Что вас беспокоит?
Температура, кашель и насморк
Добрый день Ребенку год и 3 месяца. Дней 5 назад начались совсем небольшие сопли, 3 дня назад ночью появилась уже температура, была высокая 39-39.5, лающий кашель. Дала Нурофен. Нурофен не сработал, поставила Цефекон. Температура спала, утром поднялась опять, снова дала Цефекон - спала. После дневного сна опять температура, дала уже Нурофен - помог. Педиатр на очном осмотре послушала ребенка, сказала, что есть небольшие хрипы, горло немного красное. Поставила диагноз обструктивный бронхит. Дала назначение: обильное питьё , туалет носа, при заложенности Називин, ингаляции небулайзером с Беродуалом 10 кап + 2 мл физраствор + Пульмикорт 0,25 мг 1 мл. 2 р в день 3-4 дня, вибрационный массаж через 15 мин. Про ингаляции предупредила, что препараты надо делать отдельно, но ребнок не в восторге от процедуры, поэтому разрешила делать одновременно Беродуал и Пульмикорт Лечение начали вчера. Ночью позавчера тоже поднималась температура, ставила Цефекон. От Нурофен ребенок наотрез отказывается, иногда сопротивляется до рвоты. Рвота еще иногда бывает от кашля, всегда после ГВ, один раз вырвало без кашля достаточно обильно. Воду не пьет совсем, соки тоже, от еды отказывается. Так уже 3 дня, спасает только грудное молоко. Вчера вечером у ребёнка температуры не было, ночь тоже прошла спокойно, я обрадовалась, что началось улучшение. Сегодня днем температура поднялась до 39.8, ставила Цефекон, но в течение 40 минут реакции не было на него, вызвала скорую и обтёрла ребёнка. Температура опустилась до 38.7 и так и колеблется 38.4-38.7 В скорой сказали, что ребёнку молоко давать нельзя (только коровье или любое - вопрос открытый) Соки тоже не давать, т.к. они бродить будут. Назначение врача назвали странным в контексте ингаляции, т.к. не делали рентген. Хрипов у ребёнка не услышали, в целом я и сама замечаю, что кашля поменьше. Но увидели зеленые сопли, которые появились только сегодня, их они смутили. Сказали обязательно отсасывать их (действительно это необходимо, если они не мешают ребёнку?), что нужно корректировать лечение, т.к. присоединились бактерии(?). Еще сказали давать воду ребёнку насильно, так же как и Нурофен, даже если его рвет от сопротивления. Я очень переживаю из за состояния ребёнка. Из за разной информации от врачей. Не понимаю, какие мои дальнейшие действия... В пн вечером опять будет очный осмотр педиатром. Но до него еще очень много времени, успокойте растерянную мать( внесите какую-то ясность....
Здравствуйте. Жаропонижающее действие наступает не сразу, а через 1,5-2 часа поэтому в этот час-два не добавляем новые дозировки препаратов, а ждём. Подключаем физические методы охлаждения. раздеть ребёнка, обтереть конечности, паховые, подмышечные складки тканью, обильно смоченной тёплой водой -не холодной во избежание спазмирования сосудов, не водкой/не уксусом – во избежание ожога и интоксикации. Для понижения температуры организму нужна вода в большом количестве, рeкoмeндую увеличить питьевой режим до 40 мл на кг веса тела в сутки. После нормализации температуры переходим на обычный режим 30 мл на кг. Если температура снижается на градус, это очень хороший результат, до 36,6 она не снизится. Поить обязательно, не допускать появление кетонов в моче: рeкoмeндую проверять мочу на кетоны, 3-4 раза в день, можно приобрести тест-полоски для домашнего определения. Если есть кашель, ребёнку рeкoмeндуют ингаляции с физраствором и при сильном лающем кашле с Пульмикортом, в первую половину дня, не позже 18 часов после ингаляции попить, умыть лицо чтобы убрать остатки препарата это для профилактики кандидоза. После ингаляции делать вибромассаж спины – посмотрите в интернете как правильно делать. На ночь делать не рекомендую из-за синдрома заболачивания. Нос чистить обязательно - выделения это благоприятная среда для микроорганизмов. В таких ситуациях обычно рeкoмeндую анализ крови общий клинический с развёрнутой лейкоформулой, СОЭ и СРБ – надо посмотреть этиологию заболевания, не присоединились ли бактерии. Соком - всё верно, в нём сахара много, не нужно поить, есть детские чаи разрешённые по возрасту. Молоко и молочные продукты - имеется ввиду коровье, мамино молоко - можно. Нурофен - есть суппозитории.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте,здесь нужно сдать ОАК и оам, исключить бактериальный процесс.
