Пожелтело лицо. Биохимия в норме — вопрос №3293358

Question

Пожелтело лицо. Биохимия в норме — вопрос №3293358

Евгений, Липецк

84 просмотра

1 июня 2025

Доброго времени суток, уважаемые врачи! Это уже третий вопрос на этом сайте, так как появляются новые исследования. Ситация такая. После того как начал сходить прошлогодний загар начал замечать пожелтение кожи и немного глаз внутри за веком, если веко не оттягивать глаза идеально белые. Так как страдаю постоянным застоем желчи и ДЖВП думал что причина в печени, жп или желчных протоках. Сдал биохимию, печеночные в норме, щф в норме, общ билирубин 12. Выявлен недостаток витамина D (10), начал пить витамин D, сейчас поднялся до 30. Неповерил первой биохими, пересдал в другой лаборатории, общ билирубин 10 с лишним. Потом еще 2 раза пересдавал, выше 12 с лишним не поднимается. Общий анализ крови и мочи в норме, начал сдавать на витамины и тут обнаружились некоторые моменты:
Витамин D - был 10, сейчас 27,3( понижен)
Витамин Б12 - 396 (норма)
Витамин А - 0,49 (норма)
Фоливая кислота - 10,5 (норма)
Медь - 1,055
Цинк - 0,93
Бета-каротин - 1140 при норме 100-850
Витамин Е - 4,7 при норме 5-18.
Также пришел результат на синдром Жельбера - 6ТА/7ТА.
Имеются боли в правом подреберье, слабые иногда немного в левом
По фгдс одна эрозия.
К моему врачу запись ближайшая только на 12 июня.
В настоящее время примерно месяц - полтора принимаю урсофальк 1000 на ночь и дюспаталин.
Помогите разгадать эту загадку, что со мной.
Прикладываю:
1. МРТ брюшн полости
2. ФГДС
3. Анализы

Возраст: 41

Хронические болезни: ДВЖП, жировой гепатоз, хр панкреатит

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Выберите один из популярных запросов:

5 ответов врачей

Пожаловаться

Евгений, 1 июня

Клиент

Алия Наиловна, здравствуйте! Дело в том, что я не ем 90% из тех продуктов, что Вы указали. С января на диете, питаюсь индейкой и говядиной, по утрам омлеты, каши, из овощей в основном огурцы и авокадо. Из фруктов, раз в день груши и ингда бананы, реже яблоки. Другие фрукты и овощи я не люблю.

Пожаловаться

Евгений, 1 июня

Клиент

Алия Наиловна, здравствуйте! Дело в том, что я не ем 90% из тех продуктов, что Вы указали. С января на диете, питаюсь индейкой и говядиной, по утрам омлеты, каши, из овощей в основном огурцы и авокадо. Из фруктов, раз в день груши и ингда бананы, реже яблоки. Другие фрукты и овощи я не люблю.

Пожаловаться

Хузяхметова Алия Наиловна, 1 июня

Гастроэнтеролог, Педиатр

А может принимаете какие-то лекарства или витамины, бады?

Пожаловаться

Хузяхметова Алия Наиловна, 1 июня

Гастроэнтеролог, Педиатр

Спортивное питание?

Пожаловаться

Хузяхметова Алия Наиловна, 1 июня

Гастроэнтеролог, Педиатр

Либо может используете уход с ретинолом? Крема?

Пожаловаться

Евгений, 1 июня

Клиент

Алия Наиловна, нет. Я на диете с прошлого года. Никаких бадов. До этого принимал: нексиум, ребагит и денол, сейчас их опять надо начинать принимать, так как желудок до конца не вылечился. Сейчас урсофальк + дюспоюаталин + аквадетрим. В целом, еслиб не редкие боли в правом подреберье, чувствую себя великолепно. Вес скинул прилично, как сел на диету. До урсофалька также санировал кишечник альфанормиксом, потом врач доназначил макмиррор + флуконазол 3 дня, несмотря на то что анализы на паразитов и грибов был отрицательный.

