Что вас беспокоит?
Разобраться в правильности лечения
Началось где-то в конце февраля 2025, в основном преобладал дискомфорт в правой части под ребром или, бывало, ниже, но тоже справа, при том нет прям болей чтобы кололо или прям болело сильно. В основном бывает тупая или тянет, как будто вздуто бывает. Было что ночью подташнивало, могло бурлить в кишках. В общем начал сдавать анализы и ходить по врачам. В итоге сдав куча анализов сделал ФГДС и колоноскопию. Все анализы приложу. После ФГДС и колоноскопии(взяли биопсию) врач назначил лечение до кальпротектина такую: Рекомендации врача КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Хронический НР-неассоциированный неатрофический гастрит, дуоденит, ст.неполной ремиссии. Синдром раздраженного кишечника. Функциональное расстройство желчного пузыря по гипомоторному типу. Соматоформное расстройство ВНС неуточненное. 1. ЩАДЯЩАЯ ДИЕТА, ДРОБНЫЙ РЕЖДИМ ПИТАНИЯ. 2. СДАТЬ АНАЛИЗ КАЛА -де-нол120 2 таб. 2 раза за 20 мин. до еды 3 нед., ТЕМНЫЙ КАЛ -дюспаталин 200 мг 1 капс. 2 раза за 20 мин. до еды 3 нед., -альфа нормикс 400 мг 1 таб. 2 раза после еды 10 дней, ЗАТЕМ- пробиоЛог СРК 1 капс\сут независимо от еды 20 дней (или максилак 1 капс\сут) -эглонил 50 мг 1 капс. 2 раза за 20 мин. до завтрака и ужина 3 нед. Анализ кала пришел завыше в два раза 103 мг\кг при норме 5-50 мг\кг. У меня вопрос когдая я сдавал калл на калькопротектин я уже 5ый день пил денол, альфанормикс и эглонил плюс где-то на 5 или 6 день после колоноскопии. Мог ли он повысится из-за лекарств, тк по гистологии я как понимаю воспаления нет. Пропил две недели Денол пропил 10 дней альфанормикс, при том как-то дискомфорт усилифался справа больше, эглонил не зашел, максилак еще пью. После того как получил калькопротектин повторно посетил врача, правда к другому пошел, вот что назначил он: Рекомендации врача Диагноз: Основной: Хронический колит, стихающее обострение. Сопутствующий: Хронический гастрит. Синдром избыточного бактериального роста. Дискинезия желчевыводящих путей. Дискинезия толстого кишечника. 1. Режим амбулаторный. 2. Диета, стол щадящий. 3. Rebamipide (Ребагит, ребамепид, мукоста) по 1 табл. 3 раза в день независимо от приема пищи 1 месяц. 4. Mesalazine (салофальк) по 500 мг 2 раза в день за 30-60 минут до еды 15 дней с последующей коррекцией. 5. Alverin+Simethicone (Метеоспазмил) по 1 капс 3 раза в день независимо от еды 20 дней. 6. Максилак по 1 капс. утром и вечером независимо от еды до конца упаковки. Контроль кальпротектина после 11.06 с последующей консультацией. Теперь основные вопросы, правильно ли назначил врач лечение? нужен ли салофальк? От Ребагита мне как то в первый день приема плохо, боли справа появились и без наклона и вздувается живот, можно его заменит Денолом? Решил только пить салофальк и метеоспазмил с максилаком, но я почитал что салофальк может мне испортить желудок и вымывает фолиевую кислоту. Стул у меня нормальный, сейчас беспокоит также дискомфорт справа при том он выражается, когда я наклоняюсь в бок влево и тянет под ребром в самом нижнем справа, есть дискомфорт справа непонятно что.
Принятый ответ
Здравствуйте, Игорь!
Отвечу поэтапно на ваши вопросы:
1.правильно ли назначил врач лечение? - С учетом того, что на данный момент мы имеет по данным эндоскопии только поверхностный гастрит и катаральный илеит - это состояния поверхностного повреждения слизистой, могут встречаться транзиторно на фоне приема некоторых препаратов, они бессимптомные и не вызывают дискомфорта. Гистология также это подтверждает. Но надо доосбледоваться на хеликобактер - С13 дыхательный уреазный тест. При положительном - эрадикация.
2. нужен ли салофальк? - нет, салофальк эффективен при язвенном колите, у нас ни намека на это ни клинически, ни инструментально
\3. От Ребагита мне как то в первый день приема плохо, боли справа появились и без наклона и вздувается живот, можно его заменит Денолом? - Ребагит эффективен в заживлении язв и эрозий, в вашем случае это что называется "до кучи". Препарат не основной
4. Стул у меня нормальный, сейчас беспокоит также дискомфорт справа при том он выражается, когда я наклоняюсь в бок влево и тянет под ребром в самом нижнем справа, есть дискомфорт справа непонятно что - надо посетить невролога для исключения фибромиалгии, патологии мышечного аппарата, может ЖКТ здесь и не при чем
Подскажите какой у вас вес? как с питанием, стрессом?
Из всего перечисленного можно оставить Метеоспазмил.
Симптомы наиболее вероятно обусловлены функциональной патологией, а также замедленным транзитом газов по кишечнике. Первично разобраться в питании - достаточно ли в нем клетчатки? нет ли переизбытка простых углеводов? жиров?
Попробуйте придерживаться low-fodmap диеты, это существенно улучшает качество жизни и симптомы
Повышенный кальпротектин также не повод переживать, он повышен минимально и перед его сдачей обязательно важна подготовка. Значения 103 не характерно для ВЗК (восп.заб.кишечника)
Екатерина Михайловна, доброй ночи. Вес у меня 71, питание завтрак, обет, ужин ничего прям жирного не ем, шоколад ем. Правда могу позавтракать рано или поздно в 12 дня, частно забываю пить воду. Дробное питание не получается. А не может давать все это желочный пузырь, просто неврорлгия не похоже ее боль я знаю по спине, а тут именно как будто орган внутри взудт или тяжесть ошушается справа.