Сейчас поите ребенка водой 40 мл на кг веса, Вит д3 по 1000 ме ежедневно, проветривайте и увлажняйте помещение,при температуре Нурофен 10 мг на кг веса или парацетамол 15 мг на кг веса.
Здравствуйте
Обычно на 3-5 сутки вирусной инфекции отделяемое из носа меняет цвет на желтые либо зеленые, это нормально, связано с активацией клеточного иммунитета, то есть клетки борется с вирусом и погибают, поэтому окрашивают отделяемое из носа этим ферментом.
То есть не всегда зелёное отделяемое – это присоединение бактериальной инфекции
Но так и было улучшение в состоянии, затем снова подъём температуры в таких случаях обычно рекомендуют исключать при присоединение бактериальной инфекции – сдать общий анализ крови , срб
Так как при вирусных инфекциях тоже может быть температура до 7-10 дней и иметь волнообразное течение
Какой вес у ребёнка? Жаропонижающий расчитываем по весу ребёнка
Желательно чередовать нурофен и парацетамол, так как одного лекарственного препарата иногда бывает недостаточно
Можно нурофен заменить на свечи ибупрофен
Виктория Витальевна, ребёнок весит 12 кг
Сейчас к вечеру температура опять начала спадать сама. Это может давать надежду на выздоровление?
Да, конечно может
Для вирусных инфекций часто характерны температурные качели
Здравствуйте!
Хрипы могли уйти на фоне ингаляций, поэтому врачи скорой помощи их могли и не услышать, так как лечение уже было проведено.
С учетом, что температура держится и был повторный подъем температуры, необходимо сдать общий анализ крови с лейкоформулой, СОЭ, СРБ для понимания, какая инфекция - вирусная или бактериальная. Исходя из этого будет меняться дальнейшая тактика лечения, если вирусная - остается симптоматическое лечение, если бактериальная - необходим прием антибиотика.
По поводу насморка, «зеленая» слизь это закономерное течение насморка, сначала могут быть светлые как водичка, затем загустевать и приобретать зеленый оттенок. Желательно проводить туалет носа хотя бы 2-3 раза в день.
По снижению температуры тактика у Вас верная, жаропонижающие по весу ребенка.
Предлагайте воду в разных вариантах, в бутылочках, через трубочку из стаканчика, поильниках, термосах, здесь нужно больше заинтересовать ребенка. Грудное молоко (если кормите малыша) нужно! Прикладывайте к груди чаще, в болезнь малышам это необходимо.
Анастасия Дмитриевна, все вариации подачи воды перепробовала, и чай, и сок с водой, и чашка, и бутылочка, трубочка, взрослая бутылка, из шприца, в чайной ложке... Категорически нет, в слезы бросается, вырывается, руки мои отталкивает
Стоит насильно "вливать" ребенку воду?...
Нет, насильно вливать не нужно! Это будет вызывать ещё бОльший негатив и отказ от воды. Попробуйте поставить рядом, на видном месте, везде расставить емкости с водой, почаще сами пейте воду перед малышом (детки любят повторять за взрослыми), то есть собственным примером, скажем так, можно взять на ручки, походить, пойти попить самостоятельно, малыш тоже может потянуться за водой. То есть старайтесь не акцентировать и не заострять внимание на воде, наневязчиво только
А мочится достаточно при этом? Хоть какой-то объем выпивает за день?
Анастасия Дмитриевна, спасибо! Это очень нужные для меня слова...
Врач скорой поставил меня в ступор, сказав, что воду надо вливать насильно
Анастасия Дмитриевна, только гв, но висит на груди много. Писает меньше, чем до болезни, но какого-то темного цвета в моче я не вижу. Запаха нет
После ночи подгузник переполнен. В течение дня писает раз в 1.5 час примерно
Нет, нет. Детки способны сами регулировать водный режим, жажду. Только предлагать или ненавязчиво расставить на видные места.
Понимаю, что при температуре, конечно, необходимо усиливать питьевой режим, но не насильно в любом случае!
Писать может меньше, но в целом, что ночной подгузник не сухой, раз в 1,5 часа - допустимо, главное, чтобы не было отсутствия мочеиспусканий более 6 часов - это тревожный признак.
Висы на груди позволяйте, в болезнь это очень важно малышу, и как еда, и как питье, и как успокоение, и как способ облегчить состояние, потому что мама - рядом.
Анастасия Дмитриевна, подскажите, а с чем может быть связана рвота? Сейчас ребенок спал, начал кашлять немного и его в итоге вырвало.
Это может быть из-за соплей, например? Или от температуры?