Пожаловаться

Евгений, 1 июня

Клиент

Алия Наиловна, неа

Пожаловаться

Хузяхметова Алия Наиловна, 1 июня

Гастроэнтеролог, Педиатр

Боли в правом подреберье из-за застоя желчи, необходимо частое дробное питание 5- 6 раз в день, чтт бы был отток желчи. Если бы пожелтение кожи было связано с синдром Жильбера, затем желчи, нарушением печени , то были бы изменения в биохимическом анализе крови, у вас там все хорошо и я так понимаю, что сдавали вы их не один раз.

Пожаловаться

Евгений, 1 июня

Клиент

Алия Наиловна, да. Все верно. Я сам не верил. 2 раза биохимию в разных лабораториях + еще 2 раза допроверял билирубин. Итого билирубин за 2 месяца 4 раза сдал. Показатели примерно одинаковые. Я читал что при жельбера билирубин трудно поймать, он вроде как может прыгать в течение дня. В моем городе никто из врачей разбираться в моей ситуации не хочет. Одни и теже назначения, я хотил к разным гастроэнтерологам и уже знал, что назначат. А еще такой подвох, что идешь на прием в частную клинику, тебе назначают лечение, а потом к этому врачу запись только через месяц. А как контролировать побочки, динамику и прочее? Вот например я точно понял, что у меня после приема ИПП (например рабепразол или эзомепрозол) через месяц начинают хрустеть все суставы, это же побочка! После отмены через месяц все потихоньку нормализуется, а от урсофалька или урсосана я плохо сплю ночью, это же тоже побочка. Теперь вот морда желтеет и бок болит. Что касается питания, три месяца делаю все как Вы и пишите. Питаюсь сбалансированно и часто, небольшими порциями. Сладкое и мучное не ем вообще, хотя очень хочется. Алкоголь последний раз на новый год. Курение элнктронных сигарет уменьшил на сколько сил хватило. Днем работа сидячая либо в машине либо в офисе, но вечером длительные прогулки, месяц уже на велосипеде с сыном длительные поездки. Вроде образ жизни не сидячий. Но вот парадокс, в прошлом году также давил бок и в больнице меня за 7 дннй капельницами на ноги поставили. Почему-то дома лечение не приносит плодов.

Пожаловаться

Хузяхметова Алия Наиловна, 1 июня

Гастроэнтеролог, Педиатр

Возможно лечение дома не м
Помогает, так как у вас есть загиб желчного, вы можете добавить в лечение одестон ( гимекромон) это специальный спазмолитик для желчных путей.
Да, синдром Жильбера трудно поймать, но должно быть завышение билирубина, он хоть раз был бы выше нормы. И генетический анализ показал, что нарушение не во всех хромосомах, то есть заболевание проявлено не полностью.
Урсодезоксиходевую кислоту можете принимать только утром, если есть нарушение сна после приёма на ночь.

Пожаловаться

Евгений, 2 июня

Клиент

Алия Наиловна, еще раз здравствуйте! Можно уточнить схему лечения?
Гемекромон и урсофальк и дюспаталин же можно совмещать?
1. Желудок: нексиум 20 мг (утром за 40 мин до еды). Денол 3 р.д. Фосфолюгель 3 р.д. Ребагит нужен?
2. Желчный пузырь и протоки: Дюспаталин 2 р.д. Гимекромон СЗ 200 мг - 3 р.д. Урсофальк 1000 мг (мой вес 92 кг, рост 182).
Питание часто дробно.
Печень ни чем не надо поддерживать? гептрал, фосфолипиды, или достаточно урсофалька?
+ витамин Д (детримакс) 10 капель до обеда.
Также у меня низкий витамин Е - что можно пропить? Слышал что витамин Е нельзя принимать вместе с витамином D.

Пожаловаться

Хузяхметова Алия Наиловна, 2 июня

Гастроэнтеролог, Педиатр

Здравствуйте, можно совмещать, но лучше пропить и по очереди: сначала гимекромон, потом дюспатолин.
По вашему весу нексиума мало, надо 40 мг. Ребагит можно пропить после окончания нексиума.
Для печени отдельно ничего не нужно, ваши показатели в норме.
Витамин д у вас в какой дозировке в капле?
Витамин Е можно любой , называется альфа-токоферол, курс примерно 1-2месяца.

