Что вас беспокоит?
Вопрос по онкологии печени
Здравствуйте Помогите Пожалуйста сориентироваться по лечению , не понимаю какое более верное и какой подход Ранее задавала вопрос. Сейчас дополню и опишу ситуацию Папе 71 год Ввиду плохого самочувствия был госпитализирован в конце февраля В итоге - прилагаю анализы - КТ с контрастом и результаты биопсии стекол Живем в Подмосковье, прикреплены в местной больнице Все анализы, биопсии - отправляют в областные онко центры, процесс хождения по кабинетам достаточно долгий. Как итог в онко диспансере в Балашихе хирург - онколог сказал что анализ ввиду маленького количества биоптата та нужно пересмотреть , тут же там же отнесли стекла ( платно ) , ответ через час , что очень мало материала ; хирург сказал - что на след недели возьмет биопсию вновь, что это необходимо чтобы далее назначить верную химеотерапию Параллельно нашла врача в Сеченова ( Москва ) , также показала анализы . Ответ - что по диагнозу и биопсии все ясно , нужно обновить КТ печени с контрастом и МРТ с контрастом грудного отдела , брюшной полости и таза , чтобы оценить размер опухоли сейчас и насколько операбельная, а также не пошли ли далее в лимфоузлы Исходя из этого я понимаю , что это разные подходы У одного врача - химия У другого - операция ( либо химия после нее ) Поделитесь пожалуйста своим профессиональным мнением
Принятый ответ
Здравствуйте, на самом деле это не два разных подхода просто по всей вероятно один доктор оперирующий хирург второй нет, конечно когда речь идет об опухолях в брюшной полости самое надежное лечение это операция, но возможна она или нет определяет оперирующий хирург, по тем данным что есть сейчас чисто технически операция возможна, но прошло время и ситуация могла измениться, если прооперировать будет нельзя назначают химию и таргетные препараты но нужна повторная биопсия
А как решают вообще
Операция или химия
По какому признаку ?
И я верно поняла
Что изначально всегда химия ?
Так как вы пишете что мол после операции химию нельзя
И для чего нужна повторная биопсия ?
Химия до операции тоже возможна, биопсия нужна я думаю поскольку есть сомнение что это метастаз
Метастаз в печени или в поджелудочной?
По хорошему нужно и поджелудочную поскольку не понятно это вторая опухоль или от печени и из печени потому что мало материала для анализа
Но если принимается решение об операции и по мскт сильно ничего не изменится то биопсия не нужна, гистология будет после операции и химия тоже будет после операции, видите ли в онкологии нет шаблонов лечения все очень индивидуально начиная от самого пациента до того что могут и умеют в той клинике где пациент лечится, поэтому единственно правильного лечения не существует, но одно точно если есть вариант операции то лучше операция это мое личное мнение, а дальше уже химия и т.д
Поняла , спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте
Имеющихся данных ИГХ уже вполне достаточно, чтобы начать лечение
НО! Важно понимать, что подразумевается под лимфоузлом или опухолью головки поджелудочной железы!
Это принципиально важно!
Поэтому наиболее вероятно рекомендуется пересмотр КТ/МРТ для получения второго и однозначного мнения
Если это лимфоузел - то лечение будет лекарственным
Если вторая опухоль - то попытка хирургического лечения
Владислав, спасибо
А по КТ непонятно что именно там в поджелудочной железе ?
не совсем понятно - либо опухоль в самой железе
или лимфоузел - очень рядом
А сама печень
Ее нужно оперировать или химия ?
Или от чего это зависит
зависит от резектабельности очага в печени - то есть от оценки того, насколько он удалим
очаг крупный
это сложный вопрос - его должен решить непосредственно онколог-хирург после изучения снимка
Принятый ответ
Здравствуйте!
Даже при том, что материала при первой биопсии было взято мало, ИГХ уже проведено. Соответственно, диагноз уже поставлен. Я не вижу смысла в повторной биопсии.
А вот повторные КТ и МРТ оправданы, так как предыдущие сделаны в феврале, если, конечно, после этого не было еще обследования. Надо решить вопрос образования рядом с печенью лимфоузел это или нет.
Мадина, спасибо
А по КТ непонятно ято именно в поджелудочной железе ?
Не понятно
Это может быть лимфатический узел, который увеличен рядом с поджелудочной железой и сливается с ней по КТ
А причина увеличения , если жто узел это онкология печени
Принятый ответ
Здравствуйте
По приложенным данным ИГХ исследования онкологический диагноз уже подтверждено и повторную биопсию выполнять не нужно. А вот кт и МРТ повторить нужно желательно в условиях онкодиспансера так как от этого будет зависить дальнейшая тактика лечения.
А то что в поджелудочной железе непонятно по КТ ?
Это может быть увеличенным лимфоузлом
Какая тактика лечения может быть ?
Операция или химия верно ?
Или и то и другое
Если процесс резектабельный то выполняется операции после осмотра хирурга. Если нет то химиотерапевтическое лечение. Нужно дообследоваться.
Рустам , спасибо
А это одинаково действенно ? Химия и операция
Это разные методы лечения и оба направлены против опухолевого процесса.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Гистологически диагноз выставлен. Для назначения лекарственного лечения информации по диагнозу достаточно. Однако обследование от февраля уже неактуально, это совершенно точно.
Для выработки наиболее корректной тактики лечения необходимо освежить МРТ брюшной полости. По результатам данного обследования окончательно принимается решение о целесообразности проведения операции первым этапом лечения.
В случае невозможности проведения хирургического этапа - лечение будет сугубо лекарственным.
Дарина, спасибо
Я тоже не понимаю почему и зачем нужна повторная биопсия
На приеме меня не было
А мама не спросила этого
А по КТ что есть на момент февраля непонятно что там именно в поджелудочной?
В поджелудочной железе на тот момент по описанию структурных изменений не было , образование описано вне ее, плотно прилегающее к головке поджелудочной железы.
Похожие вопросы по теме
- 24 Мая 20182 ответа
- 4 Марта 20195 ответов
- 19 Сентября 20192 ответа