На фоне высокой температуры у деток бывает рвота, это как защитный механизм организма. Также и от насморка может быть, если есть назофарингеальный затек (слизь стекает по задней стенке носоглотки), может раздражать слизистую и вызывать рвотный рефлекс, также если слизи большое количество, малыш может проглатывать и это тоже приводит к рвоте, обычно, там видно как раз ту самую слизь из носа.
Рвота всего сколько раз была?
Анастасия Дмитриевна, около 4 раз
Если у ребёнка сегодня еще и в глазу зеленые выделения появились, то это является симптомом бактериальной инфекции?
Рвота не многократная, это хорошо, с водичкой старайтесь налаживать питьевой режим.
Не всегда, конъюнктивит может присоединяться и при вирусных инфекциях, но быть с гнойным отделяемым.
Как сегодня температура?
По глазкам. Можно промывать раствором ромашки/слабым раствором фурациллина по мере загрязнения, от внешнего уголка глаза к внутреннему, на каждый глазик чистый ватный диск. Обычно еще добавляют к лечению с учетом гнойного отделяемого антибактериальные капли (например, тобрекс) 4 раза в день не менее 5-7 дней
Анастасия Дмитриевна, ночью температура опять до 39.2 поднималась, ставила Цефекон, обтирала. Сегодня до обеденного сна вроде все хорошо было, а сейчас опять температура в рост пошла( жду не дождусь завтрашнего приема педиатра...
Тобрекс есть, прокапаю, спасибо
Принятый ответ
Пожалуйста!
Желательно сдать общий анализ крови с лейкоформулой, СОЭ и СРБ. Чтобы понимать, какая инфекция, вирусная или уже есть присоединение бактериальной.
Татьяна , добрый вечер
В целом, если педиатр услышала свистящие хрипы и вы сами описываете вначале лающий кашель, то первичные назначения врача в виде ингаляций оправданы, тем более в динамике действительно кашля стало меньше.
Может на момент осмотра врача неотложной помощи хрипы уже прошли на фоне лечения, в таком случае ингаляции можно отменить.
Водичкой во время орви конечно поить нужно, хоть понемногу.
Как вариант, можно давать электролитные растворы ( регидрон био, регидровит или адиарин регидро комплекс) , хоть по 1-2 глоточку , но часто, нужно восполнять потерянную жидкость.
Нурофен есть также в свечах ( ибупрофен 60 мг) , если найдете такой в аптеке , то можно чередовать с цефеконом, как альтернативу сиропу.
Если слизи в носу много, то на ночь рекомендую убирать ее аспиратором, и промывать нос физ раствором, если в течение дня не беспокоит , то и не нужно лишний раз туда лезть
Так как после улучшения опять был подьем температуры, в понедельник рекомендуется сдать оак , для исключения присоединения бактериальной инфекции
Ирина Александровна, если ребенок от любой жидкости в любом виде отказывается, то стоит поить его через силу? Не отказывается только от ГВ
Гв конечно стоит обязательно продолжать, можно попробовать из шприца по чуть чуть за щечку заливать пока бодрствует, тем более если рвота была, буквально по 2-3 мл. Можно те растворы, которые выше описала, Они будут возмещать электролиты. Может есть какие то любимые напитки? Компотик или сок? Если совсем никак, то как можно чаще к груди прикладывайте, тут важно следить за признаками обезвоживания , так как при повышенной температуре влага испаряется со слизистых и при потении быстрее.
Ирина Александровна, компоты и соки не пьет, предлагала уже. Соглашается только на ГВ(
Подскажите, а с чем может быть связана рвота? Сейчас ребенок спал, начал кашлять немного и его в итоге вырвало.
Это может быть из-за соплей, например? Или от температуры?
Температура немного начала снижаться сама. Сейчас 38.3 🤞
Принятый ответ
То, что температура самостоятельно снижается, это хорошо, в целом, если ребёнок себя хорошо чувствует относительно, то 38.3 сбивать дополнительно не нужно препаратами, главное, не перегревать.
Рвота может быть как на фоне интоксикации , так и из за скопления слизи в носоглотке, потому как ребёнок в 1.3 самостоятельно продуктивно высморкаться к сожалению не может.Сопли могут осесть в носоглотке и вызвать рвотный рефлекс
Ирина Александровна, если у ребёнка сегодня еще и в глазу зеленые выделения появились, то это является симптомом бактериальной инфекции?
Нет, не обязательно, возможно, что ребенок потер глазки грязной рукой и возник конъюнктивит.
Обычно в таких случаях назначается терапия каплями тобрекс или сигницеф.
Предварительно нужно промыть глаза ватным диском, смоченным у кипяченной воде, от наружного угла глаза к внутреннему
Похожие вопросы по теме
- 30 Ноября 20151 ответ
- 27 Декабря 20173 ответа
- 9 Июля 20185 ответов
- 28 Июня 201922 ответа