Пожаловаться

Евгений, 1 июня

Клиент

Татьяна, доброго времени суток! Спасибо за ответ. В том и дело, что я особо не ем такие продукты. Надо разбираться как происходит обмен этого каратина в организме и как он выводится, может там какое нарушение.

Пожаловаться

Гугнюк Татьяна, 1 июня

Гастроэнтеролог, Терапевт

Возможно ещё проблема застоя желчи. При которой рекомендуется использовать препараты урсодеоксихолевой кислоты, но если нет в течение времени должного эффекта, то используется гимекромон - это препарат, который воздействует непосредственно на желчные протоки,
- важное значение в оттоке желчи имеет питание- частое дробное питание 5-6 раз в день густой пищей для лучшего пассажа желчи по кишечнику без исключения полезных жиров.

Пожаловаться

Евгений, 1 июня

Клиент

Татьяна, а какие жиры полезны? Мне мой врач на первом приёме исключил всю молочку на месяц, дабы не провоцировать кишечник. Подозревал у меня плохую микрофлору, лямблии и прочее. Хотя анализы это не подтверждали. Также рекомендовал три раза в день во время еды выпивать столовую ложку оливкого масла, что я и делаю, для того чтобы ЖП сокращался.

Пожаловаться

Гугнюк Татьяна, 2 июня

Гастроэнтеролог, Терапевт

Растительные масла, орехи, авокадо, различные сорта рыбы, говядина относятся к жира, которые имеют большую пользу и не проходят термыческую обработку высокими температурами

Пожаловаться

Евгений, 2 июня

Клиент

Елена Николаевна, здравствуйте! Стул стабильный один раз в день утром, жидковат, я связываю это с приемом урсофалька на ночь. Цвет коричневый, наверго ближе к светлокоричневому. Иногда замечал неперевар пищу, семечки из хлеба в основном. Боли чаще утренние когда сплю, просыпаюсь и проходят. Также заметил начинает давить если не поем часа 4-5. Но такое редко. Боли очень слабые, терпимые. Иногда прям в области желчного, иногда как буд-то сбоку справа где последнее ребро. Метиоризм присутствует если поем фрукты.

Пожаловаться

Ельтищева Елена Николаевна, 2 июня

Гастроэнтеролог, Гепатолог

Вообще можно предположить, что беспокоит билиарная дисфункция, но не исключаю, что дискомфорт может давать кишечник, газы скапливаются в данной локализации и кишечник справа может давать дискомфорт, особенно когда пациент долго лежит, газы не продвигаются .
Если стул жидкий на фоне урсасана, уменьшите дозу.
Я бы еще рассмотрела выполнить дыхательный тест на сибр, при положительном результате альфаксим 400 мг три раза до семи дней.
Исключить молочные продукты из рациона на две недели, фрукты, капусту , бобовые

Пожаловаться

Евгений, 2 июня

Клиент

Елена Николаевна, я тоже об этом задумывался, но пока не диагностировал. Потому как что там сбоку еще может болеть, печень же говорят болит только когда увеличена, а у меня судя по всему не сильно увеличена. Еще иногда замечал, что как буд-то заболело справа, а после прям слева. Как будт-то что-то пробежало. Альфанормикс я принимал, мне ешо назначали на 10 дней в феврале. Также назначали макрирор и флуконазол, врач считала что у меня грибы.

Пожаловаться

Ельтищева Елена Николаевна, 2 июня

Гастроэнтеролог, Гепатолог

Грибы мы не лечим , слева это кишечные спазмы возможно, как раз там так же расположена толстая кишка.

