокарда, и одышка может быть эквивалентом болей
- высокая частота сердечный сокращений
- лишний вес.
В данной ситуации стоит рассмотреть выполнение коронарографии, так как причиной могут быть гемодинамически значимые стенозы.
Также важно понимать, какая часто сердечных сокращений?
Проверялись ли гормоны щитовидной железы?
Алена Германовна, гормоны и узи ЩЖ в норме. Как проверить частоту сердечных сокращений? Насколько опасное сейчас ее состояние? Есть срочность очного обращения к врачу?
Частота сердечных сокращений, он же пульс, проверить можно при помощи автоматического тонометра, или пальпаторно на запястье или шее.
Скажите, есть ли одвшка в покое?
Спит лёжа или полусидя?
Отёки?
Алена Германовна,коронаграфию ей назначали сделать еще год назад, мама боится всяческих манипуляций, отказалась. Есть еще способы провести такую диагностику?
С учётом такой сердечной недостаточности нагрузочные пробы сделать не получится, плюс, нет нужды, так как есть зоны снижения сократимости. А плюс коронарографии в том, что:
-это процедура без наркоза. Просто прокол в запястье
-процедура безболезненная, пациент в сознании
-одновременно можно совместить диагностику и лечение.
Именно коронарография точно даст ответ, какие сосуды и как забиты, и какое необходимо далее лечение.
Алена Германовна, спит лежа, отеков нет. Одышки в покое нет, бывает иногда, как будто воздуха не хватает, делает глубокие вдохи
Алена Германовна, спасибо! Я правильно понимаю, простыми словами - сердце не дорабатывает?
Сердце работает как насос, и его фракция выброс, то есть процент изгнанной крови должен быть выше 50, а тут куда меньше. Связано это с тем, что у сердца не все стенки работают, есть зоны без активного движения, и появление этих зон скорее связано с перенесенным инфарктом. Коронарография помогает улучшить кровоток в поражённых зонах, что положительно влияет на сократимость.
Алена Германовна, сокращение сердца можно как то улучшить/наладить или это необратимо?
Идёт уже необходимая для этого терапия.
Плюс, в такой ситуации важно освжить экг.
И конечно коронарография
Алена Германовна, спасибо вам!
Крепкого здоровья, обращайтесь!
Алена Германовна, ЭКГ сделали, все также как и год назад. Коронарографию сделать не получится, у мамы аллергия на нитроглицерин. В нашей ситуации больше ничего не остается, кроме как продолжать назначенную терапию?
Принятый ответ
Доброго вечера
Я- врач ВОП, врач сервиса "спроси врача " Ногинов Никита Игоревич
ОЗНАКОМЛЕН С СИТУАЦИЕЙ
1) по узи фв снижена! ..также участки акинеза \ гипокимнеза( скорее всего в анамнезе инфаркт ), есть склеротические изменения структур сердца , расширение( дилатация) полостей
2) одышка может быть и как эквивалент болей в сердце..так и частично может быть на фоне возможно сниженного ад..
3) конечно же нужна динамика экг..конечно нужен свежий анализ на ферритин и железо и ОАК..
4) терапия в принципе неплохая назначена..
** конечно очень бы было неплохо пройти золотой стандарт обследования = коронароангиографию..
!! Если несмотря на курс препарата железа = нет нормализации анализов = нужен повторный курс железа..
КОНЕЧНО НУЖЕН ПОСТОЯННЫЙ КОНТРОЛЬ АД И ПУЛЬСА..
Можно добавить с разрешения лечащего врача ПРЕДУКТАЛ ОД по 1 капс в сутки
ВСЕГО ДОБРОГО
Никита Игоревич, большое спасибо за ответ!
Пожалуйста..Если Вам понравился мой ответ = можете написать мне отзыв..
Похожие вопросы по теме
- 24 Августа 202120 ответов
- 6 Декабря 202111 ответов
- 22 Мая 202429 ответов
- 8 Января 202514 ответов