Екатерина Михайловна, по колонскопии есть же отек написано и как бы воспаление, откуда оно и почему само не проходит я что только не перепил, просто не все лечение врачей тут написал
Очень часто такие симптомы наблюдаются при функциональном вздутии когда газ скапливается в печеночном изгибе кишки и имитирует боль от желчного пузыря. Но на деле это именно газ и растяжение стенок. Для дообследования лучше сделать УЗИ в динамике через 3-6 мес с прицелом на желчный пузырь, чтобы исключить сладж\конкременты. По мрт описывают нарушение реологических свойств желчи - это не равно сладж, но это может быть начальный этап ее сгущения. Для профилактики сладжа обязательно не допускать длительных перерывов между приемами пищи и включать в рацион полиненасыщенные жиры - рыба, орехи, авокадо, растительные масла - и также дробно их употреблять в течение дня. Это обеспечит адекватное сокращение желчного - не будет тяжести, дискомфорта - выделившаяся желчь обладает стимулирующим действием на кишку, поэтому транзит будет нормальным и симптомы стихнут. Если этого окажется недостаточным - то можно добавить УДХК 10-15 мг\кг в сутки однократно на ночь 3-6 мес.
Да, воспаление есть - на глаз. но гистология говорит нам что строение клеток не нарушено, следовательно это просто как местная реакция - наш желудок и тонкая кишка за сутки встречают очень много антигенов с пищей и могут реагировать на них или в форме гастропатии эритематозной или поверхностного илеита.
Екатерина Михайловна, получается мне все отменить и пить только Метеоспазмил, а можно его заменить Дюспаталином он мне больше нравится? А то что Ребагит назначили это по ФГДС у меня или совместно с салофальком его надо? То что я два дня уже пью салофаль хуже не сделал себе?
Да, на дюспатолин заменить можно, метео поросто больше вздутие убирает, но заменить допустимо вполне. Ребагит с салофальком - у нас для них точек приложения, деньги на выброс.2 дня пропили - ничего страшного
Попробуйте соблюдать рекомендации выш (это сложно, ч понимаю но погуглите разные формы фодмап диеты и постарайтесь найти с помощью нее «свои провокаторы»
Курс УДХК имеет место быть, на них может быть временная диарея/учащение стула - это нормально, через какое то время нормализуется
Екатерина Михайловна, УДХК, урсосан? мне в самом начале лечения еще до всех обследований, врачн назначил на ночь по 4 таблетки, мне после них стало плохо, стул был не пойми какой и рези в животе, как раз с этого и началось мое хождение по врачам и сдачей анализов, правда это было полтора года назад.
В случая таких побочных эффектов не будем брать устросан
Дюспаталин сиуацинно
Коррекция питания по fodmap
Физ.активность, сон и минимазицие стресса
Поверьте эти непростые шаги принесут 80% успеха
Можно добавть прокинетик ганатон 50 мг за 30 мин до еды 1 мес
Екатерина Михайловна, скажите не помешает мне пить уторм д3 2000ме, омега3 и витамины группы B комплекс?
Нет, не помешает. Витамины группы В можно курсом месяц, а витамин D и омегу на постоянной основе, главное проверенные марки
Екатерина Михайловна, вот сейчас есть беспокойство в правой стороне, от пупка правве и к последнему наверное ребру, не подобрать слова, ощущение как буд-то тянет или тяжесть ощущается, дискомфортно в общем, непонятно это что кижечник или желудок? Не может это быть то, что по колоноскопии в повздушеной кишке нашли?
Это может быть скопление газа в печеночном изгибе кишки, может быть нейропатическая боль от нервных сплетений, может быть растяжение желудка если после еды - заочно сложно сказать, но поверхностное повреждение кишки (тот катаральный илеит который нашли) не болит
Екатерина Михайловна, скопление газа в печеночном изгибе кишки, растяжение желудка, таблетками можно это как то убрать, проверить?
Заочно не могу проверить, при пальпации можно определить спазмированную кишку, характерный звук в этой области. Если боль стихает через время/перемещается или уменьшается после дефекации - более вероятно кишка.
Как я уже писала выше в случае тяжести после приема пищи эффективны прокинетики, но принимать их нужно за 30 мин до еды. От скопления газов в кишечнике - метеоспазмил, эспумизан
Екатерина Михайловна, при пальпации нет болей, проверяли врачи много раз, боли не испытваю и дискомфорта нет. В одном месте не перемешается, желочный так может себя вести? И то что наклоняюсь появляется боль под ребром, но бывает она уходит и слабо выражена, не могу понять с чем связана с едой, или воды когда утром попью, замечал что может немного стихнуть боль при наклоне, но беспокоет в течении дня все время, по утрам стабилно после постеле при наколне есть.
Желчная колика проявляет себя по другому - резкая боль, более 30 минут, провокаторы жирная пища/тряская езда/алкоголь. Боль связанная с наклонами может быть связана с патологией позвоночника, с учетом также иррадиации к подреберью я бы рекомендовала выполнит МРТ поясничного отдела для исключения грыж/протрузий и консультацию невролога по результатам
Екатерина Михайловна, извиняюсь за мое кол-во мб глупых вопросов, а из-за чего тогда может быть повышен калькопротектин 102, из за лекарств что я пил, альфанормикс и денол?
Вопросы не глупые, они закономерные)
Да, препараты висмута и АБ могут влиять на результат
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад1 ответ
- 6 часов назад1 ответ
- 6 часов назад17 ответов
- 7 часов назад8 ответов