Пожаловаться

Евгений, 3 июня

Клиент

Анастасия Андреевна, здравствуйте! Коллегам тут уже писал. Нечастые но ежедневные боли в правом подреберье. В основном в двух точках, там где находится желчный пузырь и сбоку где последнее (нижнее) ребро, реже в левом подреберье. Боли слабые, терпеть их не приходится, но обращают на себя внимание. Также небольшое пожелтение лица, не очень заметное. А вот еще вспомнил, недавно была такая фигня, начали болеть ноги ниже колена, голени., покалывать как-то, думал варикоз начался, побежал на узи вен и артерий. По результату никакого варикоза нет. Вены в порядки и мягкие ткани тоже не воспалены. Что это было я не знаю. Может побочка от лекарств. Тошноты нет, сил полно, усталости нет. А.. еще вспомнил белый налет на языке по утрам.

Пожаловаться

Шевченко Анастасия Андреевна, 3 июня

Терапевт, Гастроэнтеролог

Боли могут из-за кишечника. В подреберьях как раз находится толстый кишечник. Вздутие и метеоризм есть?
Со стулом как?

Пожаловаться

Евгений, 3 июня

Клиент

Анастасия Андреевна, доброе утро! Я уже запутался. Ну к вечеру, да, живот как буд-то больше. Но я пью много воды. Метеоризм есть. Но а потологический метиаризм это сколько раз в день?))

Пожаловаться

Евгений, 3 июня

Клиент

Анастасия Андреевна, у меня еще на ИПП побочка. Уже второй год наблюдаю одно и тоже. Через месяц приема, начинают хрустеть кости, особенно в ногах слышно. После окончания курса через месяц начинает нормализововаться. Пробовал рабепрозол (разо) и эзомепрозол (нексиум) одно и тоже.

Пожаловаться

Шевченко Анастасия Андреевна, 3 июня

Терапевт, Гастроэнтеролог

А кальций не сдавали? Не видела его в анализах
Патологический метеоризм когда на любую пищу есть повышенное газообразование. На фоне приема ипп может развиваться сибр - синдром избыточного бактериального роста. Он как раз проявляется вздутием, метеоризмом, болями в животе, может быть нарушение стула

Пожаловаться

Евгений, 3 июня

Клиент

Анастасия Андреевна, кальций 2,51. Есть он там в анализах. На любую пищу нет. На фрукты возможно. Но я пропивал курс альфанормикса + потом макмирорра. Пью также баксет форте.

Пожаловаться

Шевченко Анастасия Андреевна, 3 июня

Терапевт, Гастроэнтеролог

После альфа-нормикса было лучше?
Тогда можно рассмотреть диету fodmap- там как раз перечень продуктов, которые могут вызывать вздутие и метеоризм

Пожаловаться

Евгений, 3 июня

Клиент

Анастасия Андреевна, да. Но помоему лучше было после макмирорра. У меня даже аллергия на время прошла. Нос задышал. Видимо какие-то лямблии все-таки сидят в организме. Но я не знаю можно ли повторятт его курс. Итак много таблеток за последний период. Я 38 лет вообще не знал что такое таблетки, а тут пачками.

Пожаловаться

Шевченко Анастасия Андреевна, 3 июня

Терапевт, Гастроэнтеролог

Макмирорр лучше самостоятельно не повторять. Только по показаниям и назначению врача

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Боль в желудке, была рвота желчью

1 ответ

36 мин. назад

800.00 р.

Ирина

Какими препараты приобрести эффективные для лечения

1 ответ

44 мин. назад

700.00 р.

Любовь, Лебедянь

Назначения при ГЭРБ с эрозивным эзофагитом

1 ответ

50 мин. назад

800.00 р.

Анна

Подозрения на хронический панкреатит.

1 ответ

58 мин. назад

1200.00 р.

Анонимный пользователь

Боль в животе

1 ответ

1 час назад

800.00 р.

Екатерина

Повышены антитела к париетальным клеткам

1 ответ

1 час назад

800.00 р.

Анонимный пользователь

Постоянное вздутие живота и побаливает желудок

1 ответ

1 час назад

849.00 р.

pinksight@mail.ru, Пенза

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Хузяхметова Алия Наиловна, 1 июня · Accepted Answer · 2025-06-01T16:42:41+03:00

Здравствуйте, ваше пожелтение кожи и склер связаны с увеличением бета - картина, так как при его увеличении есть симптом пожелтение кожи, склер , но при этом показатели по печени и биллирубину в норме. ( как в вашем случае). Это называется каротинодермия. Бета-каротин предшественник витамина А (ретинола) возможно вы принимаете большое количество этого витамина через бады, витамины иди едите много продуктов с повышенным содержанием витамина А : Оранжевые и красные овощи и фрукты:
Морковь, батат, болгарский перец, помидоры, грейпфруты, персики, дыни, абрикосы, хурма.
Зеленые растения:
Щавель, шпинат, капуста, брокколи, горох, зеленый лук, салат романо, петрушка, кинза.
Другие источники:
Тыква, сливы, крыжовник, черника, черная смородина. Чаще это все оранжевые продукты.
Для лечения основное исключить продукты и витамины с бета-каротином.
По мрт есть изменения в печени (гемангиома), необходимо наблюдать по узи 1 раз в 6 месяцев и сдавать биохимический анализ крови( алт,аст, билирубин, щф,хс).
По застою желчи вы принимаете урсодезоксихолевую кислоту.
Генетический анализ 6та/7та , готовность об гетерозигодной мутиции( то есть нарушение только в одной хромосом) поэтому снижение активности ферменты не выражено.

Гугнюк Татьяна, 1 июня · Accepted Answer · 2025-06-01T19:45:27+03:00

Здравствуйте.
Отклонений по результатам обследования по билирубину нет. Но в результатах повышен бета-каротин, что свидетельствует о его накоплении в организме.
Он присутствует к красящих (жёлтых, оранжевых и красных )овощах и фруктах, поэтому рекомендуется ограничить их прием. Каротин в свою очередь окрашивает склеры и кожу, при исключении продуктов из рациона, кожа вернет свой цвет.
По наличию эрозии рекомендуется использовать ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап) по капс утром за 30-40 минут до еды не менее 8недель для заживления эрозий желудка
При возникновении симптомов боли может использоваться тримебутин 3раза в день.

Ельтищева Елена Николаевна, 2 июня · Accepted Answer · 2025-06-02T13:36:06+03:00

Здравствуйте.
Меня зовут Елена, я специалист сервиса.
У Вас повышен витамин А - бета каротин, он поступает алиментарно.
С большей долей вероятности с этим связано пожелтение кожных прокровов.
По результатам мрт есть признаки гипотонии желчного пузыря.
Прием урсасана показан.
Но есть единичная эрозии в желудке, в таком случае прием урсасана нежелателен или рассмотрим прием рабепразол 20 мг два раза в день до еды + де нол 2 таб два раза до еды (1 месяц)
Данные препараты помогут справится с эрозией, улучшат состояние слизистой желудка , прикроют желудок от негативного действия урсасана.
Скажите пожалуйста, а что у Вас со стулом? Боли справа связаны с приемом пищи? Метеоризм присутствует?

Шевченко Анастасия Андреевна, 2 июня · Accepted Answer · 2025-06-02T23:55:01+03:00

Здравствуйте, Евгений!
По описанию и анализам можно предположить, что имеет место «каротиновая желтуха». Это состояние связано с повышением бета-каротина в организме, что есть по результатам анализов. Обычно проявляется как раз только пожелтением кожных покровов и слизистых
Для нормализации состояния необходимо ограничить продукты, богатые бета-каротином( оранжевые овощи и фрукты)
Сейчас какие жалобы есть со стороны жкт?
Здоровья вам!

Писаренко Дарья Андреевна, 3 июня · Accepted Answer · 2025-06-03T22:36:07+03:00

Здравствуйте! По предоставленным анализам можно предполагать повышение витамина А, который поступает в организм с пищей, также можно предположить застойные признаки в желчном пузыре, в таком случае обычно рекомендуют модификацию образа жизни с целью увеличения желчеоттока
1. Отказ от алкоголя и курения
2. Придерживаться средиземноморской диеты
3. Ежедневная физическая активность (например, ходьба не менее 10 тыс шагов)
4. Пить больше жидкости до 2 литров в день
При неэффективности - назначают урсодезоксихолевую кислоту в расчете 10 мг на кг массы тела в сутки в 1 прием на ночь курсом на 2-3 месяца с последующим контролем УЗИ